l******k
发帖数: 27533 | 1 俗话只说好事多磨，但我的情况是万事都多磨
一个Lovenox order for a hx of HIT patient 的electronic order被我点到
电脑上红艳艳的red flag呀～看得我心跳，更心虚
悄悄的退出，让其他人 process这个棘手的order 吧。。。
这样的念头闪过3秒，但还是坚定：不能退缩，不能依赖！
下定了决心后，便跟旁边的resident和一起工作的preceptors们说，这个order是我的
了，放一边我来处理
首先page prescriber，回电话的是个medical resident
跟她对话颇不顺利，首先跟我说病人是PE, 然后说已经跟icu 的 attending说过这事，
他们都知道病人有hx of HIT，但还是决定用lovenox。最后说她也不容易，resident得
听attending的呀。我还没开口呢，她就硬的软的全都上来了～晕呀！但HIT是严重反应
，不能随便退缩，必须表明我的观点，大概意思就是Lovenox也会引起HIT的，虽然病人
情况紧急需要马上anticoag，但完全可以既anticoag又不冒险，我们有a... 阅读全帖 |
|
a*********8
发帖数: 296 | 2 我们step1讲的HIT的病人不要用warfarin因为容易引起skin necrosis，还有抗十因子
确实也用，想问问argatroban和hirudin就是单价双价什么区别？ |
|
l******k
发帖数: 27533 | 3 Warfarin用没问题
引起skin necrosis机理是什么？rate是多少？
Argatroban 不是唯一选择，用这个是因为formulary
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
|
a*********8
发帖数: 296 | 4 我们step1讲的HIT的病人不要用warfarin因为容易引起skin necrosis，还有抗十因子
确实也用，想问问argatroban和hirudin就是单价双价什么区别？ |
|
l******k
发帖数: 27533 | 5 Warfarin用没问题
引起skin necrosis机理是什么？rate是多少？
Argatroban 不是唯一选择，用这个是因为formulary
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
|
c****m
发帖数: 626 | 6 argatroban 2 mcg/kg/min 是actual body weight? |
|
l******k
发帖数: 27533 | 7 Antithrombotic management for surgery:
Axillofemoral bypass surgery is not a procedure with minimum bleeding risk.
Actually, all cardiovascular surgeries have high bleeding risk.
Prior surgery: aspirin should be held for 5-7 days; It's appropriate to hold
warfarin and bridge it with parental short acting anticoagulant. warfarin
only needs to be held for 5 days. Bridging by enoxaparin is a good choice.
Make sure the last BID dose is given 12 hours before the surgery. It's not
necessary to change ... 阅读全帖 |
|
u*******s
发帖数: 688 | 8 Type 2 HIT is the deal breaker here. He cannot be discharged. 50% drop of
plt from baseline on 10/25. D/C heparin and UFH if used for flushing
catheters. Initiate argatroban 2 mcg/kg/min. I'm not sure how hospitals
would dose this drug over what long of a period. Monitor aPTT. Argatroban
can increase INR so when pt is restarting warfarin after plt is stable, this
is something to watch out for. Hgb low, consider pRBC.
Clindamycin 300 mg qid should be D/Ced because no benefit for post-op
prophylax... 阅读全帖 |
|
x********n
发帖数: 108 | 9 我做笔记还是原始的那一套。 准备一个索引本子，每隔几页编好号：A, B, C, ---。
另外的是笔记本，写好页码。做了题，读了题解后，觉得是自己不够清楚的，或觉得是
一个归纳的很好的知识点，就在笔记本上记下来，短的一两行，多的大半页。根据所记
的要点的关键词写写到索引本上，如 heparin induced thrombocytopenia，并其他可
能有用的关键词，如 Lepirudin, Argatroban 也可写人相应的栏内；其后写好页码。
在同一个字母栏内，就只能大概排序了。自然不可能像教科书那样好，但查找、串联起
来还是方便很多。半年、一年后要再用，查起来会更显帮助。当然时间是要多花一些。
现在的年轻人（我是老人了）都用电脑做笔记，应该有更快捷的索引方法，有待行家介
绍、分享。 |
|
l******k
发帖数: 27533 | 10 紧张死了
踩个脚印，继续回去干活儿
晚些时候来写
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
|
|
l******k
发帖数: 27533 | 12 太累了
睡醒了再写
特别有成就感，哈哈
被preceptor不停的push push push
然后感觉自己慢慢的better and stronger
feel so good :) |
|
f****o
发帖数: 2770 | 13 remote hx of HIT,不是可以用arixtra么。。。 |
|
l******k
发帖数: 27533 | 14 Fondaparinux 是有off label use for HIT,但近年来越来越多产生HIT的reports.
如果是DVT prophylaxis, 我可能会考虑，但PE treatment, 我还是不愿冒险
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
|
a*********8
发帖数: 296 | 15 关于skin necrosis, 是我们那个pathoma 录像里提了一句，我不知道具体临床的例子。 |
|
|
l******k
发帖数: 27533 | 17 谢谢分享
这是个observational 推理,没有很强的联系，所以不是contraindication
Monitoring necrosis/skin reaction是合理的
Rivaroxiban 也有这个risk吗？还是就是warfarin?
a
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
|
w********y
发帖数: 35 | 18 为什么不直接用Xarelto or Eliquis? 还是病人不stable, anticipate for surgical
interventions? |
|
j*******j
发帖数: 84 | 19 谢分享
有没有A Fib的经验可以分享的？：） |
|
l******k
发帖数: 27533 | 20 good question!
acute setting还是用drip 比较多，为了可能的procedure准备吧
Xarelto是个很好的选择，从heparin convert不需要bridge，应该onset of action很快
surgical |
|
l******k
发帖数: 27533 | 21 你要问a.fib什么具体问题？
对于acute arrhythmia, 照着algorithm 走就很清晰啦
48小时内，48小时外怎么cardioversion都很清楚
长期治疗stroke prevention 是关键啦，算CHARDS 2 score, 好几种oral anticoag...
然后rate control by beta blocker or CCB... |
|
|
|
l******k
发帖数: 27533 | 24 我又生病啦5555
现在压力一大就只会生病，太怂了，肿么办？！ |
|
|
l******k
发帖数: 27533 | 26 太累了
睡醒了再写
特别有成就感，哈哈
被preceptor不停的push push push
然后感觉自己慢慢的better and stronger
feel so good :) |
|
f****o
发帖数: 2770 | 27 remote hx of HIT,不是可以用arixtra么。。。 |
|
l******k
发帖数: 27533 | 28 Fondaparinux 是有off label use for HIT,但近年来越来越多产生HIT的reports.
如果是DVT prophylaxis, 我可能会考虑，但PE treatment, 我还是不愿冒险
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
|
a*********8
发帖数: 296 | 29 关于skin necrosis, 是我们那个pathoma 录像里提了一句，我不知道具体临床的例子。 |
|
|
l******k
发帖数: 27533 | 31 谢谢分享
这是个observational 推理,没有很强的联系，所以不是contraindication
Monitoring necrosis/skin reaction是合理的
Rivaroxiban 也有这个risk吗？还是就是warfarin?
a
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
|
w********y
发帖数: 35 | 32 为什么不直接用Xarelto or Eliquis? 还是病人不stable, anticipate for surgical
interventions? |
|
j*******j
发帖数: 84 | 33 谢分享
有没有A Fib的经验可以分享的？：） |
|
l******k
发帖数: 27533 | 34 good question!
acute setting还是用drip 比较多，为了可能的procedure准备吧
Xarelto是个很好的选择，从heparin convert不需要bridge，应该onset of action很快
surgical |
|
l******k
发帖数: 27533 | 35 你要问a.fib什么具体问题？
对于acute arrhythmia, 照着algorithm 走就很清晰啦
48小时内，48小时外怎么cardioversion都很清楚
长期治疗stroke prevention 是关键啦，算CHARDS 2 score, 好几种oral anticoag...
然后rate control by beta blocker or CCB... |
|
|
|
l******k
发帖数: 27533 | 38 我又生病啦5555
现在压力一大就只会生病，太怂了，肿么办？！ |
|
|
l******k
发帖数: 27533 | 40 好啦：）
来得快去得也快！
你春假好好玩哟，玩高兴了回来给我看照片 |
|
|
l******k
发帖数: 27533 | 42 师妹～
你也是板斧，以后不许这样几个月的不上版面 |
|
c****m
发帖数: 626 | 43 收到师姐～～～ internal medicine rotation太伤内力了～～ |
|
Y**i
发帖数: 24 | 44 I am thinking the patient's HIT assay is positive, also the patient is
experiencing low platelets count(normal range is 150-450x10E3). so the
patient is experiencing HIT(heparin-induced thrombocytopenia. need to stop
heparin right away, and change to Argatroban or other anticoagulant.
我在这儿抛个砖，目的是引出个玉来。 |
|
