e******e
发帖数: 118 | 1 a 70 y/o female with hx of ischemic stroke twice in the past (1st was right
CVA with residual left side weakness,2nd was left CVA with transit aphasia
resolved, previous MRA negative) on ASA 81 and aggrenox bid now presented
with AMS. she was noted to be on the floor unresponsive in the morning and
she was last time seen well the night before. Pt regained conciouness in 45
min, eyes open, moving all extremities but aphasic. She is mildly lethargic,
looked confused, but following command. positiv... 阅读全帖 |
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T*R
发帖数: 36302 | 2 吗啡加ATIVAN，很多病人10分钟到一小时就能报销。
上次NO大水那次，不是有一个医生给很多癌症病人开了MS+ATIVAN，干掉不少。 |
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T*R
发帖数: 36302 | 3 在一般科室能经常能接触到的就是ATIVAN+DILAUDID。
MJ用的那个只有ICU和手术室有，那个是我们用来给那些在ICU被RESTRAIN/INTUBATE的
病人的。
DILAUDID是吗啡的7倍药效。
ATIVAN很常用的镇定剂。 |
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T*R
发帖数: 36302 | 4 前面还有自称的医生不能接受这个事实，但是实际操作上，除了安乐死，剩下的情况你
都不知道病人的死亡速度，你只知道他们肯定会死。
但是生命有时很顽强，我我见过一个星期不死不符合in patient hospice policy被送
回家的case。然后半年后又回来了😄
但是大部分在两三天会死。
但是，现在很多hospice病人是sepsis病人，发着高烧，如果两三天没水，你说会不会
渴死？
现实的情况是病人转为in house hospice后，一般胃管喂食是肯定停止了，但是iv看情
况，有的医生还继续给iv，有的医生只给morphine点滴，一般我们会加一些primary的
saline低速点滴，还有很多病人医生让停止所有点滴，只给morphine/ativan静推的
order，这些病人最惨，食物没有水也没有，你说一个普通发烧病人，如果三天不吃不
喝会怎么样？
美国人看着满嘴生命/教义，其实是非常狠的。咱们中国人一般狠不下心干这事。这样
还真不如一针高剂量咖啡加Ativan来得痛快。
当然了，现实是安乐死非法，所以医生不能给你一个直接的order，但是把权力/责任交
给... 阅读全帖 |
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T*R
发帖数: 36302 | 5 呵呵，医生oder是PRN. ATIVAN PRN是什么情况，当然是病人AGITATED或是RESTLESS情
况，他要是安静躺在那，我为什么要给？
有研究证明临终病人不需要吃喝。我昨天不是贴过吗? 你不是也读了吗？
你医生开morphine点滴我就按医嘱给。
你要是开ATIVAN Q1H IVP我也给。
问题是你敢开吗？
吃不 |
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f*********1
发帖数: 2518 | 6 井底之蛙。没见过吗啡和ativan静滴的医嘱那还和你有什么好讨论的？我这里不但可以
，而且是个pathway，只要几个勾勾就可以。
你自己明白你自己文章的意思吗？生命最后几小时了，一个人不能进食水的时候，当然
不用担心饥饿，脱水，可是你们大仙一边没法预估一个人还有多少时间，一边停了食水
，连静脉也不给是几个意思？然后病人熬一个星期也死不了，还有脸拿出来当众炫耀？
要你们这些医护人员干嘛？病人自己在家病死最差不也就是这个结果？
另外，一个医院如果病人多死于严重感染，回去自省一下吧，别把这么丢人的事满世界
嚷嚷了。
：呵呵，医生oder是PRN. ATIVAN PRN是什么情况，当然是病人AGITATED或是RESTLESS情
：况，他要是安静躺在那，我为什么要给？ |
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T*R
发帖数: 36302 | 7 你发现没有，病人在inpatient hospice unit比hospital长2天，这是很大差异了。
这里面区别我估计是因为hospital收hospice pt不合算，所以并不希望病人呆太长时间
。所以有些hospital比如你的医院，就可能采取更激进的手段。
inpatient hospice unit,没有别的病人可选，当然不希望床位空着。相对来说，就比
较温柔一点。
inpetient hospice unit的病人一般都是同家医院的重病人，本身和hospital
contracted hospice病人没多大区别的。
还有你说的点滴，morphine点滴是很常见的，ativan点滴，我十几年干过多家医院，照
顾过众多hospice病人，没见过一起。你说我井底之蛙我就认了。
ativan点滴，我只在ICU给极端狂躁的detox病人用过。 |
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发帖数: 1 | 8 病区最东边的4号、5号是个双人房，这个双人房的门永远紧闭着，门上贴着醒目的大
字：任何来访者进入病房前请先戴上口罩和洗手。美国人高度重视病人的隐私，住院病
房大多是单一的，也许这双人房就是特意为她这样特殊的病人而留着的。谁都知道现在
里面住的是她，一个NEUTROPENIC FEVER(嗜中性白细胞低下发烧）白细胞计数徘徊在0.
3～0.7×10^9/L之间，人体免疫防御系统已经完全被摧毁的病人。
有多少人见过她曾经的美貌和文静；
有多少了知道她如此的Nice和聪慧；
有多少人羡慕她英俊的先生和孩子；
她是舞动着神圣翅膀飞入人间的天使；
她是上帝派来为人类解除痛苦的大夫；
但是，现在没有人会轻易去推开这扇门，人们一直眷恋着心目中对她圣洁完美的形象，
一如她在我院内科医师排行榜上的那张照片，一位长发披肩、目光柔和、神态雅致、甜
静微笑地一直注视着我们。只有极少数的人，见过她现在的模样。我是病房的charge，
自然是极少数人之一，每次推门前必须要深吸一口气，眼前这俱气若游丝的骷髅足以把
人吓得缓不过神来。
我的年轻的家庭科医生，安吉莉娜大夫，温文尔雅，秀外慧中。她，现在就是我科这个
特别... 阅读全帖 |
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N****a
发帖数: 100 | 9 对不起，benzo类安眠药不是ativan，是restoril （temazapam）等，只是ativan，
klonopin 或xanax常被开来镇静和安眠。 |
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T*R
发帖数: 36302 | 10 认为只要给病人止痛药，病人就能安安静静没有痛苦的离去。
事实上，工作是要人去做的。人大都是能偷懒就偷懒的。
那些临终的病人，都是上气不接下气地，你给他们吗啡或是ATIVAN，肯定是加速他们死
亡。
谁愿意那些病人死在自己班上？都恨不得病人留住一口气挺过自己的班。所以很多情况
下没人给吗啡。
我在一些医院的内科或是ONCOLOGY FLOOR工作，经常都会碰到一些HOSPICE病人，反正
我很少看到护士给那些快咽气的人吗啡。不是没事找事吗？
当然啦，如果家属在边上守着，就可能会要求给病人止痛药，这时就只能给了。有的时
候，都觉得是家属故意要让病人早死。
总之，这里面还是蛮复杂的。 |
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g***r
发帖数: 3498 | 11 为什么“谁愿意那些病人死在自己班上？”
用吗啡或是ATIVAN，能加快多少？ |
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T*R
发帖数: 36302 | 12 现在人活得那么长，是因为医疗／福利。战时把这个一砍，很多人就完了。比如安乐死
，控制保险什么的。
美国Katrina时，就干掉了很多nursing home／医院的老年病人。医生下医嘱用morphin
／Ativan杀死。
日本地震／海啸，死的绝大多数是老人。 |
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q***3
发帖数: 5088 | 13 大战FBI、百人群P:他就是“华尔街之狼”原型
新闻来源: 纽约君 于 2015-09-24 21:43:55 大字阅读 敬请注意:新闻取自各大新闻媒
体,观点内容不代表本网立场!
我们今天来聊聊他…
你也许没听过乔丹·贝尔福特（Jordan Belfort）这个名字，但你肯定听说过他的
绰号——华尔街之狼。
他是史上最恶劣、最无耻、最嚣张的华尔街诈骗犯。在1990年代，这家伙带着一帮
地痞流氓横扫美国低价股票市场，从投资者手中骗走了数亿美元。 一般人干了这么伤
天害理的事，多少都会低调一点。但贝尔福特可不会，他整天带着手下到处吃喝嫖赌嗑
药，生怕人家不知道自己发了横财。
20年前，他就有私人游艇、直升机和船员...
小李子主演的电影《华尔街之狼》忠实还原了贝尔福特的生活，此片拿到了5项奥
斯卡提名。底下会穿插一些电影中的片段。
由于对他的淫乱生活描写过于露骨，制片方还遭到了美国电影协会的警告...
1991年的时候，这家伙还因为这些事上过报纸。当时他刚要结婚，于是就在拉斯维
加斯最高档的Mirage酒店里办了个单身party。 在这次惊世骇俗的party上，他和100
多个手下找... 阅读全帖 |
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T*R
发帖数: 36302 | 14 十几年前我刚上班时，如果是active seizure，还要送icu观察。
现在门都没有，就是打一针ativan。 |
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T*R
发帖数: 36302 | 15 DNR和安乐死是两回事，但是HOSPICE就比较接近了。
很多医生开的HOSPICE病人的处方比如吗啡IV TITRATE，如果再加上ATIVAN，这就是加
速死亡了。 |
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T*R
发帖数: 36302 | 16 In Texas, a Hospital Ethics Panel - Not the Patient or Family - Decides
Whether to End Care
DIANNA WRAY | FEBRUARY 9, 2016 | 5:00AM
AA
She closes her eyes for only a second, but when Evelyn Kelly wakes up,
doctors surround her son’s hospital bed at Houston Methodist, and J.
Richard Cheney, the Houston Methodist Bioethics Committee chairman, looms
over her, holding out an envelope.
Kelly had been sitting alongside her son, David Chris Dunn, for hours every
day since he entered Houston Methodist o... 阅读全帖 |
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T*R
发帖数: 36302 | 17 刚才有人质疑我，说难道那些hospice病人是饿死的，好像很愤慨的样子。
这里我小声说一句，很多hospice病人其实就是饿死的。因为他们不能吞咽，把管子一
拨，iv一停（或者kvo），如果马上死的你可以说他们病重而死，但是很多人要拖两三
天或者更长，你说没水没食物，就是普通病人也受不了啊。
虽然有吗啡Ativan，那能当水喝还是能当饭吃？
所以其实还不如安乐死，hospice其实挺残忍的，作为一个十几年老护士接触过几百
hospice病人的俺的真实看法。 |
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f*********1
发帖数: 2518 | 18 看着护士在这里胡说八道就来气。先去把hospice和comfort Care pathway的区别搞清
楚！ hospice有自己的系统，它的目的不是治愈疾病，而是让疾病按照进程发展，但是
核心是保证病人最大程度的舒适，很多病人在家hospice护理几个月, 绝对不存在饿死
病人这一说，甚至发生感染了还要治疗。comfort care
pathway是医生判定病人所省时日可以以小时计算，所以为了减轻痛苦给吗啡和ativan
drip，剂量有设定，病人最后体内积累的吗啡会导致呼吸抑制而死，实际上就是安乐死
。这样的病人确实不给进食了，但是给病人上了comfort care又几天不死的，绝对不是
正常情况，拿这个来说事的只有护士这样不学无术的河马护士。 |
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g*k
发帖数: 1797 | 19 赞专家发言。Hospice and end of life care 临终关怀是说这病不用治了，开开心心
的走了，而且都是病人自己的决定。没听说过那个昏迷的病人进入hospice的。
昨天看到谁说NH一半 Medicaid一半 Medicare，我也是醉了。胡扯也不看看地方。
: 看着护士在这里胡说八道就来气。先去把hospice和comfort Care pathway的区
别搞清
: 楚！ hospice有自己的系统，它的目的不是治愈疾病，而是让疾病按照进程发展
，但是
: 核心是保证病人最大程度的舒适，很多病人在家hospice护理几个月, 绝对不存
在饿死
: 病人这一说，甚至发生感染了还要治疗。comfort care
: pathway是医生判定病人所省时日可以以小时计算，所以为了减轻痛苦给吗啡和
ativan
: drip，剂量有设定，病人最后体内积累的吗啡会导致呼吸抑制而死，实际上就是
安乐死
: 。这样的病人确实不给进食了，但是给病人上了comfort care又几天不死的，绝
对不是
: 正常情况，拿... 阅读全帖 |
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f*********1
发帖数: 2518 | 20 不知道吗啡和ativan drip一起用是什么机理吗？靠把人饿死当然没准了。河马护士。
：很正常的。这里某个医生说生命可以精确到小时，就是胡扯。很多hospice病人不吃不
：喝没iv没胃管，三天都不死。 |
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T*R
发帖数: 36302 | 21 目前和morphine加ATIVAN（VERSED）有关的最有名的case就是katrina飓风相关的路易
斯安娜州VS Dr POU，
Dr Pou最后被大陪审团判决二级谋杀无罪。两位同时被捕的护士因为同意做检方证人被
换取不起诉的DEAL。
但是，Dr LPOPou在民事方面是和9名病人家属达成deal，赔偿前提是是病人家属不公开
信息。
当然POUPOP通过上媒体出书，肯定把所有钱都赚回来了。
后来路易斯安娜州通过发法律保证在严重灾难时刻医生护士采取必要措施的法律豁免权。
但是，在非紧急情况下，没有医生敢开morphine加镇定剂的非PRN ORDER。
否则就不叫HOSPICE叫安乐死了。 |
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g***r
发帖数: 285 | 22
unconscious.
assume by bubble you mean a bleb,
first of all, many patients on the vent are under sedation, it's not a good
feeling to have something stuck in your throat, so for most of ventilated
patients they are put on diprivan drip(the meds that was found in michael
jackson's home), which is short acting and can turn off and effects go away
and patient wakes up right away; if not diprivan, they can use ativan drip,
fentanyl drip,
if she is not undersedation and still unresponsive, you need |
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j****i
发帖数: 496 | 23 Ok, that's what I have too. Did she have surgery? What kind of treatments
have been done? What stage of rectal cancer does she have?
First of all, if the pain is severe and she cannot pass gas, she needs to go
to ER right away to rule out bowel obstruction. Do not use any laxatives
unless you have ruled out bowel obstruction first.
I don't like narcotics for pain relieve. For rectal pain, try warm water
sitz bath with Epsom salt. And I also find the Prep H suppositories
soothing. For colon... 阅读全帖 |
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j****i
发帖数: 496 | 24 Ok, that's what I have too. Did she have surgery? What kind of treatments
have been done? What stage of rectal cancer does she have?
First of all, if the pain is severe and she cannot pass gas, she needs to go
to ER right away to rule out bowel obstruction. Do not use any laxatives
unless you have ruled out bowel obstruction first.
I don't like narcotics for pain relieve. For rectal pain, try warm water
sitz bath with Epsom salt. And I also find the Prep H suppositories
soothing. For colon... 阅读全帖 |
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T*R
发帖数: 36302 | 25 大夫还是吃片Ativan再来发帖，今天有点hold不住的架势。 |
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B**********e
发帖数: 50 | 27 What is a psychiatrist going to prescribe?
ambien?
seroquel?
ativan,temazepan?
trazadone?
mirtazapine?
None of these work in the long run. And all of these have side effects such
as next day dizziness, gait imbalance, memory problems.
A normal human can only sleep so many hours a day. An elderly person who
spends most of the time indoors, watching TV, lounging around, is probably
taking very frequent small naps throughout the day. That's why she is not
tired at night time.
Get your mom up and wa... 阅读全帖 |
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a******a
发帖数: 58 | 28 工作上压力积累，导致Bipolar with psychosis发病。写一点经历，希望对相似的病友
有帮助。
主要是严重妄想（delusion），认为自己会被人间蒸发。认为自己正在被监听、监视。
太太送我去ER，在病床上严重躁狂（manic）。被注射镇定针剂，平静下来。
直接转去精神病医院，住院12天。出院以后继续上精神病教育的课程近一个月。
离发病2个月左右恢复上班。从住院开始吃药，吃三种：
Lithium（mood stabilizer，bipolar）
Risperdal（anti-psychotic）
Ativan（anxiety）
希望面临类似挑战的朋友，尽早看大夫（psychiatrist）、吃药、治疗。按照课上老师
（therapist）讲的，bipolar disorder是很可以控制的。 |
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g******2
发帖数: 73 | 29 最近又有一次发作，天旋地转，以前从未有过。去看过神经科一生，诊断我为Basilar
Migraine, 口服Nortriptyline and beta blocker，不见好转。
前一段时间去见精神科医生，认为可能是抑郁症，remeron and ativan as needed. 症
状时好时重。自己上网了解，自我诊断为 Migraine Associated Vertigo (MAV)，不知
道有人了解吗？另外，这两种药Nortriptyline 和remeron 可以同时口服吗？谢谢大家！
这几天头晕，呕心，心悸的很厉害，现在压力很大，有时候觉得不能工作了。家人不理
解，感觉没有人可以帮助我！ 谢谢大家给与帮助，或是有同样症状的朋友，大家可以
互相交流！ |
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k********n
发帖数: 756 | 30 我的经验可能不是很有用。
当时申请的神内，不知道PRE和CATE的区别，也没毕业，没有CS成绩/STEP3,拿着EAD到
处唬人，最后只有一个ADVANCED的给了位置（ROL中唯一一个ADVANCED），当时马上和
PD联系请求帮忙。PD找到了一个地方同意我去面试，然而CHIEF问的问题没一个回答得
上来，自然被拒。
当时伤心是伤心，想想也就算了，准备来年卷土重来。但是听说POST-SCRAMBLE的机会
也挺多，所以每两个星期群发一次邮件，联系了2个地方的OB，开始准备考STEP3.正做
着OB的时候，收到EMAIL有空缺，没有被拒。
经验和教训：
1. 永远不要放弃。听说有人8月份，9月份进去了。我们这连1月份开始的都有。
2. OB是王道。申请失败没有临床经验占70％的因素，没有MATCH上马上行动找OB。马上
，马上找OB,否则POST-SCRAMBLE的机会没了，来年的机会也没了(4月到8月，时间紧张
得哏）。我把我做OB的ID给PD一看，PD任何临床问题都没有问，说了大概是我绝对相信
你的水平。什么水平? lopressor或者ATIVAN听都没听过。
3. 一定要准备。 |
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a**e
发帖数: 5094 | 31 怎么能说自己是大妈呢？现在正是一枝花的年纪。
我刚从adult floor出来，现在做peds inpatient，很多年没有碰peds patient，下个
ativan医嘱都哆嗦。 |
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u***e
发帖数: 611 | 32 I think I developed DT when I was trying to quit internet.
agitated, restless, anxious, craving for internet.....
springstep will need some ativan |
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yf
发帖数: 272 | 33 想到几件事，提醒一下第一年的night float ：
1。 护士通知你病人血糖高，不要随便就给多少units的lispro. 如果病人肾功能不好
，GFR很低，胰岛素会在体内很长时间，而且晚上病人不吃东西，胰岛素给了多了，早
上4-5点就会低血糖。病人因为低血糖昏迷，甚至脑死亡，在我们医院发生过，这样的
事情一出，intern一定会被开除。
2。Ambien 和Ativan之类的药不要随便给COPD或者Sleep Apnea或者肺部有病的人。这
些药抑制呼吸，等到病人retain CO2,你就要给他们插管了。
3。给病人Haldol之前，看看QTc是不是过长。
4。护士会push你给有些病人上restraint，因为病人aggitated,climb out of bed. 一
定要三思而行,想想为什么病人会aggitated.说不定PO2比较低。我们有个病人上了
restraint,半小时就死了。事情被通报到州里。所有病人死的时候有restraint的，州
里都会来查。所以你们看着快不行了的病人，赶紧D/C restraint.护士那一头一定要顶
住。你出了事，他们是不会管的。
n |
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L*****r
发帖数: 722 | 34
想到几件事，提醒一下第一年的night float ：
1。 护士通知你病人血糖高，不要随便就给多少units的lispro. 如果病人肾功能不好
，GFR很低，胰岛素会在体内很长时间，而且晚上病人不吃东西，胰岛素给了多了，早
上4-5点就会低血糖。病人因为低血糖昏迷，甚至脑死亡，在我们医院发生过，这样的
事情一出，intern一定会被开除。
2。Ambien 和Ativan之类的药不要随便给COPD或者Sleep Apnea或者肺部有病的人。这
些药抑制呼吸，等到病人retain CO2,你就要给他们插管了。
3。给病人Haldol之前，看看QTc是不是过长。
4。护士会push你给有些病人上restraint，因为病人aggitated,climb out of bed. 一
定要三思而行,想想为什么病人会aggitated.说不定PO2比较低。我们有个病人上了
restraint,半小时就死了。事情被通报到州里。所有病人死的时候有restraint的，州
里都会来查。所以你们看着快不行了的病人，赶紧D/C restraint.护士那一头一定要顶
住。你出了事，他们是不会管的。 |
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s******v
发帖数: 477 | 35 Why use brand names in prescriptions? What if I wrote Lorazepam instead of
ativan, phenytoin instead of Dilantin? It is hard to new interns to remember
all the names of medications. |
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k**********n
发帖数: 438 | 36 还没啥感觉呢，这个月elective，本来就不用早起。不过欠了一些债，被人追打，日子
也不很好过:) I guess it does not matter either you write lorazepam/ativan or
Dilantin/Phenytoin, pharmacy has to verify it anyway. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 37 我反对禁酒， 但也反对酗酒。
酒鬼入院后，一般都给librium 或 Ativan。 所以不是问题。 酒鬼抽风都是因为没钱
买酒所致。
食物与substance应区别对待。 食物人之必须， 酒精可有可无。
香烟与酒精同属substance， 香烟可被起诉， 酒精不但致癌，更有无数弊端，理应被
诉。 |
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s*****h
发帖数: 937 | 38 Well, febrile seizure is a very interesting topic. It happens in about 5% of
the normal population (kids). ED management depends on whether it is a
benign, simple febrile seizure or a complicated one. The kid's age plays an
important role too. If somebody is < 6 month old, I won't call it a febrile
seizure to start with. By and large, it is a diagnose of exclusion. There
should be no developmental concerns, no CNS infection, no metabolic issues,
blabla.
Febrile seizure itself is usually harmles... 阅读全帖 |
|
R**********n
发帖数: 473 | 39 Thanks! I'm still confused though. What is the first thing to do? It depends
on the type? Ativan? CBC? When you said someone did not answer the question
right in rounds, I thought it's like one-sentence answer, like 脑筋急转弯。
of
an
febrile
,
.
in |
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A*******s
发帖数: 9638 | 40 Weekend case:
52 yrs old male, single, lives along, was sent to ER by the girlfriend for
new onset confusion. He was initially hallucinating and become drowsy and
progressively worse over 2-3 days. He just saw his neurologist a day before
and was sent to home, but no details available. He was directly admitted to
ICU.
PMH: ETOH abuse with pancreatitis. But he quits ETOH for 15 years. He has been seeing his neurologist for chronic pancreatits per his girlfriend.
Social: No current smoking or E... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 41 look at this:
20s
Stroke is one of the cause of Parinaud's Syndrome.
To me, it is benzo withdrawal syndrome including seizure. Ask her if she
abuses Xanax. If so, give her a dose of ativan. |
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h***y
发帖数: 834 | 42 ☆─────────────────────────────────────☆
Aplusplus (Hakuna Matata) 于 (Sun Mar 27 11:11:49 2011, 美东) 提到:
首先我申明，我放弃我的ignore list， 欢迎所有ID参加。
每个医生护士或者其他相关人员， 无论在中国还是美国， 肯定都有一些case刻骨铭心
。 请大家把你印象最深的一例写出来， 与大家分享。 比方说， 清华男被鉈杀案，
那个中国来的护士就是诊断的关键， 相信本例就是她一辈子也忘不了的诊断。
我觉得这样的讨论有助于大家提高学医热情，丰富医学知识，开拓临床思维， 间接帮
助考版医生复习，准备CS，和 interview. 你要是能从中挑一个case让你PD
impressed，我想我的目的就达到了。
希望所有ID， 包括考生， resident， fellow， attending，PA/NP, nurse 和中国来
的医生不再从事医疗工作的， 都能奉献你的pearl. 英文中文都行。
我先来：
CC: Left leg pain for 5 days.
35 y... 阅读全帖 |
|
h***y
发帖数: 834 | 43 ☆─────────────────────────────────────☆
Aplusplus (Hakuna Matata) 于 (Sun Mar 27 11:11:49 2011, 美东) 提到:
首先我申明，我放弃我的ignore list， 欢迎所有ID参加。
每个医生护士或者其他相关人员， 无论在中国还是美国， 肯定都有一些case刻骨铭心
。 请大家把你印象最深的一例写出来， 与大家分享。 比方说， 清华男被鉈杀案，
那个中国来的护士就是诊断的关键， 相信本例就是她一辈子也忘不了的诊断。
我觉得这样的讨论有助于大家提高学医热情，丰富医学知识，开拓临床思维， 间接帮
助考版医生复习，准备CS，和 interview. 你要是能从中挑一个case让你PD
impressed，我想我的目的就达到了。
希望所有ID， 包括考生， resident， fellow， attending，PA/NP, nurse 和中国来
的医生不再从事医疗工作的， 都能奉献你的pearl. 英文中文都行。
我先来：
CC: Left leg pain for 5 days.
35 y... 阅读全帖 |
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L*****r
发帖数: 722 | 44
1。 护士通知你病人血糖高，不要随便就给多少units的lispro. 如果病人肾功能不好
，GFR很低，胰岛素会在体内很长时间，而且晚上病人不吃东西，胰岛素给了多了，早
上4-5点就会低血糖。病人因为低血糖昏迷，甚至脑死亡，在我们医院发生过，这样的
事情一出，intern一定会被开除。
2。Ambien 和Ativan之类的药不要随便给COPD或者Sleep Apnea或者肺部有病的人。这
些药抑制呼吸，等到病人retain CO2,你就要给他们插管了。
3。给病人Haldol之前，看看QTc是不是过长。
4。护士会push你给有些病人上restraint，因为病人aggitated,climb out of bed. 一
定要三思而行,想想为什么病人会aggitated.说不定PO2比较低。我们有个病人上了
restraint,半小时就死了。事情被通报到州里。所有病人死的时候有restraint的，州
里都会来查。所以你们看着快不行了的病人，赶紧D/C restraint.护士那一头一定要顶
住。你出了事，他们是不会管的。
5. night float写了什么医嘱，最好在prog... 阅读全帖 |
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s*****1
发帖数: 273 | 45 非常感谢tele的热心和细心指点。听完以后大概知道如何准备Case Presentation了。
总之还是要多练多说。
另外多谢去年鼠大提供的DT的模板。
==
SUMMARY:
A 42-year-old male with PMH of alcohol abuse x 20 years, h/o multiple
substance abuse was brought to the ER by his family in a state of confusion.
Last drink 3 days ago. His family member provided history because he is a
poor historian. He hasn't have seizure before. He has been having auditory
hallucinations, tremors, nausea, fever, tachypnea, 2 episodes of non bloody
vomiting, and insomnia for one day. N... 阅读全帖 |
|
b*****o
发帖数: 6080 | 46 Ativan不能随便给COPD病人啊？我们这儿COPD病人自己就要这药，因为他们容易紧张，
一紧张了也是说要喘不气来了。 |
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T*R
发帖数: 36302 | 47 VICODIN 这也是美国处方量第一的药，０８年一亿多张处方
DILAUDID
XANAX
ATIVAN
知道这四个药你就能摆平你的病人了。
进屋去看一个病人，问他怎么样，他说不舒服。你就给他ＶＩＣＯＤＩＮ。吃过后还不舒服，就给他ＤＩＬＡＵＤＩＤ。
然后还是坐立不安，就给他ＸＡＮＡＸ。
最后还不行，就给他ＡＴＩＶＡＮ。 |
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m*****h
发帖数: 2638 | 48 vistaril 也很强
上次去BHU，病人c/o anxiety， ativan 2mg不管用， vistaril 100mg就好了 |
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b*****o
发帖数: 6080 | 49 再加一句，一般医院的医生也一样缺乏处理精神病的经验。去精神病院实习，对暴躁的
病人都要用ativan, benadryl & haldol肌肉注射，而到了非精神疾病病房，暴躁的精
神病人并不一定有医生及时上这个镇定组合。 |
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W****m
发帖数: 46 | 50 It's better that you post this to psychoanalysis place. I think there are
more people there to answer your question about panic attacks.
Anxiolytics are used for panic disorders (anxiety and insomnia). Drugs like
ativan, valium and vanax are applied to you. But these drugs have many side
effects and even adverse reactions. So these drugs are not recommended to use
for a long time.
The most important thing is to learn your effective coping skills, which is
more useful for your whole life |
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