c*******d
发帖数: 72 | 1 我最近检查出来有胆管扩张, CT结果是胆总管直径有9.5mm (医生说正常人不应该超过
7mm). 医生怀疑我有胆管结石, 但是ultrasound和CAT scan都没有看到. (我的
ultrasound显示有些小的胆结石<7mm).
我自己并没有什么明显的症状. 这次检查也是体检的时候, 我跟医生提出来我家里人有
胆结石, 医生才帮我order的ultrasound
现在医生要给我做ERCP,她说ERCP很safe,但是我对这种invasive procedure还是很害怕
, 特别是她说会cut through a muscle to the bile duct, 而且这块肌肉一辈子都不
会恢复原样了. 这个以后年纪大了, 会不会有问题呢? 另外, 她说年轻人引起胰腺炎的
可能性会比较大.
我刚刚听到一个朋友也曾经有胆管结石, 没什么症状, 过几年就再查就没有了. 所以我
的这种情况,到底该不该做呢? 谢谢 |
|
T*R
发帖数: 36302 | 2 美国还是中国？
这边LAP CHOLE一般进去第二天手术，第三天出院。这是比C SECTION还小的手术，不会
让你呆4天的。
胆囊炎最怕的是GI和SURGERY同时 CONSULT，然后GI给你做个ERCP/MRCP，最后告诉你石
头取不出来，还是要手术，白折腾两天，然后还可能搞出点胰腺炎，然后再手术。
我见过N多胆囊炎/胆结石病人了，ERCP能解决的只占少数，大多数都是做了ERCP后最后
又做手术。不如直接LAP CHOLE解决。 |
|
T*R
发帖数: 36302 | 3 ERCP的效果不是很好。
经常见到很多病人ERCP后症状没有减轻，后来继续手术。
不知道是医生的问题还是PROCEDURE本身的缺陷。
很多病人还因为ERCP得了PREOCEDURE RELATED PANCRETITIES。 |
|
c********e
发帖数: 496 | 4 OK, don't bother to get the CT film,
cholecholithiasis is pretty common in middle aged females (I say sorry if
you are a girl).
if MRCP and ERCP are both available immediately, I prefer ERCP, because with
ERCP, the doc can see what is happening in the bile duct, and Dx may be
confirmed by biopsy, and disease may be treated at the same time if a little
stone is the culprit.
While if you have to wait one month before that expert is available, then go
for MRCP instead. |
|
F*******1
发帖数: 75 | 5 You are right. I went back in Nov. and asked our local Hospital to invite an
expert on ERCP from Shanghai to evaluate my dad. Because my dad is very
weak and also has some heart related problem, they did not want to risk ERCP
for him. That is why I am hoping to use 利石素 to take care of the stone
for him, instead of any kind of surgery. Thanks a lot for your suggestions. |
|
g*****j
发帖数: 1211 | 6 I am glad that you are suspicious about the Ads in China. In modern
medicine, the contribution by Chinese doctors is really limited. The
so-called 保胆取石 is no exception.
They are talking about ERCP (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography). It is not a Chinese invention, and it is not
the standard treatment for gallstone diseases here in US. You may
google it to find more information.
In deciding the best treatment, you have to weigh the risk of ERCP and
recurrence of gallstone again |
|
c***s
发帖数: 70028 | 7 女子肚子疼痛难忍入住中山医院，医生为其诊治，竟然从她体内取出一条10厘米长的蛔虫，女子和家人都惊呆了。医生称较为罕见，一年仅遇到2-3位胆道蛔虫患者。医生提醒，饮食要注意卫生，不要吃不洁净不新鲜的食物。
儿子病刚好，自己肚子痛住院了
小柳今年29岁，不久前5岁的儿子因病住院。3月5日晚上6点多，儿子即将出院，小柳就提前将衣物打包好送回家，往返医院途中她肚子绞痛，呕吐不止，只好打电话通知家人。家人将她送入中山医院急诊抢救，经治疗，情况有所缓解。2小时后，小柳又开始闹肚子痛，并再次呕吐。她疼得没法说话，也不能走路，眼泪不住地往下流。当晚，医生紧急给小柳检查，抽血结果显示嗜酸细胞偏高，据此判断患者体内可能有寄生虫。同时，腹部CT检查发现，患者胆总管内有一个细长条状的高密度影子。综合分析后，医生认为蛔虫的可能性最大。
虫子太肥，换大钳子夹出来
3月6日，小柳被推进手术室取虫子。针对患者病情，医生借助ERCP逆行胰胆管造影，从患者嘴巴插入十二指肠镜，找到胆总管位置，发现一条又胖又长的大白虫。消化内科胡益群博士介绍，“当时，我们用普通的钳子，直径为0.6厘米，根本夹不住蛔虫，虫子太肥了。后来我们换... 阅读全帖 |
|
w****2
发帖数: 12072 | 8 2015年年末，女星李冰冰的一场病成了热门话题。她在澳大利亚高烧16天无法治愈，
回国后打了几针，化脓性扁桃体炎就好了。网友纷纷留言，讲述自己在国外就医流程漫
长、费用极高的“血泪史”，不少人表示还是中国的医生“性价比”最高。几乎是与此
同时，沈阳一位60岁的张先生（化名）也正在经历着“李冰冰困境”。他在美国旅行时
胆管结石急性发作，生命危在旦夕。但在国外多家医院经历了急诊手术及两个月的治疗
后，结石仍没有取出。元旦前，他回到沈阳，在一家三甲医院里经过不到半小时的手术
便取出了结石。
1月5日，张先生向沈阳晚报、沈阳网记者讲述了自己的经历。
让张先生痛苦了两个多月的结石
美国旅游时发病被送进ICU
“我儿子和儿媳移民加拿大，我们老两口过去看他们。”张先生说，2015年10月，全家
四口人开车越过边境到美国游玩。刚到西雅图，张先生就恶心、难受，当晚开始发烧，
被送进附近一家医院急诊。检查后医生表示并无大碍，可能是胃肠炎，打了一针，收取
500美元后便让患者出院了。想不到，第二天张先生发烧、胸闷症状加重，赶回加拿大
时在边境附近发生抽搐。家人忙找到最近的一家美国医院，急诊检查后没发现心脏病... 阅读全帖 |
|
A********r
发帖数: 30 | 9 http://www.indeed.com/m/viewjob?jk=04afdcfc95c063c4&from=serp
Discipline
Physicians
Specialty
Internal Medicine
Subspecialty
Gastroenterology
Shift
Duration
Start Date
ASAP
Pay Rate
$500,000.00 - $1,200,000.00
Job Description & Requirements
$1 million income Gastroenterology opportunity in Texas!
Greetings! My name is Rick Novak, Senior Consultant at Merritt Hawkins and I
wanted to reach out and share a new opportunity with a stable partnership
of Gastroenterologists to join them in growing one ... 阅读全帖 |
|
f******I
发帖数: 769 | 10
i think they normally do ERCP and extract the stone then place a stent |
|
|
f******I
发帖数: 769 | 12
an
ERCP
you could try ursodiol, but it takes months o dissolve the stone, it doesn't
always work, there is a pretty high recurrence rate, plus it dosn't work
well for calcified stones,
if you don't take it out, you run the risk of biliary cirrhosis or
cholangitis, |
|
m*******8
发帖数: 1 | 13 兄弟我帮国内朋友问个问题，
该朋友作ERCP逆行胰岛管造影时（一种微创技术），医院居然将套管脱落在胰腺体内，
并被卡住。国内多家医院都无法将之取出，现在想问一下
1、美国有什么医院对这方面比较专业
2、国内人员赴美就医会有些什么障碍吗？是否签证通过就行？ |
|
l*******n
发帖数: 68 | 14 You first need to find out if you truly have pancreatitis or not, then
figure out what causes your pancreatitis.
Pancreatitis is an anflammation of the pancreas. The common causes of acute
pancreatitis are gallstones, excessive alcohol use, hypertriglyceridemia (
when triglyceride values exceed 1500 mg/dl), viral infection (e.g. mumps),
trauma (to the abdomen or elsewhere in the body), post-ERCP (i.e. Endoscopic
Retrograde Cholangiopancreatography), vasculitis (i.e. inflammation of the
small bl |
|
B****r
发帖数: 102 | 15 谢谢你！非常荣幸这么短的时间就得到你详尽、认真的解答。我仔细的把你的回复读了
两边。谢谢！
我妈妈62岁，有慢性胰腺炎病史，最近半年以来由于时隐时现的腹痛，做了多项检查，
但是无法判断痛因。最近的一次CT显示有胰腺占位，因此去了北京协和医院，周二时候
经赵玉沛院长检查，认为确实有胰腺占位，但是他也不能判断到底是内分泌肿瘤还是胰
腺癌。不过他不建议手术，说因为只有小指甲大小。我的顾虑是，如果不尽早手术，有
迅速增长，以及恶化的可能。因此我很担心，但是这个赵院长也是中国胰腺外科的权威
。真是不知道该怎么办。
对了，昨天做了ERCP检查，我还没有问到结果。再次感谢你的时间！ |
|
g***r
发帖数: 285 | 16
not gonna jump in and say ha that herbal medicine never works, assume he had
cholecystitis and had cholecystectomy, then he developed common bile duct
stone? what kind of surgery he had? ERCP? or they really did an open
laparatomy? and now how did they know there is still stones formed? would
need more details,
in general vitamin C and moderate coffee intake and unsaturated fat
supposedly lower the formation of biliary stones, |
|
c********e
发帖数: 496 | 17 首先，内科最难的病就是低热原因待查，鉴别诊断太多了。
转氨酶高和低热应该是有联系的。
转氨酶的升高和心脏应该是没有联系的，心脏功能衰弱可以引起来低灌注而有肝损伤，
但是这个时候，病人会心衰的很严重，谁都能看出来。
病人血常规正常，没有白细胞升高，同时有发热，应该不是普通的感染。 但是有可能
是免疫的炎症。
自身免疫抗体阴性 （ANA），应该可以排除SLE，但是不知道anti-mitochondia
antibody是不是做了，这个和胆管性胆汁淤积性肝硬化有关。
如果是胆囊的疾病的话，B超应该能看到的，身体检查的时候，murphy's sign应该是阳
性的。
总体上感觉有可能是肝脏本身的疾病 （免疫性炎症，肝内结石）也可能是全身的疾病
同时因起来肝脏的病变，和高血压和心脏的问题。
这时候需要做的： 肝脏的B超，必要是可以做ERCP，HIDA，CT或者活检。 不是都做，
做哪个根据临床和先前的化验结果，不同的检查可以给我们不同的信息的。
肾脏功能，（高血压十年了，估计肯定做过很多次了）
心脏彩超 （安支架之前应该做过了）
做肝脏的B超的时候，是否有看过胰腺，很多肝脏的疾病是胰腺来的。 淀 |
|
I**********e
发帖数: 118 | 18 大概三周前开始,饭后腹部疼痛得厉害.集中在肚脐眼下部,后来就在肚脐眼四周疼痛,没
隔几分钟在上下转换,不是那种尖锐的痛,是那种揪住的感觉,后来就感觉上腹部不舒服,
感觉向上涌,犯酸,要吐又吐不出的那种.后来这疼痛一直持续了大概六七个小时就慢慢
好了.再后每隔几天发作过几次,现在不是很疼,但下腹部还是隐隐不舒服.两周前看了医
生,验血查了肝胆肾都正常,随后做了CT.CT结果如下,好象说是CBD肿大,肝部有点小东西
.听医生的建议约ERCP专家,但专家要一个月后才能见我.我现在拿不准是不是就等这个
专家,还是坚持家庭医生先做MRCP.麻烦专家指点下.多谢.
下面是我的CT报告.
Visualized intrathoracic (胸内) contents appear unremarkable. No aortic (主
动脉) dissection/transaction/aneurysm (解剖/横段/动脉瘤) identified.
Abdomen
Liver shows homogeneous enhancement with tiny faint low-attenuation |
|
e**********w
发帖数: 145 | 19 妈妈 4年前 由于胆囊结石，手术开刀切除胆囊。
两年前，出现胆管结石堵塞 感染，上海中山医院 ERCP 取石。
前几天，又出现症状，B超显示又有结石聚集。
妈妈由于年纪大了，不想再动手术，请问，美国有无针对胆管结石的药物可以推荐？
谢谢！ |
|
l*h
发帖数: 4124 | 20 did the "doctor" receive any oncology training?
how did he focus his attention to the pancreas? it's possible it's from the
pancreas, but it's utterly wrong to think the pancreas should be the only
main focus.
CA19-9 is neither sensitive nor specific for pancreatic cancer. there have
been numerous guidelines and advisories on the diagnosis of pancreatic
cancers and the proper use of CA19-9.
Transgastric pancreatography, endoscopic ultrasound and transgastric ERCP
have been available in China sin... 阅读全帖 |
|
s*******2
发帖数: 1182 | 21 1:最坏的打算
2014,1,18，星期六
在ICU里住了五天，昨天转到了移植病房，今天从移植病房里被推进了做肾透析的大房
。躺在病床，插着氧气管，抬头正对着窗外的一株枝叶茂密的树。一束束淡黄的阳光洒
在树叶上，隔层窗户，也感受到冬日阳光的暖意。窗户的树，树干对称，分布均匀，象
一把撑开的伞。上前晚肝移植科主任做完我的ERCP后，在他的计算机屏幕上让我太太和
女儿看的图像中就有这样的一株树。他说：正常肝上的胆管系统就应该象这样一株美丽
的树，但是我的胆管系统已经秃光，不能被重建，九个月前在大陆做的肝移植失败，我
需要第二次移植。第二天早上，肾移植科的主任来到ICU，告诉我：由于极速升高的胆
红素，我的肾已经衰竭，停止了工作。他们要马上给我做肾透析，一周三次，一次三个
小时，直到下周星期三。而星期三，2014年1月22日，将是决定我生死的一天，这天移
植委员会讨论我的情况，然后决定是否接受我为肝移植候选人。
这么多年来，不论是工作或股票投资，我习惯于把最坏的情况考虑到，如果心理上能承
受，就坦然了。但是，现在发现，最坏的打算还不够。从最初乙肝带菌者转成乙肝患者
，然后乙肝转成肝硬化，肝硬... 阅读全帖 |
|
J***e
发帖数: 50 | 22 The procedure is called ERCP.我今年年初做过，微创，术后恢复很快。我的是全麻
，从口腔送入一根导管，机器人在导管末端，带摄像头。 |
|
a****h
发帖数: 6 | 23 大家好！
我弟弟两个星期之前因为多发性胆结石住院，胆囊、胆总管和胆囊颈部都有结石，其中
胆囊颈部结石嵌顿。当时做了ercp清空了胆总管的结石。
两天前，忽然急性胆囊炎发作，且有胆囊肿大，现在正在恢复。因为胆颈口有个2cm的
石头卡着，医生建议把胆囊割除。想请问一下是否可以保胆取石，去掉胆囊颈部和胆囊
内的石头？大家有什么好的治疗方法吗？是否有什么特效药？
非常感谢！ |
|
C********y
发帖数: 27 | 24 老年人无痛性黄疸肿瘤可能性很大。
国内ERCP早就非常普及，但是如果你父亲现在情况稳定不及时回国，可能会突然身体
crash不能走了。美国医生建议楼主父亲回国治疗，肯定有这个考虑在内，但不好明说
。加州离北京上海那么近，回去很快可以住进医院先监护起来再做手术。
美国这里医疗系统是这样的，如果在急诊状况不足以立即有生命危险，都会送去门诊
follow up， 一个个门诊预约下来可能还有2-3周的时间，中间病人得不到处理，除非
病情危急再回急诊。
有可能的话楼主还是能陪送父亲回国，国内住院安排治疗也是要打点很多关系的。
人生总会有很多意想不到的事情发生，你一定可以做到坚强冷静的面对的！ |
|
Q*S
发帖数: 395 | 25 先安慰一下小mm.
有一项重要的症状你没有提到：大便的颜色。持续性的陶土便一般出现于完全性的胆道
梗阻，一般都是预后不好的占位性病变。病毒性肝炎只有在高峰期才偶然有陶土便，结
石造成的陶土便会伴有强列疼痛的。
能够造成完全性的胆道梗阻的占位性病变一般常见的有三种：胰头癌，壶腹癌和胆总管
癌。它们黄疸的特点都是进行性加深，不过胰头癌一般都伴有血糖和血淀粉酶的增高，
有明显上腹痛；胆总管癌一般没有腹痛， 各项检查常为阴性，十二指肠钡餐透视也会
是正常；壶腹癌一般会有上腹不适，有很多病人并发上消化道出血（柏油便，大便潜血
阳性），钡餐十二指肠降部会有典型的反“3”形状的残缺。所以必要时作个十二指肠
钡餐透视还是必要的。
其他的情况也是有可能的，譬如吃生/半生鱼片造成的睾吸虫阻塞胆总管；胆总管附近
淋巴结肿大压迫等。有些情况 ERCP 未必能够确诊。
胆红素受药物影响很大，病人应该注意避免使用磺胺，水杨酸和碘造影剂。如果你父亲
使用阿司匹林，应该考虑换用其他对胆红素影响小的药物。 |
|
m****u
发帖数: 275 | 26 Gastroenterology Group Opportunity
Premier gastroenterology group has an opening for another physician who is
Advanced Therapeutic Fellowship Trained. Learn from the group’s leading
ERCP specialist in the region. Group is also interested in a GI Hospitalist:
Be a partner earning over $700K
Join a well established group in a desirable city.
1:12 call & coverage
Partnership track and surgery center buy-in
Winston Churchill referred to this city as America's most beautiful inland
city and its locat... 阅读全帖 |
|
r*c
发帖数: 484 | 27 wiki上胆结石手术外的治法，没有看见用泻盐的 http://en.wikipedia.org/wiki/Gallstone
Medical options
Cholesterol gallstones can sometimes be dissolved by oral ursodeoxycholic
acid, but it may be required that the patient takes this medication for up
to two years[13]. Gallstones may recur however, once the drug is stopped.
Obstruction of the common bile duct with gallstones can sometimes be
relieved by endoscopic retrograde sphincterotomy (ERS) following endoscopic
retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Gallstone |
|
f****n
发帖数: 5 | 28
.
recommend to apply
as far as internal medicine subspecialties go, the salary(or more correctly
termed, compensation) is directly linked to procedures,
for instance, GI has higher pay thus very competitive to get in because you
can charge a lot for EGD and C-scope, ERCP, sometimes when GI got consulted
for some cerebral thinking such as abnormal LFTs, patient(or cash cow)
instead got preped for endoscopy;
for cardiology, each cardiac cath will generate lots of greens, so we have a
cardiologist |
|
g***r
发帖数: 285 | 29
ICU
in my residency they gave us this stack of cards and you fill out the
details, and at the end of rotation you bring to your attending to sign off,
but many attendings didn't bother to check just signed everything you give
to them, i guess had i put in cardiac cath and ercp they would also signed
off for me as well,
my training also involved rotations in rural hospital where i was the only
one running the hospital and icu, there was surgical resident as back up but
i was first to get called |
|
|
m******y
发帖数: 753 | 31 是的，能顺利通过胆管的结石的确能通过ERCP取出。但结石太大或者棱角锋利恐怕就不
那么容易了。 |
|
r*****1
发帖数: 805 | 32 My CCS protocol:
P.S.：多有重复，谨防遗漏，仅供参考。
Screening test: General—Lipid profile/ multi-vitamin; Elderly—DEXA scan&
Calcium& VitD/ Colonscopy or FOBT/ vaccination; F-- >18yo Pap smear; >50yo
Mammogram; reproductive age- folate; menopause- Lipid/DEXA/FOBT; M-- >50yo
PSA; sickle cell dz child-prophylaxis w penicillin till 5yo, CF-prophylaxis
w Abx
Prophylaxis: Pantoprazole, pneumatic compression stocking;
Acute abd w perforation: triple Abx- Gentamycin/ Ampicillin/
Metronidazole (口诀：阿扁举旗庆国庆)
E... 阅读全帖 |
|
z******8
发帖数: 844 | 33 ☆─────────────────────────────────────☆
rhcrc11 (Rebel) 于 (Thu May 15 00:13:42 2014, 美东) 提到:
Step3考场壮烈回来。第一天挺累人，最后一个block甚至做到有心无力状，看着题反应
不过来，导致来不及做完。非常没有信心能否通过。所以match之前先考Step3的童鞋，
需要考前调整生物钟，坚持锻炼，提高耐力。
MCQ没有资格说，CCS有一点小感受，拿出来分享下。大家请轻拍砖。
复习资料：
UW 52 online cases : 基础。最好复习早起找高手一起过一遍，尽快摸熟软件，进入
状态。第二遍找一位水平相近童鞋过一遍，不断总结protocol. 考前迅速做一遍，熟练
运用protocol.
UW 41 offline cases: 我当时和partner每个case仔细做一遍，虽然不像online有反馈
，但对练临床思维，补充protocol非常有帮助。最后考试与41 case有异曲同工之处，
遇到复杂case也不慌神。
CD 6 cases： 最后再熟悉下考试软件。与UW相近，但... 阅读全帖 |
|
m******y
发帖数: 38 | 34 麻醉师对手术室的护士说，“先给她一袋Pepcid。来，我们对一下时间。”
手术室的护士回答，“14：14.”
我默念着14：14。心里还在苦苦地挣扎，到底要不要做这个手术。虽然脑子里很清楚
其实已经没有后路了。
至星期五的中午，除了吃些冰块，我基本上无进食近72个小时。IVF从开始的生理盐
水200cc/hr换成了D5NS with 20mEql KCL @175cc/hr. 我根本不敢打开电视，因为
每一个带有食物的镜头都让我眼睛冒火。
我把身子蜷缩起来，我不想感受它的存在。
自从星期三，我就开始Google胆结石的种种话题了。显然我是属于高危人群；4F,
forty—40岁，fair—身体一般，fat---肥胖，fertile –拖儿带女的。又在YouTube上
反复地观看了Lap Chole 的录像。看完录像的结果是我的胃痛成功地转移成了头疼。
更让我头疼加剧的是GI的医生和Surgeon的意见相左。星期三的上午，Surgeon来了
， 说先做ERCP吧。下午GI医生说，不行，我的血检指标还高，这样对胰腺没好处；这
样吧，让我先做个En |
|
c*******s
发帖数: 399 | 35 This is a chronic diarrhea case, let me try the the red book algorithm
stool osmotic gap = 290-(Na+K)=162
with osmotic gap more then 50, positive fecal fat positive, it is likely
secondary to malabsorption/ osmotice cause.
with all available test result as above , should we further do
1. mucosal biospy?
2. check xvlose test for bacterial overgrowth
3. any evidence of cholestasis, cirrhosis. ERCP, ABD U
/S
people
would
... 阅读全帖 |
|
n*******c
发帖数: 501 | 36 这是之前一个轮转的记录，那个医院比较大，不过专科也没有专门的病房，都是专科
team跟着病人跑，楼上楼下，锻炼身体。
我们这里内科不管做什么专科都要先经过大内科的炼狱，然后通过考试，才能做专科，
如心内、神经、消化等，专科之后才是fellow, 到fellow已经非常专，比如消化的
fellow专门做ERCP和scope, 可以根本不管病房。
Fellow |
|
z******1
发帖数: 666 | 37 EUS 最好了。
好像ERCP没人提啊。 再用毛刷刷一下做个病理，对诊断有帮助。
你母亲有痛没黄疸，壶腹癌的可能性很小。 |
|
M****a
发帖数: 577 | 38 胆总管结石可以先找找GI做ERCP，胆囊炎找IR做cholecystostomy,然后看病人综合情况
。如果情况好转，麻醉心内都说可以手术，再做胆囊切除也不迟。美国经常是病人家属
求着医生做手术。 |
|
