g*****d
发帖数: 991 | 1 【 以下文字转载自 Medicalpractice 讨论区 】
发信人: garland (南山无言), 信区: Medicalpractice
标 题: 一个有趣的疾病指南-JNC8
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jan 28 15:57:38 2014, 美东)
美国医生对疾病诊断和治疗的规范化源于全国性同一规范的疾病指南。指南的制定由美
国权威机构发布，归纳概括最新最全面的临床医学数据，指导疾病的预防，诊断和治疗
。每个相关疾病都有相关机构制定治疗指南，并且随时更新，与时俱进。由于，美国医
学科技的发达与严谨，世界各国的疾病治疗指南也参照美国的指南进行。
对于高血压病的治疗指南，有美国国立卫生研究院下属的The National Heart, Lung,
and Blood Institute (NHLBI)牵头组建的the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure制定
，简称JNC。1976年第一个JNC1发布... 阅读全帖 |
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g*****d
发帖数: 991 | 2 美国医生对疾病诊断和治疗的规范化源于全国性同一规范的疾病指南。指南的制定由美
国权威机构发布，归纳概括最新最全面的临床医学数据，指导疾病的预防，诊断和治疗
。每个相关疾病都有相关机构制定治疗指南，并且随时更新，与时俱进。由于，美国医
学科技的发达与严谨，世界各国的疾病治疗指南也参照美国的指南进行。
对于高血压病的治疗指南，有美国国立卫生研究院下属的The National Heart, Lung,
and Blood Institute (NHLBI)牵头组建的the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure制定
，简称JNC。1976年第一个JNC1发布，每4到5年更新一次，到2003年的JNC7。在漫长的
等待之下，JNC8的17人的专家组在2008年由NHLBI推出。又经过长期反复的商榷论证，
JNC8指南最终于2013年12月18日在 美国医学会杂志The Journal of the American
Medical A... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 3 本文请勿置顶、Marker。
XDJM们个人的气质、风度、外表，或天生丽质、或X型腿、或四环素牙、......这
些东西，短期内是难以改变的。Match的季节，虽然我没有任何经验，但感觉谈
吐中、在谈笑之间个人表现出的专业素质，是很重要的东西，所以想奉献一个近期内要
出来的、倍受大家瞩目的、不仅仅限于心血管专业内的、其实临床各科都要遇到的东东
——高血压。
高血压，日益严重的全球性问题；
高血压的治疗，群体和个体——树木和森林的关系；
尽管当今可以说没有降不下来的血压，但从预防和二级预防的终点事件来看，我个
人认为个体和群体预防和治疗层面上都是很失败的.......
新的高血压指南，JNC 8 是NHLBI 2008年就应该出台的，但NHLBI一而再，再而三
，三而四推迟、推迟、推迟发布这东东——因为目前积累的循证医学证据太多、争议太
大、所涉及的问题太严重.......
NHLBI的东西，一定程度上代表了美国政府的医疗卫生保健政策意向——我们的考
试，只能以它发布的指南为标准答案；它发布的东西，事实上在全球范围内也... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 4 本文请勿置顶、Marker。
XDJM们个人的气质、风度、外表，或天生丽质、或X型腿、或四环素牙、......这
些东西，短期内是难以改变的。Match的季节，虽然我没有任何经验，但感觉谈
吐中、在谈笑之间个人表现出的专业素质，是很重要的东西，所以想奉献一个近期内要
出来的、倍受大家瞩目的、不仅仅限于心血管专业内的、其实临床各科都要遇到的东东
——高血压。
高血压，日益严重的全球性问题；
高血压的治疗，群体和个体——树木和森林的关系；
尽管当今可以说没有降不下来的血压，但从预防和二级预防的终点事件来看，我个
人认为从个体和群体预防和治疗的层面都是很失败的.......
新的高血压指南，JNC 8 是NHLBI 2008年就应该出台的，但NHLBI一而再，再而三
，三而四推迟、推迟、推迟发布这东东——因为目前积累的循证医学证据太多、争议太
大、所涉及的问题太严重.......
NHLBI的东西，一定程度上代表了美国政府的医疗卫生保健政策意向——我们的考
试，只能以它发布的指南为标准答案；它发布的东西，事实上在全球范围内也起航标的
作... 阅读全帖 |
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t****n
发帖数: 1347 | 5 最后发点文字描述吧：
1. 从BDU到LVK:
1.1. BDU-RLG-RIL-JNC:
这一段是我每年都要路过好几次的地方，虽说熟门熟路，但最高11700ft的mountain
pass还是需要在好天气的时候才能顺利通过，当然夏天早晨一般天气都不错。
1.2. JNC-OAB-KNB:
以前到Canyonlands和Cedar City也路过这里附近，犹他州的红土高原上，科罗拉多河
与Green River刻画出深深的峡谷，过了Moab就极少见到人烟，山川苍凉如洪荒远古。
在Kanab机场加油，self-service, 机场上除了我以外几乎没有什么动静。从BDU到此
430NM 4.2hr hobbs 用油35gal.
1.3 KNB-GFS:
从Kanab向西南从大峡谷和Las Vegas class B之间经过，大峡谷有特殊的airspace, 我
两年前沿着设定的corridor从大峡谷飞过拍照，这次就在最西端8500ft高掠过而已，可
以远远看见胡佛水坝及Lake Mead。
1.4. GFS-VCV-L70
从Las Vegas再向西，很快进入加州南部的莫哈韦荒漠，景物 |
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s********p
发帖数: 1319 | 6 弹指挥间，激荡我们当代心脏病学奋进的20年……(退而结网贴，长篇连载，慎入！)
Thanksgiving来了。特别感谢几个老前辈和老ID们，受你们的影响和激励，我来到了这
片小小的、但又充满着活力的地方，使我从那飞扬的雪花中，看到了那淡淡的也是温馨
的绿意；也特别感谢这里的XDJM，你们的支持和鼓励，使我从凛冽的寒风中，感受到了
早春二月的气息……
Thanksgiving来了。想起原来在中国的老板，推掉一切应酬，单独和我在Michigan大道
上漫步3公里，内心里仍然是一丝颤栗……
Thanksgiving来了。想到为了检验一下我自己的能力，就要离开经常和我在实验室“大
打出手”的在美国这面的中国老板—— —次又一次把我推到AHA的老板和实验室，眉宇
间总是有一丝深愁……
Thanksgiving来了。就把这贴献给所有“送我玫瑰之手”老板、前辈和XDJM们吧!_____一同High 一把!!
此贴，以心律失常、冠心病的现代治疗为主线，也穿插了心脏性猝死、心衰的现代治疗
和进展。
对高血压，JNC 7 八年之后，JNC 8要2011年春天才出台，相信会有更多的循证医学结
果。届时，再写... 阅读全帖 |
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l******k
发帖数: 27533 | 7 JNC 8出来了，goal已经有变化了
不过这个JNC 8太失望，都没人follow... |
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w********l
发帖数: 11447 | 8 一个韩国女留学生的帖子：
我是一个韩国人，我们国家的英雄赢得了可贵的出线权，毋庸置疑，这是一次征
服性的胜利。在观众席上，我遇到几个中国人，他们都不约而同的对我们的胜利表示高
兴（请注意是高兴，而不是祝贺），并在场上与我们一起加油，欢呼，似乎胜利也是他
们的一样。
对于这种举动，我们大韩民国当然是欢迎的，可是我的确对这种行为感到不解，
到底是什么原因驱使他们如此发自内心的雀跃呢？他们的解释是："因为我们同是亚洲
人，你们的胜利代表着我们的光荣，也代表着我们进步的可能性，让西方人必须改改瞧
不起亚洲人的习惯了。"
听到这些，我不禁感到可笑，如果说在场上我们还能同欢呼的话，在场下，这个
导致你们为我们高兴的原因使得我有勇气冒昧地对你们直言韩国的想法。
遥想古代，我们被叫做高丽的时候，我们的一切都源于你们，相对你们来说，我
们只是一种文明的派生，我们只是挣扎在你们一隅的劣等生灵，我们没有自我，我们没
有尊严。在我们历史上，即使是我们强大的李朝，与你们也毫无抗衡之力。
幸运的是上帝非常公平而精准地给了我们其它的东西，因为我们国小，他给了我
们更多的智慧；因为我们贫瘠，他给了我们强健高大的体魄；... 阅读全帖 |
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g*****5
发帖数: 91 | 11 一、概述
1.乏燃料管理策略
为了应对化石燃料的短缺和保证能源安全，核电因其清洁性和高能量密度而受到青
睐，进入了一个积极发展期，由此也带来了对核电站卸下的乏燃料进行有效管理的问题
。目前，对于乏燃料的管理，国际上主要有三种战略考虑：
其一是后处理战略。即对乏燃料中所含的96%的有用核燃料进行分离并回收利用，
裂变产物和次锕系元素固化后进行深地质层处置或进行分离嬗变，这是一种闭路核燃料
循环。其特点是铀资源利用率提高，减少了高放废物处置量并降低其毒性，但缺点是费
用可能较高，可生产高纯度的钚，有核扩散的风险。
其二是一次通过战略。即乏燃料经过冷却、包装后作为废物送入深地质层处置或长
期贮存，美国曾经支持此战略，但其最终处置场尤卡山项目碰到了困难，现在美国已转
向了后处理。该战略特点是费用可能较低，概念简单；无高纯钚产生，核扩散风险低。
但缺点是废物放射性及毒性高，延续时间长达几百万年；没有工业运行经验。
还有一种是观望战略，就是等等看。
2.后处理的优点和必要性
乏燃料后处理是我国早已确定的技术路线。1983年，国务院科技领导小组召开全国
专家论证会，经过对我国核电发展计划、国内外铀资... 阅读全帖 |
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a****e
发帖数: 858 | 12 我用过利尿剂来减肥，但是现在我很后悔，现在我来说说我的具体情况八。
我是2000年在一次很偶然的情况下知道利尿剂这种产品的，但是我身高163，体重116斤。
说实话，当时我不知道它能够减肥，我服用仅仅是因为夏天，喝完水之后，肚子鼓出来
很难看，我希望通过排尿来消除积水。
服用4个月之后，我的体重从116斤 下降到了94斤，期间我没有少吃东西，就是因为服
用了这个药，自然而然瘦的，瘦的不像那种网站说的，仅仅是水。我身体的任何一个部
分都瘦下去了，当然包括脸，背上的骨头也露出来了，我一下子从一个丰满的美女变成
了一个现在流行的骨干美女，追求我的人也多了起来。
按理来说到了这一步我就应该可以停下来了。
但是我停不下来了，我产生了严重的药物依赖。
因为肾脏一直是依赖药物来排尿，原本的功能已经退化，所以一旦停药，脸部就肿，身
体就肿，眼睛也肿。为了维持原来的骨感美我只能吃药。而且应该说 当体内水份少的
时候，那种感觉是很棒的，很轻松的感觉，而且你可以吃很多的东西，想吃什么就吃什
么，晚上睡觉前也可以吃，绝对不会胖。
我喜欢被人称做“瘦子”，因为我从小都是一个健康的胖子－－我宁可做不健康的瘦子
。... 阅读全帖 |
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O**e
发帖数: 569 | 13 善补气血的山药薏米芡实粥
善补气血的山药薏米芡实粥（中里巴人）
摘自中里巴人 《求医不如求己2》
很多朋友患有慢性病，症状很多，从头到脚，好像就没有舒服的地方，病虽不是很
危重，但总是迁延不愈，时好时坏，令人烦恼不堪。其实这些朋友的当务之急是要培补
气血，气血充足了才有抵御病症的资本。
如何补气血才是最快捷最有效的呢？中医说：脾胃为后天之本，气血生化之源。所
以我们要想气血充沛，必须要先把脾胃调养好才行，有些人吃一点东西就饱胀不适，难
以消化；还有人吃下东西，不能很好地吸收，或腹泻，或便秘，或不生精微而生痰涎，
或不长气血而长赘肉，诸般问题，皆因脾不健运而造成，所以补益脾胃是改善体质的前
提和关键。如果脾胃连五谷菜蔬都难以消化，那么药物就更难于被吸收了。
有些人因肾虚而吃补肾的药，但补肾药多味厚而难于消化，通常肾没补上，却成了
脾胃的沉重负担，最后，补药停滞不消而成为毒素，所谓的虚不受补，便有脾胃虚而难
于消化之意。还有人心肝火旺，常年需服用寒凉之药以清热解毒。岂知寒凉之药最伤脾
胃，这就像常年把自家的庄稼地当做战场一样，最后，就算不被敌人打败，也会因无粮... 阅读全帖 |
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l********8
发帖数: 491 | 14 The American Heart Associate recommends thiazide, ACEI, ARB or CCB as
equivalent options for the treatment of Hypertension. and JNC recommends
thiazide as initial drug therapy choice, with ACEI, ARB, B-blockers or CCB
as alternatives. But really, you can really use any of these as first line.
the only thing that is not good about ACEI is it causes dry cough in some
patients. |
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t****n
发帖数: 1347 | 17 A little more details:
08-08:
BDU-KNB-L70-SBP-(SAU)-LVK 1125NM 10.7hr
08-12:
LVK-TVL-(MVA)-MLF-(JNC)-BDU 820NM 7.7hr
More details later. |
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l******m
发帖数: 31446 | 18 刚看到这个MV，给侬降降温。忘了内个胖子吧，会唱锅的胖子很多。。。
http://youtu.be/wpWraoi-JNc
如果我現在
詞曲 高旗
所有被熱烈浸透的夜晚
如此遙遠地旋轉
所有眼前的遠去的黑暗
匯聚現在
所有那漫長的瘋狂的愛
經過後是如此短暫
所有堅強的脆弱的承擔
期盼彼岸
中止我每絲呼吸
讓心靈穿透最深的祕密
指引我抓緊生命的美麗
如果我現在死去
明天世界是否會在意
你夢裡何時還會有我影跡
在你眼中 在你夢裡
在你心底 我曾是那唯一
用曾經最讓我激動的晚霞
在天邊畫上你的影像
在無數的日月滄桑後
你會在誰身旁
用世間所有的鮮花和芬芳
裝點你永遠的身旁
讓你曾為我激蕩的心
記住我的笑容 |
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p*********e
发帖数: 32207 | 21 基本上到mp3可以用usb传歌,速度不再是瓶颈,MD就注定悲剧了
我头一个MP3是个JNC的,号称当时世界最薄,64M 2.7k
这个算下来就是64分钟音乐,已经跟一张非LP的MD碟(74分钟)相当了
从那时候开始因为方便,我出去玩就越来越多带MP3
当然期间还是有那么两三年同时用MP3/MD,到04年以后就完全转向MP3了
说到底就是使用不便杀了MD |
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i**h
发帖数: 424 | 22 Why 00000100 -> C?
What does 00000011 do?
非专业解答
假设LED电流方向是从01234567 -> abcdefgh
MOV DPTR, #FontData
loop:
MOV R0, P0 ;read current input
CLR C ;clear carry flag
MOV A, 1 ;rowId=0
next_row: ;might need a short delay between rows
MOV R1, DPTR + R0 ;read bitmap from font data
MOV P1, A ;select row
MOV P3, R1 ;light row
RLC A ;rowId++
INC R0 ;next byte... 阅读全帖 |
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L*D
发帖数: 3966 | 25 ☆─────────────────────────────────────☆
dhuan (heihei) 于 (Sat Feb 6 16:41:33 2010, 美东) 提到:
I：开始阶段
2008年6月开始, 我的大姨妈突然没了。原因也说不清楚。也许是因为毕业前的忙碌：答辩，找工作，面试，搬家。所有的事情一下子集中在5－6月份，我自己也觉得这段时间之间特别累。我马上去看了我的OB。OB跟我说，六个月之内不来月经，
都不需要治疗。身体会自行恢复。我当时听了就觉得可以放心了，于是就没有再管月经的事了。
（现在回忆起来，真是后悔呀。误信了西医，错过了最佳时间）
II：西医治疗
接下来又是几个月的忙碌，我也忘记了这个事情。可是到了2008年12月，我开始
感觉不对了。常常会觉得突然心跳，心慌。体重突然增加了15磅。大部分衣服都穿不上了。我忽然意识到，我已经半年没有月经了。
情急之下，又再次找我的新OB（因为搬家了）。这个OB很年轻很nice。给我做了一系列检查。包括子宫的内检，血检。结果是内检一切正常，但是血检显示大部分的激素水平偏低。OB怀疑脑丘体（大概是这个名词吧）有问... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 26 心血管疾病方面的贴我是要回的.
迟复为歉!
Q10是一种脂溶性醌、线粒体中生物氧化过程的电子传递体，有自由基清除作用，结构
、性质和作用上类似于Vit E。
如果10多年前问：Q10如果作为一个潜在的心血管系统处方用药，思路在哪里？答案：
那时已经认识到心衰时心肌处于绝对的或相对的“饥饿”状态，存在明显的能量利用障
碍，补充Q10是不是可以改善心衰患者的能量利用？也许可以立个课题，弄点钱花。—
—这是Q10可能作为一个治疗药物的一线希望。
遗憾的是，10多年后的今天，美国心脏病协会（AHA）的Guidine、NIH和世界高血压联
盟发布的治疗指南JNC中，偶尔提一下Q10，也说不出它有什么正面的东西，或者就干脆
把它“kick out”：因为没有可信的证据证明它能起一个治疗药物的、能给病人带来治
疗得益的作用。
Q10，目前不是一个治疗药物。而真正的心血管疾病的治疗药物，在说明书上是把药物
的副作用、适应症和禁忌症写得非常明确的。比如，Beta-Blocker, 这类在心血管疾病
用药中，为数不多的、和对照组相比真正能延长病人寿命的药物，在其说明书上，副作
用和禁忌症是写得非常明确的， |
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b**o
发帖数: 5769 | 27 师姐考我那。ADA < 7, AACE < 6.5
他们诊所按ADA的标准。老年人或者身体很弱的可以提高到<8.
现实中经常有病人12左右的，能有下降就可以夸奖了。
BP and lipid和JNC 8一样。现实中有好多医生还是不喜欢新的JNC8,还是用旧标准。推
荐上Statin，除非病人不耐受，诊所里不少病人拒绝的。
metformin is the first line, 他的creatinine 也在正常范围内，可以用，500mg
BID然后titrate up。每天测血糖可以2-4次，记录下来,记录carb intake, exercise.
一个月复查，三个月复查A1C，每年做eye exam, foot exam, MA, 监控 lipid panel,
chem 7, 流感疫苗，乙肝疫苗和肺结核疫苗up to date.教育如何认识低血糖症状，如
何自己处理。
如果metformin用到高剂量也不行可以加别的。我们老师最近很推荐Victoza，因为会让
人有饱足感，顺便减肥。:) |
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l******k
发帖数: 27533 | 28 呵呵，我也顺便refresh一下memory，还有了解下诊所里有多严格的follow JNC 8和新
的ADA guideline嘛 :)
那会我实习的时候，metformin 的clinical trial证明是有保护心血管作用的降血糖药
，被推荐给几乎每个病人
metformin减肥作用也不错哟，大多数病人用了后恶心没有食欲
有些provider会给非肥胖糖尿病人先用sulfonylurea
metformin要注意titrate 到target dose
果然education训练得很全面，呵呵
马克马克！
.
panel, |
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U********e
发帖数: 20 | 29 First of all, I am not a doctor.
40 yrs old is relatively young. It is advisable to rule out 2nd cause of HTN
in renal aspect and endocrine aspect.
Social history/surgical history---cigarette smoking? Acute pain, or recent
surgical history?
Per JNC 7, 160/100 is stage II. Most likely he needs two HTN meds to control
his HTN per JNC7.
Try to ask the drug company or physician office. See if there is coupon for
the combination of ARBs and HCTZ. In our state, after coupon discount, pt
only needs to ... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 30 高尿酸血症不一定就引起痛风。
JNC-7也说得很清楚：利尿剂引起许多患者尿酸水平增加，但在治疗范围内，痛风并不
常见。
噻嗪类作为轻中度高血压的一线药，对大多数患者而言，是偱证了的。
但LZ对利尿剂提出的关键问题是：“吃了以后有尿酸非常高的副作用”。
利尿剂减少高血压高血压患者的Stroke事件、减少HF患者的入院率，但单独的利尿剂并
不延长患者的寿命，也是偱证过了的。在这种前提下，为啥不调整药物、用其他方案，要冒“尿酸非常高”这个风险？
某些抗高血压药物对尿素的代谢可能有好处。这也是我建议LZ找医生，用其他联合用药
方案的原因。
楼上贴出的几篇文章的一个小述评：
第一篇文章：区区十几例病例，对高血压这个全球“流行”的、发病率如此高的疾病来
说，从流行病学的角度，何足挂齿？！
第二篇文章：高血压药物治疗上的特点之一，就是人种不同，对抗高血压药物的反应的
差异也较大。所以阜外的文章，观察了Balabala对东方黄种人的影响，病例数比第一篇
文章多20几倍，虽然在方法学上和Idea上没有什么创新，但，是可取的，也是需要的。
第三篇文章：Japanese们干的事，就是在美国心脏病协会（AHA... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 31 Exactly!
遗传学上有个术语叫“群体遗传学”，就是研究这些现象的——民族不同，群体遗传背
景也不同，导致了有些生理参数、群体对病原微生物、药物的反应等也有差异。
比如，黑人兄弟的快肌纤维比较发达，NBA和百米赛上的佼佼者，以黑人兄弟居多；
比如，不同的种族对不同的抗高血压药的反应也有差异，所以每次权威的抗高血压指南
JNC出来后，中国要根据自己的情况，制定自己的指南，就是这个道理；
比如，黑人、白人兄弟的个子比较高大，身上的好多东西都大，而东方黄种人的身材比
较小些，也是一个道理；
........ |
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s********p
发帖数: 1319 | 32 整个心脑血管疾病都在“年轻化”。
我估计JNC-8迟迟没有出来，可能就和这些有关，指南不好写。 |
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m***f
发帖数: 1622 | 33 2比较1，申请千青概论高20％--个人估计
另外2这种情况，在我认识的人中，属于中上
任何一个做实验的都知道，5年内能发5篇JNC，是相当优秀的 |
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y*****l
发帖数: 5997 | 34 ☆─────────────────────────────────────☆
tanmaomao (坛猫猫) 于 (Tue Nov 16 18:13:00 2010, 美东) 提到:
RT
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tanmaomao (坛猫猫) 于 (Tue Nov 16 18:24:25 2010, 美东) 提到:
发信人: tanmaomao (坛猫猫), 信区: Stock
标 题: Re: 铀价格走势图 (转载)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Nov 16 18:23:29 2010, 美东)
Ux U3O8 Price indicator is the longest-running weekly uranium price series,
used by the industry in sales contracts
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tanmaomao (坛猫猫) 于 (Wed Nov 17 09:34:37 20... 阅读全帖 |
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