g*****d
发帖数: 991 | 1 【 以下文字转载自 Medicalpractice 讨论区 】
发信人: garland (南山无言), 信区: Medicalpractice
标 题: 一个有趣的疾病指南-JNC8
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jan 28 15:57:38 2014, 美东)
美国医生对疾病诊断和治疗的规范化源于全国性同一规范的疾病指南。指南的制定由美
国权威机构发布，归纳概括最新最全面的临床医学数据，指导疾病的预防，诊断和治疗
。每个相关疾病都有相关机构制定治疗指南，并且随时更新，与时俱进。由于，美国医
学科技的发达与严谨，世界各国的疾病治疗指南也参照美国的指南进行。
对于高血压病的治疗指南，有美国国立卫生研究院下属的The National Heart, Lung,
and Blood Institute (NHLBI)牵头组建的the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure制定
，简称JNC。1976年第一个JNC1发布... 阅读全帖 |
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g*****d
发帖数: 991 | 2 美国医生对疾病诊断和治疗的规范化源于全国性同一规范的疾病指南。指南的制定由美
国权威机构发布，归纳概括最新最全面的临床医学数据，指导疾病的预防，诊断和治疗
。每个相关疾病都有相关机构制定治疗指南，并且随时更新，与时俱进。由于，美国医
学科技的发达与严谨，世界各国的疾病治疗指南也参照美国的指南进行。
对于高血压病的治疗指南，有美国国立卫生研究院下属的The National Heart, Lung,
and Blood Institute (NHLBI)牵头组建的the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure制定
，简称JNC。1976年第一个JNC1发布，每4到5年更新一次，到2003年的JNC7。在漫长的
等待之下，JNC8的17人的专家组在2008年由NHLBI推出。又经过长期反复的商榷论证，
JNC8指南最终于2013年12月18日在 美国医学会杂志The Journal of the American
Medical A... 阅读全帖 |
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u*******s
发帖数: 688 | 3 童鞋们，多年之后JNC8血压指南终于出来啦
有兴趣的上JAMA看看吧 :) |
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A*******s
发帖数: 9638 | 4 我觉得这是为了创新而创新，只有不同才能吸引眼球，否则没有改变的JNC8是没人关心
的。这就像这个版上一些ID喜欢跟我较劲，可惜一些人的素质实在不行，浪费了相互探
讨的机会。 |
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s****r
发帖数: 48 | 5 谢谢springstep。
Some points from Dr. Suzanne Oparil, Co-Chair of JNC8
Top 3 important questions about JNC8
1. what’s the threshold
2. what’s the goal
3. what’s the drug or drugs combination? |
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r*********s
发帖数: 1027 | 6 这17人的专家组里有5个人不久又发了篇文章，不同意这个指南。
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n***j
发帖数: 184 | 7 根据最新的JNC8指南，大于65岁的理想血压是150/90
如果有糖尿病或者肾脏疾病的话，就是140/90
对于首选药物，噻嗪类利尿剂，acei或者ccb都可以。虽然噻嗪类似乎有更多的证据，
但是由于太便宜，国内估计也不太有人用
如果没有太多副作用的话，其实也都差不多
问题是，lisinopril和losartan指南里建议不要一起吃。。。。所以还是不要换成
lisinopril比较好。如果nifedipine有副作用的话，换成hctz也是不错的选择
不过，在做决定之前，还是先去医院挂个号，和医生商量商量吧
good luck |
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f****o
发帖数: 2770 | 8 direct renin inhibitor tekterna: Aliskiren去年年末传出的消息和ACEI/ARB一起用
对于diabetics/ppl with renal dysfunction不好。。今年年初开始普及。。。JNC8到
现在还没出来。。。
Simvastatin一年多前的rhabdo闹得沸沸扬扬，和很多药并用都要decrease dose了。
80mg都是not recommended。我觉得你降低了dose 很好，说不定病人还吃什么其他的药
increase simvastatin level-->increase rhabdo risk呢。。 |
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l******k
发帖数: 27533 | 10 昨晚啃了一晚上的new lipid guideline,写handout, 今天刚做完报告，人都累瘫啦～
上来一看，又有新的出来啦！ |
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u*******s
发帖数: 688 | 11 哈哈，你的preceptor又偷笑了，你又有事做啦 |
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l******k
发帖数: 27533 | 12 下一个rotation的preceptor已经磨刀霍霍了，等着下一个做internal med的人来啃这
个吧，龇牙笑^_^ |
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a*****8
发帖数: 2115 | 13 本来和俺没啥关系，结果改学生的soap note，一想，啊，还要去复习那个。 |
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u*******s
发帖数: 688 | 14 No, 80 for diastolic. There is inconsistency between JNC8 and ADA 2014. Let'
s see if their June conference resolved this problem...
Diastolic pressure is lower for diabetes than the general population because
a high diastolic pressure is more concerning to stroke etc. |
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b**o
发帖数: 5769 | 15 师姐考我那。ADA < 7, AACE < 6.5
他们诊所按ADA的标准。老年人或者身体很弱的可以提高到<8.
现实中经常有病人12左右的，能有下降就可以夸奖了。
BP and lipid和JNC 8一样。现实中有好多医生还是不喜欢新的JNC8,还是用旧标准。推
荐上Statin，除非病人不耐受，诊所里不少病人拒绝的。
metformin is the first line, 他的creatinine 也在正常范围内，可以用，500mg
BID然后titrate up。每天测血糖可以2-4次，记录下来,记录carb intake, exercise.
一个月复查，三个月复查A1C，每年做eye exam, foot exam, MA, 监控 lipid panel,
chem 7, 流感疫苗，乙肝疫苗和肺结核疫苗up to date.教育如何认识低血糖症状，如
何自己处理。
如果metformin用到高剂量也不行可以加别的。我们老师最近很推荐Victoza，因为会让
人有饱足感，顺便减肥。:) |
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s********p
发帖数: 1319 | 16 大大，我实在是没有时间翻高血压的指南，这么办，JNC8出来后，我再好好解读！
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d**o
发帖数: 618 | 17 春步大大，不必等JNC8了，因为JNC7(page 20)也并没有定量的风险描述，而是refer
readers to ATP III panel
于是我查了该panel，具体量化标准在这个文件的最后一页, framingham point scores
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atglance.pdf
不知我查得是否正确？
但是完全引用该数据也欠妥，因为才40岁血压就高达160本身是比较少见的，不知Framingham study是否包括了足够多这样的病人？存疑。需要查询专门针对这种遗传因素早发高血压病人的研究。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 18 大大，我实在是没有时间翻高血压的指南，这么办，JNC8出来后，我再好好解读！
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d**o
发帖数: 618 | 19 春步大大，不必等JNC8了，因为JNC7(page 20)也并没有定量的风险描述，而是refer
readers to ATP III panel
于是我查了该panel，具体量化标准在这个文件的最后一页, framingham point scores
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atglance.pdf
不知我查得是否正确？
但是完全引用该数据也欠妥，因为才40岁血压就高达160本身是比较少见的，不知Framingham study是否包括了足够多这样的病人？存疑。需要查询专门针对这种遗传因素早发高血压病人的研究。 |
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