s******v
发帖数: 477 | 1 Send her to emergency room right away.
There are many causes of hypotension, like heart attack ( may or may not
have chest pain), sepsis,bleeding, dehydration...... Hypotension is
dangerous, especially for elder patients. According to your post she has
hematuria and hypotension, urinary track infection, tumor, and nephrotic
syndrome have to been rule out.
Don't treat her home. Send her to emergency room NOW!!! |
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A*******s
发帖数: 9638 | 2 为什么不上激素？
中药就不要吃了，不知道它们对肾脏的毒性怎么样。 |
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j******g
发帖数: 200 | 3 医生就不给用什么药，家属就是不明白这点，怎么跟医生提这个激素的事情？
btw,这个激素是什么用途，有没有具体点的名字？ |
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A*******s
发帖数: 9638 | 4 Just ask the doctor why not steroids? |
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j******g
发帖数: 200 | 6 刚刚问了医生，医生说 没有确诊 就不能给激素之类的药。。。。
真担心这样等下去，还有1-2周的时间，病情会不会恶化 |
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j******g
发帖数: 200 | 8 community hospital,
学校只给refer到这个医院 :(
美国没有国内好的一点就是没法自己选医院，要是遇上个拖拉的医生，真是急死。。。 |
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j******g
发帖数: 200 | 10 这个second opinion是跟谁要求呢？
跟现在的医生还是学校refer病人的医生？ |
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A*******s
发帖数: 9638 | 11 Call your insurance company. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 13 为什么不上激素？
中药就不要吃了，不知道它们对肾脏的毒性怎么样。 |
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j******g
发帖数: 200 | 14 医生就不给用什么药，家属就是不明白这点，怎么跟医生提这个激素的事情？
btw,这个激素是什么用途，有没有具体点的名字？ |
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A*******s
发帖数: 9638 | 15 Just ask the doctor why not steroids? |
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j******g
发帖数: 200 | 17 刚刚问了医生，医生说 没有确诊 就不能给激素之类的药。。。。
真担心这样等下去，还有1-2周的时间，病情会不会恶化 |
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j******g
发帖数: 200 | 19 community hospital,
学校只给refer到这个医院 :(
美国没有国内好的一点就是没法自己选医院，要是遇上个拖拉的医生，真是急死。。。 |
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j******g
发帖数: 200 | 21 这个second opinion是跟谁要求呢？
跟现在的医生还是学校refer病人的医生？ |
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A*******s
发帖数: 9638 | 22 Call your insurance company. |
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T*R
发帖数: 36302 | 25 这个为什么尿量这么少，但是BUN/CREA却是正常的？ |
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u***e
发帖数: 611 | 26 Ur doctor is right, he might need to be on ACEI but nobody will give him
steroid without biopsy result. |
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u***e
发帖数: 611 | 28 I'm not a nephrologist. I might be wrong. This looks like post infectious GN
, creatinine is actually normal. I think he probably just need ACEI to
reduce proteinuria, and statin to lower lipid. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 29 If it is an autoimmune disease which is most likely the cause, I believe
early steroids will do a good thing to the patient. What else could be?
amyloidosis? I don't think steroids would do any harm. You can always
discontinue it if biopsy result shows you a surprise.
I don't know if you know Bell's palsy which is also thought to be autoimmune
. Steroids will only work if started within 72 hrs. This is evidence based.
GN |
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s*****h
发帖数: 937 | 30 我比较支持先不给steriod。 26岁基本不会是原发minimal change disease, steroid
很可能无效，还有副作用。在不是生死攸关值得冒险的情况下，应该坚持do no harm的
基本思路。肾穿都做了就等结果嘛。更重要病人还算稳定，眼下对症治疗就可以了。 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 31 今天碰巧跟一个nephrologist聊天，说到这个20多岁的case，她说最可能是minimal
changes for this age， without a history of DM, she would start steroids in
a heart beat.
steroid |
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s***n
发帖数: 150 | 32 看到是肾病，就上来说两句，
26岁男性，急性水肿，伴典型肾病综合征（蛋白尿大于10g,白蛋白血症低于1.0g,高血
脂），肾功能正常，无血尿，继发性因素待查。
1. 就这些特征，鉴别诊断首选微小病变 （年龄，发病急性），其次考虑膜性肾病，和
FSGS. 亚洲人种，也需考虑IgA肾病，但是病人无血尿，而且肾病综合征在IgA中还是比
较少见的。
2. 病理诊断是唯一标准。如果医生考虑微小病变的可能性比较大的话，可以在病理诊
断报告出来之前进行诊断性激素治疗，微小病变通常对激素非常敏感，蛋白尿和水肿会
很快减轻。但是各个医生治疗方案不同，不是每个人都愿意在明确病理之前给激素的。
3. 是否可能为继发性的？一般微小病变原发的多，但肯定要完善继发性因素的检查，
尤其是补体，病毒学。有些微小病变和长期服用镇痛药有关。
4. 为何利尿效果不明显？首先在大量蛋白尿的情况下，速尿的剂量需要非常的高才能
有效和血浆蛋白结合达到肾小球，而且速尿在肾小管的重吸收也受蛋白尿的影响。其次
还是激素，对治疗水肿有效。
5. 除了激素, 血管紧张素转换酶抑制剂和降血脂的药也同样重要。不知是否有高血压
，水肿肯定会引起... 阅读全帖 |
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s***n
发帖数: 150 | 33 I totally agree with that.
in |
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m********e
发帖数: 148 | 34 Very good summary. Doubt to be IgAN since not much hematuria.
Skin infection 2 months ago. Post infectious GN highly likely. Other ddx as
you said. Absolutely need renal biopsy ASAP.
Rx: Steroid, bumex/lasix/torsemide, ACE-I/ARB and statin. Cytotoxic agent
may need in future pending on serology and biopsy.
Should see a nephrologist ASAP. There are some cases of staphy caused GN
reported in recent literature.
Best wish-such a young 26 yo. |
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s***n
发帖数: 150 | 36 你好，
在首页看到你的帖子，正好要回信给你。
你描述的很详细了，肯定已经下了功夫研究过了。坦白说，我觉得你的医生诊疗计划是
正确的。您夫人的情况应该属于激素依赖性或抵抗型肾病综合征，也就是说在长期应用
激素的情况下，蛋白尿和水肿仍然没有显著缓解。她的蛋白尿最高是18000 (也就是18
克每天），用了激素后到8克每天，减量后回复到12克，说明激素的疗效不显著。因为
大多数微小病变对激素是敏感的，往往在6-8周后蛋白尿显著缓解，水肿消失，所以单
一激素肯定是首选治疗。但是即使是对激素敏感的病人，微小病变也容易复发（这是它
的特征），一旦复发，就要重新激素冲击治疗。另外大剂量激素的减量也是因人而异的
，一般从60mg减到40mg, 1-2 周后再减到20mg，1-2周后再减到10mg, 最后减到5mg，中
间并不需要5毫克，5毫克的减量，所以您的医生也是用的常用减量标准。当然前提是临
床症状缓解，否则是不减量的。
部分病人是激素依赖或抵抗型的，象您夫人这样的，那就要考虑撤激素，改用其它免疫
抑制剂了，包括cyclophosphamide，cyclosporine，cellcept等。前两种... 阅读全帖 |
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v****u
发帖数: 38 | 37 update
这两天她病情有好转，能下地走动了。尿里的泡沫明显减少了。医生觉得可能强的松又
重新起作用了，所以暂时停止了换药的念头。貌似要加到80mg，以后改用injection（
不清楚是静脉注射还是针剂，我没碰上医生）
corticotropin医院给的材料上说要3万5美金，每80unit。不知道要用多少。这边见个
医生太难了，我又没法总在病房守着，唉。
附一张前几天蛋白多的时候尿液的照片，看着吓人。供将来也许有人有类似情况可以参
考。
希望能好起来。
感谢每一位提供帮助的朋友。 |
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u***e
发帖数: 611 | 40 Most kids' nephrotic syndrome is minimal change disease which has good
prognosis. Steroid is the first line therapy. |
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