a*********r
发帖数: 296 | 1 我已经出了月子了，奶少的可怜，每次PUMP只有1 OZ。 白天一般让孩子吃吃，夜里不
喂。上次去看OB，问她MOTHER'S MILK TEA对催奶有没有用。她说不SURE, 但是给我开
了REGLAN 10MG,让每天吃4次，吃两个星期。她说这个药本来是治恶心的，但是对催奶
有效。想问问JM们谁吃过这个药吗？有没有效果或者副作用？我休息的挺好，汤水也喝
，不想现在就放弃母乳啊。谢谢！ |
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d*****x
发帖数: 96 | 2 I was very busy but was interested in this case. I did a little research and
found some information below which may be useful.
http://www.uptodate.com/contents/tardive-dyskinesia-prevention-
"Discontinuation of metoclopramide treatment — Metoclopramide is used
primarily as an antiemetic agent and/or as a prokinetic agent for the
treatment of gastroparesis. It should be stopped immediately if the
diagnosis of TD is made, and alternative treatments of the gastrointestinal
symptoms should be used. ... 阅读全帖 |
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T*R
发帖数: 36302 | 3 废话，看你整天也在药剂师板混，应该知道PHENERGAN的副作用吧。因为它的副作用，
现在在临床很少很少用了。我见过的一些用这个药的病人，很多都是ADDICTIVE的病人
。没有医生常规开这个药了。
ZOFRAN之前，主要是REGLAN在一线。但是REGLAN是胃动力药，而化疗/手术引起的呕吐
主要是中枢神经系统引起的，所以REGLAN效果不明显，而这正好是5HT3阻断剂（ZOFRAN
是第一个5HT3
阻断剂）的作用机制。
所以ZOFRAN在化疗/术后就普遍应用。至于胃肠道问题引起的呕吐，REGALN反而效果可
能更好。
90年代中国人还是很穷的。这么贵的药，在胃肠科用的很少，主要是肿瘤科血液科用得
多，还有就是外科用一些。
免费给你上一课，就不收你学费了。
你可能是名校毕业的生物WSN，现在在转药，但是你的临床知识太少了。作为一个国内专业出身
，美国做过PHARMACY SCHOOL TA，然后学习加工作在医院混了10年的老油条，我当你临
床老师没问题。
以后不懂就问吧。 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 4 池大你给发啊， lol
A 50 yrs old WF with a history of GERD and intractable nausea developed
ataxia for the past 1 month. She has been been on Reglan 10 mg po qid for
the past 6 months. This morning, she was seen by her PCP who immediately
realized it is reglan side effect. So the PCP discontinued the reglan.
You happened to be her doctor for other reasons and saw her on same day.
What do you do differently? |
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A*******s
发帖数: 9638 | 5 You are right about the definition. This patient had no signs of TD at the
time of discontinuation of Reglan, however, he is at the risk of developing
TD if Reglan is discontinued without tapering.
Although I have seen a lot of cases of sudden withdrawal of Reglan during my
practice without serious consequences, the right thing to do is what I have
said above. Drug induced TD is a common cause to initiate a lawsuit.
other
is |
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M****a
发帖数: 577 | 6 对于nausea，很多医生都会先开zofran，不管用才开reglan，除非觉得病人的GI
motility有问题。这个病人吃了半年的reglan，GI motility的问题应该首先排除。做
过的workup里面有没有upper GI studies还有gastric emptying study？病人有没有糖
尿病？GERD做过手术没有？手术后有没有并发症？做过其他GI手术没有？ |
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d******d
发帖数: 192 | 7 纸上谈兵啊，并没有太多的临床经验。但学step1 时，记得Reglan会cause Parkinson
effect，所以我猜ataxia是tardive dyskinesia 之类的问题？只是不知道立刻停用会
不会引发别的withdraw问题，还有停了Reglan应该换别的药控制她的症状吧？
做？ |
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D*********t
发帖数: 140 | 8 It seems that the patient presented with some extrapyramidal symptoms caused
by Reglan. So the ataxia in this patient might be tardive dyskinasia or
Parkinson like symptoms..
But D/C Reglan abruptly may be not good due to concern of withdrawal
symptoms. I would reduce dose to 5 mg and add diphenhydramine. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 9 I am very impressed by Dr.Lee's Externs: Doublemd and Dreadnaught. You two
deserve the 包子。
看来周末quiz还得等周末解决，池大发包子吧，呵呵
这个问题在我们平时practice非常常见，Reglan是一些医生的常用药，对某些
intractable nausea非常有效。 这个病人显然是出现了Parkinsonism，NPH可以是DDx,
但这个病人应该首先考虑reglan引起的parkinsonism。
PCP的诊断是对的，但他的错误是停药。 突然停药可以引起或加重tardive dyskinesia
（TD). TD可以是irreversible，而且不可治愈。 TD是practice中经常引起法律纠纷的
一种disability，所以应该尽量避免。
正确做法是taper off。 我们有很多精神科医生，像benpu，stardust，etc， 你们应
该是处理neuroleptics副作用的专家，这里讲的原则同样适用于所有neuroleptics 引
起的TD, 所有医生都应该注意这个副... 阅读全帖 |
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d**o
发帖数: 618 | 10 I get your point that sudden withdrawal is a problem, and thank you much for
teaching us this. What I don't get, and huskystar also seems to wonder, is
why you (and PCP) decided that the ataxia is side effect of Reglan. It
should
be obvious on physical exam whether the "ataxia" is cerebellar/sensory or
Parkinsonian. That's why I asked about PE details. Are you suggesting that
cerebellar/sensory ataxia can still be an atypical side effect of Reglan?
developing
my
have |
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T*R
发帖数: 36302 | 11 我们公司在我做的时候是比较特殊。那些产品都是医院的必须品，另外我们不负责商业
渠道。药剂科主动的找南方各家药商进药。所以我们一般不需要找药剂科。更不需要找
什么药监局。
你如果熟悉医药历史的话，应该知道ZOFRAN是一个革命性的药，90年代ZOFRAN出来之前
癌症和手术病人只由REGLAN。即使现在，ZOFRAN在美国也是第一线的药，根本离不开。
在没有替代品的时候，用不用这个药唯一取决于病人有多少钱。
复达欣也是。那时属对绿脓杆菌有效的极少数三代抗生素之一。 |
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u*****d
发帖数: 1009 | 12 As far as medications used, you mentioned your son has tried both zantac and
prevacid, which are the most commonly used drugs for GERD in kids. Another
option is metoclopramide (Reglan), but it's not labeled in ped. patients of
any age, so its place in therapy is really reserved for pediatric patients
with stomach motility problems. It can, however, be combined with zantac or
prevacid in treatment.
Erythromycin can also be used to increase gastric motility, but there's a
lot of stomach side effe |
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f******I
发帖数: 769 | 13
adhesion from previous surgery is very difficult to deal with, it's a
mechanical problem so i don't think medication helps, if it's so servere to
cause obstruction then it had to be treated with another surgery, but then
again more risk for further adhesions down the road,
normally we treat those patients with NG decompression and IV fluid and keep
patient from eating and see if it would resolve, sometimes will add either
reglan or erythromycin, or if very desparate will try neostigmin, and if |
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f******I
发帖数: 769 | 14
if you go by the book reglan is 0.5mg/kg dosing, but i normally just write
5mg if given iv and 10mg if given po, depends on how big the person is,
seems to me it's fairly benign medicine to use,
from the above info i can't really tell what had happened, other than i don'
t see a point of ordering those vitamin infusions at all, i'd think the
patient need a post mortem/autopsy to look into what might have had happened
, with the gi symptoms either she had a septic shock or a viscous ruptured,
ju |
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f******I
发帖数: 769 | 15
cymbalta has a little effect on chronic pain,
for migrane in general, there is symptomatic therapy and prophylactic
therapy,
for symptomatic treatment, you can use routine NSAIDS such as motrin and
naprosyn, or tylenol, or aspirin; you should try to avoid narcotic; make
sure patient has no coronary disease or aneurysm before using triptans and
ergotamine, the quickest acting triptan is rizatriptan, the least toxic is
naratriptan,
DHE is dihydroergotamine, it is giving through IV with reglan, yo |
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s*******y
发帖数: 1739 | 16 胃复安:reglan, (metoclopramide hydrochloride)OTC |
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n******s
发帖数: 210 | 17 pregnant?
Reglan is first choice for emesis,but not always.
there are many options. |
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g*2
发帖数: 658 | 18 你有没有同时在服用抑制胃动力的药？ 有没有糖尿病？有没有腹部手术史？
感觉有些象Gastroparesis
wiki: Treatment includes dietary changes (low-fiber and low-residue diets,
and in some cases, restrictions on fat and/or solids), oral medications such
as metoclopramide (Reglan, Maxolon, Clopra), cisapride (Propulsid)(no
longer available in the US), erythromycin (E-Mycin, Erythrocin, Ery-Tab, EES
) and domperidone (Motilium); adjustments in insulin dosage for those with
diabetes, a jejunostomy tube, parenteral nutrition, implanted gastric
ne... 阅读全帖 |
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f****o
发帖数: 2770 | 19 reglan
need prescription |
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l*******7
发帖数: 431 | 21 医生开了你就吃吧，或者google 一下这个药有没有副作用。我看到大部分人吃的是
motillium. 每个人催奶的方式都有所不同，你就各个都是过来好了。
mother's milk tea
fenugreek seed
通草
金针菜
木瓜（青木瓜效果更好）
猪蹄
花生 |
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l*******7
发帖数: 431 | 22 一般来说白天的奶量会少于晚上，因为晚上休息的好，我白天和你的量差不多，但是晚
上有一顿可以全依赖胸喂。 |
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l***o
发帖数: 578 | 23 Either Zofran or Reglan is safe during the pregnancy. |
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W***e
发帖数: 5422 | 24 我在三周左右一天用手动泵泵两次，每次也就20-30ml左右，还是左挤右挤，每一滴都
累积起来才凑
成这么多。那时候觉得母乳真的好珍贵啊，宝宝吃的时候如果吐奶了我都心疼的要死。
那时候压力很大，很多事情不顺，还吃了一大堆乱七八糟的下奶汤，结果搞得自己都
blue了。后来决
定什么下奶汤都不喝了，正常吃饭，多喝水，坚持多给宝宝吸吸，奶量反倒长上来了。
所以mm不要着
急，自己的心情越差奶量就越少，还会搞得自己身体机能紊乱。
妈妈茶你可以试试，很多人都说有用，但是我喝了拉肚子很严重。我的lactation
consultant推
荐了另外一种，叫fenugreek,是妈妈茶中的一种成分，在GNC和walgreens可以买到，这
个是一种
草药，或者说是调料，欧洲和印度的人主要用这个增加奶量。另外我的ob还给我开了一
种叫Reglan
的药，是prescription的，也是增加产量的，我查了一下两种东西的工作原理是一样的
，都是通过
刺激荷尔蒙的分泌来增产，就先吃了fenugreek,现在还在观察看是不是有明显效果。有
了消息我会
来这里update.
如果你觉得太累就不要逼自己，慢慢来，累... 阅读全帖 |
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c*******u
发帖数: 12899 | 25 ☆─────────────────────────────────────☆
Cresse (Endless Horizon) 于 (Wed Dec 22 17:31:17 2010, 美东) 提到:
背景：整个孕期出血好多次，生产大出血（生产时是emergency C, 因出血过多还输了
血）
生产后身体恢复很慢，心情一直很差，但坚持泵奶（但没有达到每三小时一次），有精
力就胸喂（一天一次到两次）
现在泵奶好的时候有20ml, 差的时候10ml, 产后已经17天了，这样子还有希望有足够的
奶breast feeding吗？实在精疲力竭，有点想放弃了。但一想到已经坚持了这么久，就
还是有点舍不得。胸每天定点胀痛，手挤一下，奶就出来了，有时候还自己漏出来，但
泵出来就这么一点点
中医说我气血太虚，但也没说我一定没有奶
不知道有没有类似精力的jm, 什么时候就真的应该放弃了？
谢谢
☆─────────────────────────────────────☆
stern (阿雪) 于 (Wed Dec 22 17:58:25 2010, 美东) 提到:
一般是三到四... 阅读全帖 |
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W***e
发帖数: 5422 | 26 我在孩子满月的时候比你还少，一天总共才能有10oz。现在宝宝两个月了，竟然够吃了
。就是一直泵加给孩子吃，另外自己别有太大压力，常出去走动走动，逛逛街。
我的ob给我开了reglan,是一种增产的药，促进荷尔蒙的，对我还挺有用。 |
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b**********1
发帖数: 190 | 27 对乳汁分泌量的担忧 Increasing Your Milk
对乳汁分泌量的担忧
世界上很多地方的母亲都相信自己有能力为宝宝提供充足的母乳，事实也确实如此。在
她们成长的环境里，母乳喂养是件习以为常的事情，因此她们都了解母乳喂养会出现什
么情况以及如何有效应对这些情形。
在母乳喂养并不普及的地方，母亲对自己的乳汁分泌量心存疑虑是她们提早给孩子断奶
的常见原因之一。当一个总是耳濡目染奶瓶喂养的母亲开始母乳喂养后，她可能会因为
看不到宝宝到底摄取了多少乳汁而顾虑重重。母乳宝宝的吃奶规律跟她所熟知的奶瓶喂
养的孩子不同也会让她产生疑虑。当身边不熟悉母乳喂养常识的人对其喂养方式表示怀
疑时，母亲也可能因此而动摇对自己的信心。美国一项研究表明：担心自己乳量不足的
母亲跟不为此担忧的母亲相比，两者分泌的乳量没有差别。两组母亲所喂哺的宝宝都能
健康成长。
了解母乳的分泌原理，掌握怎样才能知道宝宝是否得到足够的母乳，会有助于您做出良
好的母乳喂养决策，同时也帮助您解答母乳是否充足的种种疑问。
母乳分泌的原理
首先，要经常并彻底地排空乳房。大家都同意，宝宝出生数周之内，经常并彻底地排空
乳房是建立良好... 阅读全帖 |
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j***n
发帖数: 228 | 29 很有感触呀
可以试试Reglan，这个在美国是处方药，需要妇科医生来开，据资料讲可以提高产奶量
的60%-100%。
我试了，提高了一些，但好像没有那么多，有不少的副作用，对我来说最大的一个就是
瞌睡的不得了。现在停药后产量很差。。。也想过给孩子断奶，但又舍不得， 唉
有时候我们需要自我安慰一下，at least we did our best。。。
草牛们共勉咯 |
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m****a
发帖数: 6567 | 30 那个药千万不能吃，你可以google reglan, law suit，很严重的。马丁宁也不是对所
有人有用，但是副作用几乎没有，美国不让用主要是因为politics，你可以搜
domperidone, breast milk, 有讨论的。美国不少人都从加拿大订购，但是需要医生
prescription。
我们这边中国店就有三文鱼头，whole foods没准儿也有的，bless! |
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m****a
发帖数: 6567 | 31 前pre-med的职业病，lol. 你可以试试，你有多少片？据说如果两个礼拜之内没有见效，
也就不用吃了。具体吃多少我倒是不知道，你google一下看？我记忆也很模糊了，但是
我记得这个药是不会进入大脑的（不像reglan），而且在母乳里稀释了n倍，所以基本
上是没有问题的，被用了很多年了。 |
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N******o
发帖数: 1337 | 32 抱抱.吃reflux的药了吗？Reglan, Zantec之类的? |
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b*******y
发帖数: 12791 | 33 吃啊。reglan其实没太大作用的，吃了12周，挺了。zantac吃，一次吐的有一点点血点
血，半粒米那么大，医生就改了prilosec。难吃啊，浆糊一样的，娃每次吃都要斗争很
久很久。最近好些了，又改成zantac了，加了点flavor，总算吃了。 |
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S******g
发帖数: 1006 | 34 我刚出月子，前几天也是由于休息营养原因奶急剧减少。 没办法上妈妈茶，
fenugreek,医生还开了reglan,多甭多吸，现在奶量上来些。 |
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S******g
发帖数: 1006 | 35 实在不行让ob开下奶药，比如reglan什么的 |
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b******h
发帖数: 2715 | 36 咳，别提了。现在是越来越少，我担心回奶了。最高一天泵一次，出了3oz，现在有一
次只泵了15ml（不过白天味过几次）。我知道母乳好，吃了明显的气少，没有那么多痰。
现在正要按保险公司的建议去找医院的lactation department就诊，看看能不能吃点
reglane什么的增加产量。 |
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S******g
发帖数: 1006 | 37 追奶，实在不行上催奶药reglan,让ob开。等产量回升稳定后停掉。 |
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s*******n
发帖数: 1018 | 38 宝宝刚7周大。一顿需要至少4oz，有时能吃6oz。自己3小时一泵，每次20分钟，刚好
4oz，勉强够吃。而且宝宝不吃胸。他很饿时会吸一会儿胸，但是很快就吐奶头再也不
肯吸了，一边哭。
试过fenugreek，mother's milk tea，水和汤也没少喝，目前ob开了种药reglan说可以
增加奶量，可是吃了3天了仍然不起作用。真绝望。
请问jms还有什么法子吗？
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 7.8 |
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s********y
发帖数: 200 | 39 几年前生老大的时候就是草牛一个，胸从来没有涨过，不到2个月奶就完全没有了，所
以老大基本是奶粉娃。这次生老二，下定决心要母乳。本来是信心十足的，因为我觉得
当初生老大的时候压力大是导致母乳不足的原因（当时我和老公都在忙博士论文答辩和
找工作）。现在工作稳定了，没有什么压力，我以为只要勤奋喂奶，一定能母乳。
现在生完老二已经5周了，情况和生老大差不多，一把心酸泪啊。基本没有体会到胸涨
的感觉（只有偶尔几次夜里连续6个小时没有pump才感觉有点涨）。我白天2-3个小时
pump 一次，夜里间隔时间稍微长点，3-4个小时pump一次，一次20-30分钟。左右胸加
起来每次产量0.5-1.0 oz。凌晨pump的时候多点，有1-1.5 oz. 一天总产量大约是9
oz。老二一天吃24 oz 左右。各种下奶的方法都试过了，mother’s milk tea, 鲫鱼汤
，通草，等等。除了处方药Reglan没有试，其他都试过了，作用不大。我现在纠结要不
要继续pump.
坚持pump的理由：
1. 母乳比formula好，主要是含有抗体。虽然我不能全母乳，但是有点总比没有好。
2. 我... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 40 When you present a case, you'd better mention the relavant info. In this
case, Zofran usually does not cause EPS. It was a serotonin agent( which
very rare causes EPS). Reglan/compazine are D2 antagonist.
If you do not consider Seizure as a differential diagnosis, your
consultation is incomplete. D2 antagonist lowers seizure threshould and
ocular movement could be aura or non-convulsive event(not necessorily affect
MS). It is very possible when you just leave the OB/GYN after you tell
them s... 阅读全帖 |
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y******7
发帖数: 17 | 42 The following is what I collected when I was a student doing capstone in a
local hospital. Not sure if it is useful.
Lidocaine topical is a amide-type local anesthetic. for production of
topical anesthesia, relief of pain associated with postherpetic neuralgia,
reduction of gagging during dental procedures, prevention and control of
urethral pain, anesthetic lubricant for endotracheal intubation, and relief
of hemorrhoidal pain.
Polyethylene glycol(Miralax) is a nonabsorbed solution used to trea... 阅读全帖 |
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u*******s
发帖数: 688 | 43 Q1：孕妇的哪些药代动力变化会影响药物使用？
A1: 药物吸收增加(cmax, AUC),albumin降低（影响protein binding的药物的自由浓度
），最重要的变化之一是代谢的P450变化：3A4, 2D6活动增加, 1A2的活动降低。最后
是Clcr会增加，鉴于肾脏供血增加，GFR也变大。
Q2: 现在FDA对于孕期药物风险分类有什么态度？
A2: 逐渐淡化，因为简单的A,B,C,D,X分类的信息量不足，产生许多误导。C类药物最不
明确。FDA对于新药已经强制要求有fetal risk和lactation risk summary。淡入的是
每种药独立的数据和风险归类。
Q3: 孕期最重要的几项维生素补充有哪些?
A3:
1）铁元素是生产红细胞的必须，每天补充含量为30-65mg。鉴于前三月的孕吐严重，可
以考虑前三月过后开始补充。
2）钙元素为骨骼发育的必须，每天补充1000-1200mg钙元素。
3）叶酸则比较特殊。最好的情况是怀孕前1个月开始每日摄入0.4mg（ACOG&AAP甚至推
荐每一个年龄段适宜生育的女性每日补充0.4mg叶酸）。怀孕后每日至少摄入0.8m... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 44 NPH does have symptoms of ataxia but she has no dementia nor incontinence.
And it has nothing to do with Reglan. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 45 She was seen by GI and I believe she was put on Reglan by a surgeon after
the workup. The detail is not very clear to me but there is no operation
needed.
She is not diabetic and no history of surgery. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 46 我觉得大家把问题想复杂了，否则这个问题在周末结束之前不会有答案。
你同意ataxia是Reglan的副作用吗？ 这个ataxia实际上是什么？你是她的PCP会怎么做？
ataxia
is |
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h*******r
发帖数: 182 | 47 Ataxia is incoordination of movement, while TD is involuntary movement. If
she really has one month of ataxia plus nausea, we have to think about other
DDx than drug-induced TD. If she is having TD and no "ataxia", then PCP is
having trouble for giving pt long-term treatment of Reglan and sudden
withdrawal. |
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M***D
发帖数: 249 | 48 Yes, Reglan can cause both TD and ataxia, especially in children. |
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