j******e
发帖数: 50 | 1 我觉的也是我们的责任告诉prescribing doctor这个病人在吃suboxone, 至于要不要给
那个病人继续吃norco是那个医生要决定的。 既然那个MD把norco换成ibuprofen 800就
说明了医生其实根本不知道这个病人在用suboxone。
我觉得楼主做的很好，我觉得有没有provide patient education很多时候得看那个病
人接不接受。当这个病人被告知norco被换成ibuprofen了以后漫骂的态度其实就决定了
他其实去er就是想要norco。药剂师不仅又责任provide patient education也有责任
appropriate use of medication, 在这个病人身上用norco就是inappropriate的。
最后一句，其实病人多重要，自己的license也很重要。懂得保护自己是我一直在
retail做每个药剂师都告诉我的。假设这个病人用了norco后出了什么问题， 别人来查
，一个药剂师明明知道这个病人在用suboxone还给fill norco而且没有告诉prescriber
是失职的。
以上是我个人的看法，... 阅读全帖 |
|
c******h
发帖数: 355 | 2 【 以下文字转载自 Pharmacy 讨论区 】
发信人: cutefish (垂涎于老猫的小鱼，嘿嘿嘿！！！), 信区: Pharmacy
标 题: Suboxone and Norco
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 7 01:46:20 2014, 美东)
今天有一个病人拿了个Norco的处方过来。从急诊室过来，8 tabs only.
我看他的profile，发现他这半年来一直在服用suboxone.最后一次fill是在7月29日，
13days supply。
我很不舒服再给他Norco。随后给er打了电话，值班医生不是他的prescriber,但是改成
了Ibuprofen 600mg.
并且deactive了他的Norco。
病人当即破口大骂，扬长而去。连给他fill的抗生素也没有要。
我现在觉得我是不是应该给他fill。他已经终断withdraw treatment 半个月了，Norco
的数量也不多。但我当时很concern他刚刚完成withdraw treatment又上Norco。
发现做pharmacist以后真是不断的面临判断，问题。真是做... 阅读全帖 |
|
j*******1
发帖数: 266 | 3 Suboxone is a moderate painkiller, not good for acute and severe pain.
If the patient has medical conditions which require strong pain-killer, the
patient should stop suboxone 24-48 hours, then take norco. |
|
c******h
发帖数: 355 | 4 今天有一个病人拿了个Norco的处方过来。从急诊室过来，8 tabs only.
我看他的profile，发现他这半年来一直在服用suboxone.最后一次fill是在7月29日，
13days supply。
我很不舒服再给他Norco。随后给er打了电话，值班医生不是他的prescriber,但是改成
了Ibuprofen 600mg.
并且deactive了他的Norco。
病人当即破口大骂，扬长而去。连给他fill的抗生素也没有要。
我现在觉得我是不是应该给他fill。他已经终断withdraw treatment 半个月了，Norco
的数量也不多。但我当时很concern他刚刚完成withdraw treatment又上Norco。
发现做pharmacist以后真是不断的面临判断，问题。真是做intern感受不到的。而且人
在江湖身不由己，狡猾的pharmacy manager为了满足病人都是尽量使劲给病人fill。
谢谢！ |
|
l******k
发帖数: 27533 | 5 不了解retail，不过听起来你没做错，但你做得并不好
打电话给er之前应该先跟病人谈谈，至少问问他疼痛情况如何。刚从er出来的，啥问题
都可能发生，具体情况具体分析吧。
既然他一直在用suboxone,说明他是主观想戒的。在跟他交谈中一是了解病情，二是给
他提供写其他的pain reliever alternatives，鼓励他坚持戒下去，先用用non-
narcotics试试看，如果不work，再考虑上narcotics
病人健康和身体状况永远第一，高于刻板的所有条款框架
你的出发点是好，但缺乏跟病人之间互动，没有做到药剂师provide patient
education这个重要职责
Norco |
|
f*******e
发帖数: 689 | 6 Don't fill norco if pt filled suboxone. I will return norco rx to patient.
Tell him I couldn't fill it. I know patient will fill it in other pharmacy.
I don't call doctor. |
|
J*********4
发帖数: 1274 | 7 嗯，DrugSeeker是最难搞的病人，面对他们的时候分分钟都感到受到巨大的压力甚至威
胁 |
|
A*******s
发帖数: 9638 | 8 You did a right thing. Sometimes I could not tell if a new patient is a drug
addict. In this case, I would appreciate your call. |
|
T****g
发帖数: 705 | 9 11. Drug abuse, alcoholic 在美国精神科病人人群中是非常大的成分。我工作的
州是重灾区，我自己就有100多这样的Active patient。我在主持一个丁丙诺非项目，
在帮助这些病人。美国人对医生99.99%是非常尊重的，所以不存在受威胁的问题。
12. 我的典型的常规工作：我只做门诊，每周40小时。有一天带PGY3住院医生，半
天也带medical student。其他时间自己看病人，要自己写note。通常第一个病人 9am
，最后一个病人一般约在3:30pm。周二开始的早一个小时。有时会加病人到4点。然后
花半个小时把note完全完成后再回家。中午休息1小时。我们是教学医院一个新病人1个
小时；通常 private practice一个新病人是 30-45分钟。
13. 申请双科的话，你的材料准备要有艺术。当被问起是否申了双科的话，Honest
，但要有讲话艺术，自己想清楚了怎么说。我见过FM 或内科和精神科一起申请的。但
病理和精神科就比较远。
14. 要看suboxone 病人，需要做addiction fellowship 吗... 阅读全帖 |
|
j******e
发帖数: 50 | 10 我觉得你做的很对。不要因为满足病人而做自己觉得不comfortable的事！ don't feel
obligated , you did the right thing. proud of you! |
|
l******k
发帖数: 27533 | 11 我半点没有discourage lz 跟医生通话，也没有鼓励他不保护自己的执照为了给店子赚
钱乱卖药
我就建议lz contact provider之前跟病人交谈交谈，多做几步功夫，效果可能会更好
prescriber |
|
c******h
发帖数: 355 | 12 谢谢大家的建议！跟病人肯定是沟通过，肯定不会拿起电话就打。跟她讲清楚了原因，
其他的止痛药。但是在retail工作真的没有想像的那么单纯。drug seeker不是本着听
你的劝告来的，她是把你看做一个一个零售商，你说多少他给你多少理由。
我给他换成high dose ibuprofen 之后，他喊：我根本不要f*** ibuprofen, 肯定没用.
说实在的，要是我的manager，肯定给他fill了。我最后是本着职业道德和保护我自己
的license。有时候在retail这样做会失去客户，是manager不愿意看到的。 |
|
H*****7
发帖数: 142 | 13 Retail的问题是大多数收入来自sales, customer relationship会比较麻烦。
所以manager的态度很重要。lz珍重！ |
|
l******k
发帖数: 27533 | 14 谢谢补充
结果病人是为什么去er呢？
从er出来，fill 8 颗narc而已，还有antibiotics，看起来是真出问题了才去的er
为retail打工还是institution工作，大家都是independently practice，如果这人真
是drug seeker，你这样做当然是对的！ drug seeker应该心虚不会去complain吧。。
。你manager不会知道的，就算知道你也没做错，实话实说，对处方有不明的地方，问
了医生，医生改处方了。
在retail干，fill narcotics 永远是头痛的问题，自己的执照最重要！
欢迎其他朋友和你以后多分享类似经历
用. |
|
f****o
发帖数: 2770 | 15 "当这个病人被告知norco被换成ibuprofen了以后漫骂的态度其实就决定了他其实去er
就是想要norco。"
have you heard of "pseudoaddiction"?
prescriber |
|
|
b******8
发帖数: 1251 | 17 我也有个病人半年的low dose buprenorpphine,然后收到ER的一个单子30 norco. 我也
没有fill, 我是floater, 我问tech知道这顾客用buprenorphine是止痛，还是
withdrawl, tech说她也不知道。我没有电话ER，我电话给她buprenorphine的医生，没
人接电话，只有fax, 我就create a DUR了事。顾客那天也没有来拿norco,不知道后面
怎么了 |
|
m********4
发帖数: 607 | 18 We currently have these 2 patients. As a Doctor, how do you feel if they are
your patients?
Life is unfair, isn't it?
---------------------------------------------------
A: 46 yo patient multiple times hospital admissions.
-PAST MEDICAL HISTORY INCLUDES:
1. Hypertension.
2. Hyperlipidemia.
3. Diabetes type 2.
4. Hypothyroidism.
5. Obesity.
6. Congestive heart failure secondary to mitral stenosis status
post mitral and tricuspid annuloplasty in 2003 with known
physiology compl... 阅读全帖 |
|
