p*******e
发帖数: 143 | 1 Daptomycin has been approved for the treatment of complicated skin and soft
tissue infections. It is more fast effective than vanco for skin MRSA.
Daptomycin is approved in 1997. It is not a new drug. You should find it in
China.
For Brain MRSA infection. High dose vanco is normal approach. High dose
vanco would penetrate BBB. But Vanco's peak and trough should be closely
monitored. It should be dosing by level. Vanco is nephrotoxic agent. IIt
could cause renal dysfunction, may be not reversibl |
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l******k
发帖数: 27533 | 2 明天有空看看
morganii infection很少见吧，这还真一下子答不上
单纯从CNS penetration来说
Excellent with or without inflammation
–Chloramphenicol, TMP-SMX, metronidazole, rifampin, isoniazid
Good in the presence of inflammation
–Pcns, cefuroxime, 3rd gen cephs (except cefoperazone), vanco
你给的治疗方案，舒普深可能不妥，换成另外一种三代头孢才好。还有vanco并不能迅
速作用。
甲硝锉看来是个不错的选择，covers anaerobic gram negatives
为什么不用bactrium? 有头孢cover bactrium缺乏的strep.，gram positive就也差不
多cover完了，还不用vanco那么麻烦
随意说的，没有仔细查最佳治疗方案，抛砖引玉吧 |
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l******k
发帖数: 27533 | 3 师姐有空来教教呀～
1. UTI: 如果culture sensitive to cefazolin, 决定给keflex，是 500 mg BID 还是
TID OR QID for 7 days or 5 days？今天一个PA说她学的是QID. 但uptodate 和
micromedex都是BID,快速看了idsa uti guideline，没提到keflex dosing，只有
提到证据不充分，也不知道是resistance problem 还是 lack of efficacy...
2. 今天进来那个巨臭的人，在床上躺了半年没人管，背上ulcer流得稀里哗啦，一想到
就噁心。。。anyway，admitted for hyperkalemia, renal failure, sepsis,
hyponatremia. 然后呢，allergic to penicillin, cipro. 病人无法说话，不知道具
体是啥allergic reactions. 在ED就得上ABX了，preceptor就问我啦，该用啥呢，我觉
得vanco加aztreonam不错呀，但prec... 阅读全帖 |
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l******k
发帖数: 27533 | 4 The pt is treated by clindamycin, vanco, and cefepime now. May I assume that
the concomitant use of clindamycin and vanco is for the slow killing
affects from vanco?
antibiotics
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6 |
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T*R
发帖数: 36302 | 5 中国有中国的医疗优点，比如现在买药这一块还没被利益集团绑架，很多处方药还能随
便买到；小诊所，小医院管得还不是很严；比如医生的培养成本比较低；比如医疗费用
总得来说比较便宜。这些在我看来是降低医疗成本的很有效的办法，
但是，中国在自费药这块应该好好管理，要严格控制自费药的比例。
不是说提高药品报销目录，而是要从制度上降低自费药的使用。
美国这边，很多东西都是按PROTOCOL来，你生了肺炎了，所有医院都用同样的药，
CAP用AVELOX加ROCEPHIN，HAP用VANCO加ZOSYN。用到其它的药，你需要CONSULT ID，不
允许普通内科医生随便ORDER非常用的抗生素。 |
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T*R
发帖数: 36302 | 6 美国用药分两种情况，CLINIC用的比较谨慎，外科用的比较少。
但是内科临床一点不谨慎，
内科联合用抗生素药非常普遍，而且用严格的PROTOCOL，
CAP用CEFTRIZXONE+AVELOX，HAP VANCO+ZOSYN，胃肠CIPRO+FLAGYL，或是ZOSYN，UTI
CIPRO/CEFTRIXONE。在ER都是经验用药，肺炎PROTOCOL就是规定必须在病人进入ER的几
小时内上抗生素。 |
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T*R
发帖数: 36302 | 7 哪有那么严重。
很多是利益集团搞的所谓“研究”。
如果你不是老住院或是NH的RESIDENT，多药感染影响很小很小。
现在你如果因为感染住院，医生治疗时都根据你的来源。
比如最常见的肺炎，就分CAP（社区获得性肺炎）或HAP（医院获得性肺炎）两种
PROTOCOL。前者就给普通抗生素，后者一般会考虑可能的MRSA，上来就会给VANCO。 |
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d****o
发帖数: 32610 | 8 多耐总是更危险的
你每多耐一个药
以后能救命的就少一个
现在抗生素研发完全跟不上耐药性产生和传播的速度
耐vanco也越来越多了 |
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T*R
发帖数: 36302 | 9 在多家医院干了十年了。很少见普通人感染MDRO的。
感染MDRO的，基本都是老病号或是NURSING HOME的RESIDENT。
普通人，不管你吃垃圾食品还合算有机食品，平时吃不吃口服抗生素，都很少筛选出
MRSO。
现在很多专家都是受利益集团控制，搞出一些偏见性的研究结果吸引眼球。
现实不是那样的。
就拿最常见的肺炎来说，医院都是分两种PROTOCOL，用不同的药。对于普通病人的社区
获得性肺炎（CAP），就是普通抗生素，比如AVELOX+RECEPHIN；但是对NURSING HOME或
是医院获得性肺炎（HAP），一般就要考虑可能的MRSA感染，即使CULTURE结果没出，都
会上VANCO进行经验性治疗。
很多专家拿人钱财替人说话。
就说抗生素吧，大多数都不稳定，口服吸收都不好，更不用说经水煮油炸了，再说一条
鱼一只鸡能含多少抗生素？最后能被你吸收多少？
你又不是每顿吃同样的东西，每天吃一只鸡。
该怎么就怎么，注意点就是了。不然活得太累了。 |
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w********9
发帖数: 8613 | 10 来自加拿大的一个有趣报道。
An interesting report from a Canadian source:
http://www.vanco uversun.com/sports/2010wintergames/Canada+wins+silver+women+short+track+relay/2609011/story.html
Four years ago, China had been disqualified for impeding Korea around the
oval. This time, the opposite occurred. And once again, Canada was the
beneficiary.
...
It was sometime near the end of the 27-lap race when the incident that
caused Korea to be disqualified occurred. Korea was in the lead and trying
to make an exchang |
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T*R
发帖数: 36302 | 12 我体内估计就有。
这些细菌听着可怕，其实都是机会细菌。而且传播途径很局限。
不是那种主动攻击的致病菌/病毒。没什么好怕的。
大部分情况都是在联合用药肠道菌群失调的情况下才有可能导致新的症状。
再说这种细菌破解的抗生素，并不是一线用药。PRIMAXIN什么的都是二线以后的三，四
线用药。临床最常用的抗生素，它并不针对。所以CDC只收到90多起病例。想想美国几
亿人，90多起轮到你，估计LITTLE LOTTO都能中了。我们医院，PRIMAXIN都要ID才能开
，普通内科医生必须CONSULT ID，自己是不能开的。
而且上PRIMAXIN什么的，本来就病的不轻了。
目前最可怕的机会细菌还是CDIFF。因为VANCOMYCIN是非常常用的抗生素，基本所有NH
来的病人如果怀疑感染都会上。上了几天，很多人就不行了，开始拉肚子。就是因为
VANCO杀光了肠道内的正常菌群，医院环境脏，病人很容易感染上CDIFF，CDIFF对正常
人群没啥用的，但是在净化了的肠道里，就横行霸道了。 |
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B*Z
发帖数: 7062 | 14 大部分是vancouver和seward之间往返的。请问是飞去seward/anchorage坐船，到vanco
uver，然后分回来好，还是把方向换过来好？
另外好像做飞机去vancouver要加拿大签证，这个麻烦么？从seattle做汽车去vancouve
r值得考虑么？ |
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A******y
发帖数: 2041 | 15 I know crazyman, but I do. That's why I didn't join his group nor spent my
life trying to re-design vanco...:P Fame for a scientist? In my family, I
earned the highest academic degree, yet, I'm the oldest, shortest, and
poorest. I already give up fame, and I recommend most scientist to do so,
too. Just live a normal life and survive :). |
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g******e
发帖数: 389 | 16 你也很不容易啊。还是免挨一刀的好。当我被告知要c-section，眼泪是哗哗的。我妈
说我象生了2次。
看了我的出院小结：
C-section indicated due to arrest of dilation. Pt txed with Amp/Genta/Clinda
for amnionitis prior to c-section procedure.
post-partum complications/course:
1) septic pelvic thrombophlebitis, s/p heparin tx
2) bacterimia with E. Coli, s/p zosyn, flagyll, vanco, and genta tx
3) diarrhea...
4) small pleural effusion...
5) suspected DVT...
6) high bps...
7) opening at the wound site which has been packed with sterile gauze and
changed dai... 阅读全帖 |
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l********y
发帖数: 2295 | 17 ID:
- PNA: determine type (CAP, HCAP, or HAP) and start appropriate abx regimen;
r/o COPD exac
- DM with chronic infections: r/o bone infection, check for osteo (imaging,
XR); start vanco; inherently immunosuppressed; think of fungal infxn's too
- Back pain + fever: r/o epidural abscess with MRI; call neurosurgery
- Low threshold to do LP in anyone with AMS, h/a, nuchal rigidity, concern
for meningitis; consider septic emboli and checking TTE; image head
- TB: if suspect, admit to neg airflow is... 阅读全帖 |
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i**********d
发帖数: 853 | 18 For CIN2 or 3 --> LEEP or Cold-knife conization --> LEEP (力捧)is preferred
(less infection and bleeding)
Structural Kyphosis (less than 70-80 degrees) --> Milwaukee brace +
Muscle strengthen. 驼背 – 心里七七八八 --> 要支十字架来心理安慰
C. Diff --> 何时用vanco，何时用metro --> 1.5
Breast Feeding jaundice和 Breast Milk jaundice 要鉴别。 |
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i**********d
发帖数: 853 | 19 For CIN2 or 3 --> LEEP or Cold-knife conization --> LEEP (力捧)is preferred
(less infection and bleeding)
Structural Kyphosis (less than 70-80 degrees) --> Milwaukee brace +
Muscle strengthen. 驼背 – 心里七七八八 --> 要支十字架来心理安慰
C. Diff --> 何时用vanco，何时用metro --> 1.5
Breast Feeding jaundice和 Breast Milk jaundice 要鉴别。 |
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z******8
发帖数: 844 | 20 ☆─────────────────────────────────────☆
zhu84518 (Henry) 于 (Mon May 5 23:08:37 2014, 美东) 提到:
一个好的口诀胜读10遍书，记住的知识点那是经久不忘，真是受益匪浅。我和Jeff一起
学习的时候编了不少好的口诀，现在Jeff考试考完了，match完了，抽点时间和我一起
把我们之前的口诀总结出来，一来是奉献麦地，也希望能够帮助后来的同学，二来是防
止我们的口诀继续在那里吃灰，这可都是我们耗费了多少脑细胞的成果。我们打算每天
抽点时间把口诀贴到此贴，如果有同学有自己的口诀想要分享，欢迎跟帖！
☆─────────────────────────────────────☆
zhu84518 (Henry) 于 (Mon May 5 23:12:40 2014, 美东) 提到:
☆─────────────────────────────────────☆
zhu84518 (Henry) 于 (Mon May 5 23:19:23 2014, 美东) 提到:
Toxopl... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 21 adeno (天夺其魄) 于 (Wed May 6 16:22:43 2009) 提到:
成绩出来了，涉险挤入了９９队伍。总的来说，准备的不是很充份，详见以前贴的＂我
的step ３经历＂，主要是在吃CK的老本；其他乏善可陈，成绩单里唯一的一个星号是
给了CCS，这里就说一说CCS好了。
以前总把CCS和CS混淆，其实这两个有一个共同点就是open choices和uncertainty。在
这总场合，最重要的可能就是要有一个严格的protocol，这样可以尽量避免遗漏。考过
CS的同学都知道LIQOR AAA和PAMHUGSFOSS的重要性。CCS也一样。网上比较流行的是
Neeraj的protocol，用google一搜就能找到。非常有用。我把他的protocol稍微整理了
一下，自以为是更加简洁有条理一些。给几个朋友用了用，有的朋友觉的没有时间应用
，有的朋友用了觉的还成，让我贴出来，最后的决定是如果考出来还行就贴，要不就不
出来吓人了。
象CS一样这个protocol充满了mnemonics，开始考试之前第一件事就是把所有的
mnemonics写下来。下面９个case都可... 阅读全帖 |
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r***6
发帖数: 193 | 22 我是外行,问个问题,为何VANCO要测PEAK/TROUGH?高了.低了又说明什么? |
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T*R
发帖数: 36302 | 23 I think what he said is true.
Docs are lazy so they left Vanco/Genta/coumadin or even zosyn orders to
pharmacist. That does not mean they trust you, simple because they are lazy.
Some doctors always write order" antibiotics pharmacy to dose", when you are
fresh, you might be excited about this, but when you make same orders for
years, you will feel different.
They always do that, even you are only a staff pharmacist, say in night
shift admission orders.
But on the other hand, job is job, boring |
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p*******8
发帖数: 67 | 24 Lucky you!!!
You only need to do vanco/gent/coumadin!
I have to do OE/clarification/PK/TPN/Chemo/precepting students/answer
questions from MD/RNs.
Back to my old hospital, I had to do JClub, Noon conferences, precepted 1st/
3rd/4th year pharmacy students on the top of my dail clinical duties.
My day is never boring, just busy and carzy busy. I love what I am doing. I
think no matter how many years you have been working in the same field, it
is up to "YOU" to make your day either "BORING" OR "EX |
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l******k
发帖数: 27533 | 25 就是呀，头天老师让学两篇vanco和aminoglycoside的paper和text上的一章，第二天就
考计算dosing design了:(((
我觉得P1的science课对我们中国人不会太难，但进入临床module后就开始觉得痛苦了
，好多词没见过，要背，还要学怎么发音。。。感觉我们学起来比美国人更吃力。 |
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l******k
发帖数: 27533 | 26 就是呀，头天老师让学两篇vanco和aminoglycoside的paper和text上的一章，第二天就
考计算dosing design了:(((
我觉得P1的science课对我们中国人不会太难，但进入临床module后就开始觉得痛苦了
，好多词没见过，要背，还要学怎么发音。。。感觉我们学起来比美国人更吃力。 |
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a*****8
发帖数: 2115 | 27 Comment: Ceftaroline is actually not that expensive. Maybe slightly
expensive than vanco. Definitely not as expensive as daptomycin.
trial |
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u*******s
发帖数: 688 | 28 来总结一下常见的(不完全的）需要renal dosing的药物吧~
allopurinol, colchicine
aminoglycosides, beta-lactams, fluoroquinolone, bactrim, vanco, macrolide,
azoles, some antivirals
digoxin, dabigatran, lovenox
tramadol, gabapentin, pregabalin, morphine
venlafaxine
metoclopramide
以下是肾功能较严重不足就要注意避免的一些药物：
metformin
duloxetine
nitrofurantoin
NSAIDs
K-sparing diuretics
lithium
xarelto
bisphosphonate
CKD的病人如果有高血压或者糖尿病，应该使用ACEI/ARB，不过医生好像常常忽略~ 药
剂师在做chart review的时候不要忘记检查哦。同时还要记得monitor serum
creatinine and K+. |
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R*******t
发帖数: 367 | 29 来自主题: Medicalpractice版 - 两个病例 Conclusion of this case:
There is no doubt post-op fluid has component of fat necrosis. The fluid I
drained looks like those from liposuction. In training, we always take cases
with a final diagnosis of A or B. But in real life, A and B can happen
simultaneously, since patients come in without reading a textbook first.
This case is seroma/fat necrosis with superimposed infection. Patient was
put on vanco and has been doing well.
I remember A++ once showed a case with MS and spinal stenosis. The ... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 30 LZ的意思是要避免滥用抗生素， 以前ID才是用Vanco的专家，现在hospitalist根本不
用ID就自作主张的上了，为什么？ MRSA越来越普遍，这不正是LZ所担心的吗？
现在如果有hospitalist用penicillin和Genta，我一定会上去恭维一番，呵呵
TELE |
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n*******c
发帖数: 501 | 31 多谢各位回帖。
澄清几点
俺又看了俺的原帖，的确Ceftriaxone可能说少了，过去的一年里基本住院CAP都常规用
上了，不过再早一两年用Ceftriaxone和BenzylPenicilli的都不少...
本文为探讨国内抗生素应用，并无意探讨美国抗生素应用，本文指的也不是美国，之所
以国内国外的比较，是想说明在国内多数自费，医保限制严重的情况下还有这么高的昂
贵非适应症抗生素滥用，是多么的令人发指。
现阶段抗生素的用量多等级高，并不一定是处方者的不合理用药，而可能是该地区医院
耐药情况严重的表现。俺看了大家的反驳，心下大慰，俺医院也是地区里的大医院，并
有附属的移植中心，俺原来就觉得MRSA,ESBL,VRE咋这么多涅，现在看来，有可能还是
小巫见大巫...不过十年前的中国，俺相信没有这么多耐药，而很多抗生素的确是查房
医生为了一己私欲而随意乱用。
感染控制和抗生素使用肯定有地域和时间的差别，天大地大，争论不休的你我也许不过
是摸着大象的一群盲人？我也不认为在个例上国外的一定是对的，国内的一定是错的，
可是无可否认，国内不依据医疗指南办事用药随心所欲是个很严重的问题，希望Juzbo... 阅读全帖 |
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h*********t
发帖数: 116 | 32 美国"类似三甲"医院用vanco, zosyn, ceftriaxone, cefepime, meropenem 太太太多
了。经常都是一股脑上来就"联合用药"。penicillin用得比前面那几种少多了 不知道
你是哪一科的医生？
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h*********t
发帖数: 116 | 33 vanco的red man syndrome见过，不觉得有你说的那么可怕呀。 |
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