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发帖数: 3966 | 1 http://www.yixue360.com/Front/XueShuLunWen/Article.aspx?ArticleID=79398&DispMode=100
中医正骨医疗事故鉴定的尴尬
作者：孟志鸿
【关键词】 医疗事故鉴定
中医医师治疗骨折发生纠纷以后，目前一般由医学会组织骨伤鉴定专家鉴定。在鉴
定专家组成员中又以西医骨伤专家居多，中医则寥寥无几。这使得当事骨科中医处于非
常尴尬的地位。类似的纠纷到底是由医学会还是中医学会组织鉴定?由西医师还是中医
师鉴定?在业界颇有争议。这个问题在全国很具普遍性，而且问题很重要。
镜头：一家中医诊所的“小麻烦”
在吉林市有一家江城聂国祥中医诊所。尽管是私立诊所，却因该诊所“当家医师”
聂文涛的精湛医术而在当地颇有名气，一些大医院的领导有问题也经常到他这儿来求治
。小诊所开得红红火火。然而，发生在前不久的一件事让聂文涛连日来感到有些不快。
2004年12月的一天上午，聂文涛正在给病人看病。突然一位四五十岁的中年妇女气势汹
汹地走了进来。“你们是怎么给我儿子推拿的?如果你们推拿好了，我儿子就不会做手
术，也不至于现在用拐杖!”中年妇女冲着聂文涛喊道。中年妇女是聂文涛的一位骨伤
患者李强(化名)的母亲。事情的缘由要追溯到2004年5月。
2004年5月1日，李强腓骨骨折、踝关节肿胀，经当地一家大型医院诊断确认骨折。
当日来到聂文涛处要求治疗。当时根据病人的情况，聂文涛为患者拆去石膏。5月中旬
，聂文涛去李强家里，对其踝关节进行推拿。6月1日，聂文涛再次对李强进行观察治疗
：李强自受伤开始到此时，患肢一直不敢站立，更无力走路。聂文涛再次为患者进行推
拿治疗。“你以后可以走路了。”聂文涛给李强推拿后嘱咐他。凭借多年的从医经验，
聂文涛对自己的医术很自信。2004年6 月中旬，李强母亲来江城聂国祥中医诊所取治疗
发票。聂文涛询问起李强患肢情况，李强母亲告知，患肢可独立站稳。2004年9月中旬
，李强母亲向聂文涛称，因李强踝部自受伤之时起一直肿胀未全消退，后到当地一大医
院检查。该院医生认为是踝关节骨脱位，主张关节手术治疗。手术后至今不能正常活动
而使用拐杖。于是，发生了前文所述的诊所遭受指责的一幕：患者指责聂文涛的推拿造
成了后来的手术，要求诊所给予经济补偿。
聂文涛不相信自己的推拿会有问题，于是他仔细观察了李强的伤势，发现患者骨脱
位的照片显示出新的骨伤部位，这说明李强曾再次受过骨伤。而医院病例记载上显示：
“患者经一中医诊所治疗后已能负重行走，然后忽然加重……”“显然，患者在这里对
医院也隐瞒了信息，否则怎么会忽然增加了新的骨伤和骨脱位呢?”聂文涛肯定地说。
据其介绍，李强母亲在诊所总共付了800元治疗费用后，再未向诊所反映任何恢复情况
。几经周折，事情真相大白：果然患者在诊所治愈后又受了一次伤，并伴有踝关节处骨
损伤。但患者为了从诊所获得补偿，故意隐瞒了实际情况。
“新的骨伤帮助了我。”聂文涛颇有感慨地说，“假如没有这个证据，我一定非常
麻烦。”聂文涛所指的“麻烦”是：如果中医在正骨治疗后出现患者不满意的情况，那
么往往由西医骨科专家来鉴定;然而中、西医在很多具体问题的认识上存在着分歧，中
医的一些骨伤处理在西医鉴定专家看来是错误的。这样由西医骨伤专家鉴定中医的骨伤
治疗，中医将处于绝对尴尬的境地。聂文涛之所以这样说，也是深有体会。他曾就患者
指责诊所推拿不好一事，私下请教了几位西医专家，而这些专家都认为“中医推拿是很
难说得清楚的事情”。据聂文涛介绍，其诊所开业十几年来尚未遇到真正的鉴定，只是
最近在几起治疗过程中出现了相关争议。特别是“李强事件”触发了他思考这个问题，
“如果中医在正骨治疗后出现患者不满意的情况，那么让现代医学专家来鉴定将是怎样
的结果?真是不敢想象!”
观点：中西医骨科疗法之辩
聂文涛的苦恼和思索自然涉及到中医和西医在骨科治疗方面的异同。身为执业中医
师的聂文涛认为，中、西医治疗在很多具体问题上存在着众多分歧。西医禁止的一些做
法，在中医传统观念看来恰恰是要求必须做的。“比如关于骨伤之后的处理，在我见到
过的西医专家中，很少有进行手法复位和推拿治疗的，这些专家中有的就是骨伤鉴定专
家。他们往往建议手术治疗，如果患者不同意手术治疗，他们大多就直接用石膏加以固
定。可是在中医看来，不对骨伤进行复位的处理是错误的，因为那样会使患者运动功能
受到影响。反过来说，中医的骨伤处理方法在这些西医专家看来当然也是错误的。”聂
文涛总结认为，西医对中医骨伤治疗常见的误解是：推拿复位加重了受伤程度;推拿治
疗会造成关节离位;循筋整骨推拿康复治疗马上使患者病势得以缓解，给患者造成不会
留下任何后遗症的错觉，反而因此耽误了手术治疗，甚至会因此导致患者错过了手术的
最佳时期。“上述几种说法会在不同时候出现，然而是互相矛盾的。这也表明现代医学
在这个问题上的认识并不统一。但是这些认识每一次单独出现的时候，对当事中医来说
都是具有绝对杀伤力的。”聂文涛说。
对于中西医骨科治疗的异同，记者采访了广州中山大学附属第二医院康复医学科的
教授、博士生导师燕铁斌。燕铁斌告诉记者，中医常见的治疗方法如推拿复位，对一些
像小关节紊乱、腰腿痛或关节错位等骨伤的治疗效果比较理想，不需要手术，但这需要
丰富的经验和熟练的技巧，如果推拿复位不好则会加重骨伤。骨伤比较重时就需要西医
治疗，该动手术的要动手术。
广州中医药大学第一附属医院骨科主任医师梁德教授在接受记者采访时讲到，现在
中医和西医治疗区别不大，就拿推拿来说，都有统一的标准。中医推拿多是在脊柱方面
，正规的、科班出身的中医进行推拿一般不会出问题。梁教授认为现在西医对中医普遍
没有偏见，“目前大多数医院都是采用中西医结合治疗，中、西医互相融合，不存在相
互的偏见;中医学生在学校里也要学习西医。如果一些西医对中医有偏见，可能是他们
对中医缺乏了解，这只是少数人的一己之见，不能代表整个医学界的观点。”
医学、法律专业大学毕业的广西南宁正一律师事务所律师黄远雄则从医学理论上指
出中医的局限。他认为，中医学的世界观仅是朴素的辩证唯物主义，而不是真正的辩证
唯物主义，朴素辩证唯物主义指导思想的世界观把宇宙间任何事物都归阴阳两类，物质
的运动都用五行(木、火、土、金、水)来归结，用脏腑、气血精津液及六淫、情志等理
论说明人体疾病。“中医学对于治疗人体疾病虽然总结了大量的诊断和治疗原则，但这
些原则受朴素的辩证唯物主思想所局限。朴素辩证唯物主义的物质观、运动观、联系观
存在着很大的局限性，远远不能正确反映现代科学的观点。”而大多数的骨科专家在接
受记者采访时则表示，中西医疗法各有长处，很难说哪个好、哪个不好。
问题：出现纠纷到底该由谁来鉴定
其实，聂文涛最担心的是“中医正骨治疗后一旦出现医疗纠纷，该由谁来鉴定”?
“据我所知，目前医疗纠纷的鉴定机构是医学会，而不是中医学会。而在一些地市级城
市里，医学会所确定的骨伤鉴定专家中的中医寥寥无几。”聂文涛告诉记者，“他们在
组织鉴定时，从这些专家中抽取一定数量的人组成鉴定小组，这样中医的意见在多数情
况下可以被忽略。”
按聂文涛的观点，既然两种医学都现实存在着，中医的治疗结果就应该由中医学会
组织鉴定。“否则中医的法定地位就不存在，一些区别于现代医学的优秀治疗手段就难
以合法生存。”
中医师治疗骨折发生的纠纷，应由医学会还是中医学会组织鉴定?应由西医师还是
中医师鉴定?从事医疗工作18年、法律事务9年的黄远雄律师指出，这个问题在全国很有
普遍性，而且较为重要。黄远雄肯定地说：“现在中医理论不能成为鉴定、审判依据。
”他的解释依据就是上文提到的中医朴素辩证唯物主义属性。黄律师说，新中国成立后
，我国一直以马克思主义的世界观为指导思想，马克思主义的世界观就是世界的物质属
性和物质的永恒活动，物质之间的三大联系规律 (对立统一、质量互变、否定之否定)
及物质联系的基本环节(因果联系)。1952年、1982年……各部《宪法》都对此作了明确
规定，《民事诉讼法》等基本法律和《医疗事故技术鉴定》等法规当然也不能有两样。
黄远雄认为，医疗事故、民事侵权构成的要件中不存在中医理论可以说明问题的条
件：违法行为的“法”指的是法律法规规章和医疗规范，医疗规范指的是现存医疗行为
规则，这些规则在医学科学中不同程度地众所周知，中医药的医疗行为规则不能直接用
中医理论阐明，而完全可以用现代科学理论说明。至于俗话事实、因果联系、主观过错
等要件，中医理论就更难说清了。同理而论，循筋整骨、推拿等中医理论的“适应证”
也不能直接作为鉴定、审判的规范，而必须转化为现代科学的理论和规范。“因此，中
医理论的朴素辩证唯物主义属性决定了其不具备进入鉴定和审判资格，中医理论不能成
为鉴定、审判依据，中医专家参加鉴定、审判必须用现代科学说明问题……
针对聂文涛的困惑，有10多年临床医疗背景并曾成功代理多次医疗事故鉴定的王爱
民律师介绍，在医学会抽取鉴定专家时，医患双方均可提出自己的要求，比如要求增加
中医鉴定专家或某一科的医学专家的人数比例等等，当然最后还是医学会定;第一次鉴
定后，如果医疗机构或患方不服，可以在二次鉴定时提出异议，包括专家组构成的异议
;在一些地市级医学会，如果中医专业组鉴定专家人数不足，医学会还可以根据医患任
何一方的申请从邻近地级医学会的专家库中抽取所需专业组的专家。谈到专家鉴定组成
员里西医专家较多时，王律师直截了当地说：“这自然会对当事中医不利，偏见确实存
在。”
身为广东医疗事故技术鉴定专家库成员的燕铁斌教授也告诉记者，骨科中医推拿治
疗一旦出现纠纷确实很麻烦。“对中医不利的地方在于，他拿不出为自己解脱责任的证
据，尽管他的推拿没有问题。因为推拿复位毕竟是在体外进行，而身体里面的情况是看
不到的。不像是西医做手术，解剖的过程、身体结构都看得清清楚楚。”
骨科中医医疗纠纷鉴定的困惑让聂文涛忽然产生了一个想法：改行。“我迟早要改
行。对于我的学术，还是有一些人认可的，所以改行不难。但要改变私立中医诊所的绝
对被动地位，靠我个人之力则是绝对不够的。”聂文涛若有所思地对记者说。
“我想改行!”采访结束之时聂文涛道出的这个想法，让记者有些默然。这使记者
想起中医界的一句古训，“不求有功，但求无过”。记者原本以为这句话只不过是哪一
位中医大师随口而出后被世事俗人无聊地奉为医界圣经。然而现实如此!或许正是这种
“不求有功，但求无过”的思想使得中医一步步退出各种有可能发生医疗纠纷的领域。
只是记者不能想象，如果所有的医生(包括西医)都因此而退出的话，那么还有谁来救死
扶伤呢? | b******n
发帖数: 135 | 2 好久没有冒泡了，干过中医骨科医生来说说
这个明显就是推拿医生，存在一定问题，
1他在骨折半个月后就帮病人拆除石膏，这就给病人骨折造成骨折愈合的重要影响，
没有可靠的固定环境，骨折很难愈合。不是提倡石膏，是要看病人的医从性如何，如果
他是能严格按照你的指示来的，在腓骨一些部位是不用固定的， 这里不清楚骨折地方。
2在不知病人骨折是否真的愈合的，就叫病人下地行走，一般一个月骨折是可以愈合
，但是凭经验还是够的，每个人不同，要根据各个客观指标来判断，骨折愈合标准有说
，这里他没有提他凭啥叫别人下地。
3骨折没有愈合在有损伤，有可能是原来旧伤加重，“李强母亲告知，患肢可独立站
稳”并不能代表可以负重行走，医生并没详细交代清楚。
4这个根本不是中医正骨之辩的问题， 这位教授说的好，如果是科班出生知道骨折
的原理，也就不会出问题，往往是自认为医术高明，盲目自信的，所谓神医自己造成。
5 现在社会，你没有有力的证据在诊疗过程是符合”规范“，你就无法逃开责任。
这里给版上的神医提个醒啊！
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