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麻黄附子细辛汤琐谈
李清峰 河南省商丘市第四人民医院
石应轩 河南省偃师市石家庄卫生所
中国中医药报 第2699期
麻黄附子细辛汤来源于张仲景《伤寒论》，文中第301条云：“少阴病，始得之，
反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”方中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻
黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。
本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。
已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流
涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便
干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他
医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，
与麻黄附子细辛汤3剂（麻黄6g，细辛6g，炮附子6g），诸症大减，又继续服药2月余，
诸症消失，经追访3年未见复发。胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通
过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒
者发于阳，无热恶寒者发于阴。”
日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳
二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热；少阴、太阴、厥阴
皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳；发于阴之始谓之少阴。”所以，当机体出现发热
恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳
病相对应的理应是少阴病。
清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。”
藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证
，用后不久即愈。
已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发
冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂
而效。
卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见
恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用
麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。
湖北中医学院王悟川老师认为：“少阴表证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动
气血达表抗邪，故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。
山西已故名老中医门纯德先生认为：“麻黄附子细辛汤为少阴表证。”他曾用麻黄
附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。
从以上医家的精辟论述及临证心得，可以得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。笔
者在冯世伦老师的指导下，曾用麻黄附子细辛汤治疗1例额窦炎患者，取得了较好的效
果。患者患额窦炎3年，曾用中西医治疗效果不佳，近日感冒后额窦炎复发，头痛欲裂
（前额部明显），恶风寒，经常鼻流清涕，手足冷，不欲饮，脉沉细，辨证为少阴夹饮
表证，用麻黄附子细辛汤加减治之：麻黄8g，炮附子10g，辽细辛6g，苍术15g，生苡仁
15g，败酱草15g。服3剂后症状大减，又继服6剂，感冒及额窦炎复发次数明显减少。随
后又根据症状不定期服用汤药数剂，现病情稳定。
现代医学研究认为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于
过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓空洞病，过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压
、重症肌无力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病，但须注意，辨证属外
寒里饮者，凡证见发热或不发热、恶寒倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤
的机会。《伤寒论》第128条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”主要是辨清为少
阴病夹饮之外寒里饮证。麻黄附子细辛汤的临床运用不胜枚举，要想正确运用麻黄附子
细辛汤方，最重要的是我们在认真学习研究《伤寒论》的同时，要在临床当中仔细去体
验，方能使本方发挥应有的治疗效果。 | F*I
发帖数: 2896 | 2 好文，收藏了。
一语点破我梦中人，粗粗看来总是觉得那些都是典型的小青龙汤证，细细品味才发现，
原来抓病机，就只有寥寥几句。一个恶寒，一个但欲寐，一个脉沉细，就道出了小青龙
与麻附细的区别。
还记得我前几个月自己给自己治疗感冒的时候，就是一剂小青龙只喝了两次就霍然而愈
，当时候就是除了这三个症状没有外（还不会把脉，但是自己试了试，没有感觉沉细）
，其他都有，鼻塞流鼻涕，咳嗽吐清痰。 |
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