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发帖数: 39120 | 1 10月29日晚，微信、网络铺天盖地地宣传我国即将全面放开二孩生育后，广州医科大学第三附属医院生殖医学中心主任刘见桥的电话就没有中断 过。来电话咨询的都曾经在该中心做过试管婴儿，其中以70后居多。对于一些已经生育过一胎的高龄夫妻，他们的生育希望，不仅寄托在了即将实施的全面二孩政 策上，也寄托在该中心数十个零下193℃储存的液氮罐中。仅广医三院生殖中心一家，储存的冷冻胚胎就超过6万个。而广州全市各家医院中冷冻的胚胎数，至少 10万个以上，多则数十万。在全面放开二孩后，它们将从冷冻中逐步被唤醒。
40个液氮罐中
冷冻着6万多个胚胎
广州医科大学第三附属医院生殖医学中心一处储存室，是这个医院略显神秘的地方，因为这里藏着很多未出生的“生命”。据悉，这个储存室有专人负责保存，隔天会添加液氮，保证适宜的温度。任何人进入这里，都必须经过一道复杂且谨慎的准备工作。
戴帽子、穿鞋套，仔细清洗手部后，南都记者走进了储存了6万多个胚胎的生殖中心的液氮罐储存地。40个大小一致的金属罐被整齐摆放着，每个罐子中储存了 1500个以上的胚胎。自2001年前后开始进行冷冻胚胎储存，最早期的冷冻胚胎，已经在此地封存了14年。由于胚胎的储存量每年在以1万多个以上递增， 类似的储存地还需进一步扩容。
按照标准的流程打开液态罐后，罐子周边都有“悬挂”着数个耐冻金属材质制作的吊筒状容器，每个容器内 储存若干个冷冻胚胎。平时，这些容器通过长长的长杆将吊桶放入液氮中，需要使用提取胚胎时，又用长杆链接吊桶提离液氮。每个罐子，每个容器乃至里面储存的 每一人份的胚胎，都有编号、存入时间、保存夫妻姓名等信息，避免出错。此外，由于冷冻胚胎的快速解冻、快速冷冻都对温度有着极高的要求，实验室的解冻、冷 冻操作台就放置在储存室附近，便于实验室工作人员就近操作。“冷冻胚胎解冻后，只要在室温内放置10-20秒钟就会退化、死亡。所以一切都需要严格按照流 程来做”，广医三院生殖医学中心实验室主管杜红姿表示。
试管婴儿父母
超六成有冷冻胚胎
由于我国对人工辅助生殖技术采取的管控，目前冷冻胚胎的唯一来源就是以往在生殖中心做过试管婴儿夫妻剩余的胚胎。广医三院生殖中心是目前广东省内开展试管婴技术最多的医疗机构。该中心的统计数据显示，起码超过60%的试管婴儿技术操作对象保存有胚胎。
“试管婴技术，就是将胚胎或极少数的囊胚植入到母体内怀孕。”杜红姿主要负责广医三院从细胞培养到囊胚期的实验室操作。这些操作，全部需在37℃的培养箱里进 行，严格控制温度、湿度、二氧化碳和氧气的浓度。毕竟胚胎的生命较弱，稍有不慎就可能让胚胎凋亡。一般女性一次促排卵，平均能获取11- 12个左右的卵 子，能成功受孕成胚胎的可以达到5- 6个。“如果一次试管婴儿操作只放置一个，其余的胚胎将全部快速冷冻在液氮中。一次失败，下次还可以继续解冻冷冻胚 胎。”
“植入女患者体内后多余的胚胎，往往都予以冷冻保存。采用快速的玻璃化冷冻技术，极快速地将胚胎冷冻到-196℃水平，放置 在-196℃液态氮罐保存，于是就形成了冷冻胚胎。”类似的冷冻保存，医院将向患者收取110元每月的保管费用。在知情同意的情况下，医院可以使用被废弃 的胚胎进行试验。如患者夫妻明确废弃冷冻胚胎，医院也将对极少数的冷冻胚胎进行废弃。这类情况在广医三院、妇儿中心都零星出现。
暂没证据显示
冷冻胚胎质量明显变差
在 - 196℃的极低温度下，冷冻胚胎可保存多长时间？“有的国家实行10年期的保存时限，但其实从冷冻保存的时限来看，无限期保存在理论上都是可能的，只 要能够保证零下196℃的恒温。”刘见桥介绍，予以冷冻的胚胎，绝大多数是可利用胚胎。其在冷冻之前，也将接受医学专家的专业评估后确定其是否适合保存。
“医生们肯定会在冷冻前，用显微镜下观察胚胎的形态，并结合其生长发育状况来判断胚胎的质量。一些形态明显有错漏，发育不好的胚胎，将在冷冻之前就被废弃。” 刘见桥表示，试管婴儿技术发展到了现在，已经有了很多技术来诊断胚胎患上遗传病的风险。如果不孕夫妻需启动新一轮的冷冻胚胎操作移植时，还可以通过医学手 段先期判断胚胎患遗传病的可能。“已知的有检测手段的遗传病，其实在胚胎期就可以筛查。比如地贫、G 6PD、血友病、唐氏等疾病，都能诊断。如果确定胚 胎携带严重程度，也将在知情同意情况下可以放置、废弃。”
也正是因为有这样严苛的筛查机制，解冻胚胎操作试管婴儿技术的成功率，目 前仅仅只是略低于新鲜胚胎。许多大的生殖医学中心，新鲜胚胎和冷冻胚胎的分娩成功率都能达到60%以上的水平。“目前也没有证据证明，冷冻胚胎孕育的孩 子，在智力、体力、健康程度上就要差于新鲜胚胎或自然分娩的孩子”，刘见桥表示。
唤醒冷冻胚胎前
应先做生育能力评估
刘见桥所在的科室，现在每天需要解答超过20个，关于解冻胚胎和进行试管婴儿操作的咨询电话。也因为这个原因，从11月初期开始，该中心每天门诊都有20% 以上的增加。其中，以70后群体居多。“相对于其它年龄阶段的人群而言，70后群体可能是最为焦急等待新政实施的人群了。对这一群体而言生命很宝贵，不断 衰竭的生育能力。”刘见桥表示。
目前的冷冻胚胎解冻技术，每天都在广医三院等生殖医学中心启动。“一天需解冻20多例的冷冻胚胎， 解冻数量界于四五十个之间。”生育二孩政策放开在即，那些在医院保存有胚胎并准备再度生育的女性，专家们也给她们提出一些具体的建议。考虑到这些群体往往 并不年轻，她们在计划再次生育前，应该先做生育能力评估，并排查基础疾病。得有妊高症等高危妊娠风险的，最好在高危产科评估后再考虑生育。“完善了生育能 力、全身重要器官和系统的评估后，一些有严重的高血压、糖尿病、心脏病、心功能不全疾病的妇女，并不主张进行二孩生育。对于她们而言，再次生育这样的尝试 很冒险。”
对于很多人关心的胚胎植入数量问题，目前我国卫生行政部门对其进行了非常严格的规定。对于35岁以下的不孕夫妻而言，一 律放置两个胚胎；35岁以上可考虑放置三个胚胎；第一次失败后进行第二次以上操作的不孕夫妻，也可以放置三个以上的胚胎。“这样的操作规程是为了保证试管 婴儿成功率。在成功率明显有了改善的情况下，我们中心的做法更严格，要求38岁以下一律放置两个，38岁以上才放置3个。确认怀孕后发现明显多胎的可以减 胎，控制多胎妊娠率。”刘见桥表示，在现实的操作中，一些子宫条件很差、身体素质较差、身材矮小的女性，医生也会建议其只放置一个胚胎。 |
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