a*********d
发帖数: 2763 | 1 2008-02-15 20:29:05
今天下午门诊，另一个住院医生 J 去了波士顿面试，所以临时替他看了一个病人。看
完以后，这个女病人一边整理衣服，一边说，我可不可以以后就看你了？我以为她是因
为自己的妇科疾病觉得看男医生难为情，她却说，这个医生说话很不耐烦，我不喜欢他
。我说J是一个非常能干的医生，可能是我们几个里最聪明的，女病人说我知道，我看
他的样子就知道他很聪明能干，但是如果他不肯花时间跟我讨论病情，他知道得再多，
我也不想要他做我的医生。
记得我刚开始 intern的时候，我的主治医生跟我一起收一个新病人作为考试。结束的
时候，他说我注意到你一直站在那里，病人躺着，这样会让他觉得你居高临下的感觉。
他说曾经有一个调查，医生们分别站着或者坐着在急诊室里花同样的时间跟病人说同样
内容的话，结果反馈调查时，坐着的医生看的病人，普遍给他们的医生打分比较高，觉
得他们耐心。从那以后，我在和病人，家属谈话的时候，都会拿张椅子，和他们面对面
的谈话。
我们外国医生在进入临床的时候，总是担心自己的口语和文化背景，一开始确实会有困
难，但是只要克服了最初一个月的系统熟悉过程，后面的 com |
s*****1
发帖数: 273 | 2 Thanks for the advice. This is indeed the most important thing we need to
have. |
x********n
发帖数: 108 | 3 Very important advice. Communicate, and go to detail. Really true. But not
so simple to get them done. But at least we should try and strive for them.
Thanks. |
m****8
发帖数: 419 | |
u**b
发帖数: 398 | 5 Very helpful, come here often please. |
q*******7
发帖数: 273 | 6 字字珠玑，感觉做逆风的病人，一定是一种幸福！
以前在国内也听一个外科医生说过：沟通好了，哪怕开出并发症，病人都请你吃饭；沟
通不好，开的再漂亮，病人照样告你！
当时觉得有点夸张，但现在想来，确实是这样。 |
L*****r
发帖数: 722 | 7 【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】
communication, communication
上个月写了点Patient rapport 的东西，但是感觉抓不住关键，就没有写下去。今天
看了风前辈这一篇文章，感觉有点豁然开朗，就把那点东西粗粗写完了：
如何建立良好的医患关系？
关键在于满足病人的期望。
那么病人的期望是什么呢？
期望之一：当然是把病治好，这方面我们都在努力；但是这一点，兽医也在做。
那么，我们和兽医的本质区别在哪里？换句话说，病人和病猫病狗的区别又在哪里？我
觉得最关键的一点，就是病人期望了解自己的病情，期望了解我们为他做什么，会有什
么样的结果。总而言之，我们关心的一切，患者都在关心。这是病人的期望之二。
另外一个关键点，就是病人期望我们做的一切，都经过他的同意和认可。病人期望做主宰自
己命运的君王，而医生充其量只是他雇佣的军师和战将。这是病人的期望之三。
要满足病人的希望之二、三，只有靠你和病人的交流：
【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】
不管做了多少事情，如果不跟病人和家属交待 |
L*****r
发帖数: 722 | 8 Patient rapport-2 （新整理的旧文，不限于communication）
今天早晨，照例是忙忙碌碌的早查房，要在7：30前看完10个病人，并完成每日病程，
偏偏出门时又有点事耽搁了点时间，所以更觉得手忙脚乱。但是, 不变的是习惯。对每
个病人的问候，“早安”之后，照例是一句很有诚意的道歉：“I am sorry to wake
you up so early, but…”。我知道不会有很多医生对病人说这句话，因为大清早5-6
点把病人叫醒来查房，是工作，是常规，不带任何感情色彩。但是，我却一直没办法驱
除心里的过意不去。也许这只是一种潜意识里的同情，因为我也要无可奈何的早起，还
得自己叫醒自己。我没指望有人对我说声抱歉，因为这是我自己选择的生活方式；我所
希望的，只是病人在惊起一帘幽梦之后，别怪我存心打扰。然而却时不时地，会有病人
对我表示点小小不言的同情：或者说大夫怎么起那么早啊，或者就问大夫是不是又一夜
没回家啊。也许就是这星星点点的回馈，才是维持我这个常规的真正理由。
今天第一个看的老伯伯，孤身一人的老人院住户，因肺癌虚弱而卧床。问他有什么不舒
服，他说Nothin |
L*****r
发帖数: 722 | 9 【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】
这样确实会花时间，但是能够得到病人的体谅和配合，会让治疗事倍半。
这一点的确很关键，国内时候的话，就是“调动病人的主观能动性”。在糖尿病的控制
中，这方面尤其大有文章可做。饮食控制、生活方式的改变、心理调节等等，靠的都是
对病人的教育和病人的自我努力。糖尿病界池芝盛老前辈有话：“在和糖尿病的风浪搏
斗中，病人应该给自己掌舵”
和国内比起来，在美国，病人的医学知识普遍较多，再加上控制自己命运的意识普遍较
强，所以交流尤其重要。我有一次收了个哮喘发作的病人，大半夜的大闹病房，说我们
给她静点Solumedrol 没事先征得她同意，她在病房里无线上网，发现Solumedrol可能
产生诸多副作用，所以扬言要告我们，结果花了一个多小时才摆平。
按常规做procedure 才要求病人consent, 一般给药，除非特别情况，譬如tPA溶栓,都
不要求交代副作用，或征得病人同意。即便如此，我现在感觉比较事儿妈的病人，给新
药都多说两句。其实两句就够了，病人图的主要也就是个心理满足。 |
f****b
发帖数: 2410 | |
s********p
发帖数: 1319 | 11 好文!
一个WHO定义的"五星"级的医生,比他/她的同行更优秀的地方,就在你这文章的字里行间
里!!
【在 a*********d 的大作中提到】
: 2008-02-15 20:29:05
: 今天下午门诊，另一个住院医生 J 去了波士顿面试，所以临时替他看了一个病人。看
: 完以后，这个女病人一边整理衣服，一边说，我可不可以以后就看你了？我以为她是因
: 为自己的妇科疾病觉得看男医生难为情，她却说，这个医生说话很不耐烦，我不喜欢他
: 。我说J是一个非常能干的医生，可能是我们几个里最聪明的，女病人说我知道，我看
: 他的样子就知道他很聪明能干，但是如果他不肯花时间跟我讨论病情，他知道得再多，
: 我也不想要他做我的医生。
: 记得我刚开始 intern的时候，我的主治医生跟我一起收一个新病人作为考试。结束的
: 时候，他说我注意到你一直站在那里，病人躺着，这样会让他觉得你居高临下的感觉。
: 他说曾经有一个调查，医生们分别站着或者坐着在急诊室里花同样的时间跟病人说同样
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d*******0
发帖数: 27 | 12 Thank you for reminding us again. My PGY2, smart guy, good at presenting
case but not communication. Therefore, many patients and residents don't
like him. Very bad role model! |
