h***a
发帖数: 312 | 1 1. 答案没有问题，不太懂的是什么导致左右臂的血压差
2. ECG：prolonged QRS and PR interval indicateds AV block inferior to AV
node. 不明白为什么答案选A， HR 64 不正常吗？ |
s********p
发帖数: 1319 | 2 Hella 大大, 你的问题我要Cover.
第一个问题：
尽管多发性大动脉炎多见于中青年，但它是排的No1的、肾动脉狭窄的原因。多发性
大动脉炎，一个特征：双上肢收缩压一般>10mmHg——这是个命题者给你的Gift, 加肾动
脉杂音，想都不想，“毫秒杀”答案。肾动脉粥样硬化，对老年病人，排在NO1，但题
干已经给了双上肢的压差和肾动脉杂音，直接吃“Gift”, 别想其他！
第二个问题：
Syncope，定义为：“突然的、短暂的意识丧失”，一个常见的原因，就是心脏泵血功能短暂
的不能维持。如果患者还能来到ER或者心内科，患者必然会通过“抢先占领”机制，
恢复心脏的泵功，否则，患者到不了ER。
因此，这个64HR，是患者在ER，而不是在心源性晕厥的当时。
EKG，是记录不到窦房结电活动的。P波，是心房而非窦房结的电活动。但PR延长，直指从
心房到心室传导延迟，反映从心房到房室结、His 束、His下的高位起搏点，功能都不行；
QRS延长，反映室内传导延迟、或左右心室活动不同步。这个病例，晕厥 + QRS延长 +
64HR，我高度怀疑双节病变加传导系统都有严重问题，是安三腔Pacemaker的指证——
双腔起搏的基础上、再经过冠状窦远端电极行左心室起搏——同步化治疗。
再举个例子，你就能更深刻地理解了：快-慢综合征——慢的时候，患者可有晕厥、黑
曚，但快的时候，患者的HR可以很快——这正是患者窦房结功能不好、要安装
Pacemaker的指针，对吧？！
——难得码字，不少老IDs看不惯本人，他们既不象刀客和我等人一样谦虚谨慎、韬光养晦，又不能回答你的问题又看不惯本人，有什么心内科问题，我们一起在Skype上学习吧。
——大哭，好多老IDs都看不惯本人！！
BTW, Step几的题？!
【在 h***a 的大作中提到】
: 1. 答案没有问题，不太懂的是什么导致左右臂的血压差
: 2. ECG：prolonged QRS and PR interval indicateds AV block inferior to AV
: node. 不明白为什么答案选A， HR 64 不正常吗？
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s********p
发帖数: 1319 | 3 对病例2，到ER后，如果发现HR只有30-40次，短暂问诊有明确的晕厥史，没有任何含糊
，立即送导管室，先经过锁骨下静脉或股静脉下临时右室起搏，尽快择期植入永久
Pacemaker——没有任何含糊。
如果患者在ER， HR>60BPM,仔细问诊晕厥和眩晕又很含糊（患者不能象我们一样，深刻
理解晕厥和眩晕的差别，好多时候，患者会把晕厥和眩晕弄混！），看一下Holter，有没有长间歇、心律失常和相关事件的联系，再做决定。 |
h***a
发帖数: 312 | |
p*******w
发帖数: 9 | 5 多谢STEP大大，别难过，总有感激你的人，走自己的路，让别人说去吧 |
m**5
发帖数: 54 | 6 Thank you, step. 每次您讲的东西多让我受益非浅，请公开讨论，大家多受益.
肾动
功能短暂
【在 s********p 的大作中提到】
: Hella 大大, 你的问题我要Cover.
: 第一个问题：
: 尽管多发性大动脉炎多见于中青年，但它是排的No1的、肾动脉狭窄的原因。多发性
: 大动脉炎，一个特征：双上肢收缩压一般>10mmHg——这是个命题者给你的Gift, 加肾动
: 脉杂音，想都不想，“毫秒杀”答案。肾动脉粥样硬化，对老年病人，排在NO1，但题
: 干已经给了双上肢的压差和肾动脉杂音，直接吃“Gift”, 别想其他！
: 第二个问题：
: Syncope，定义为：“突然的、短暂的意识丧失”，一个常见的原因，就是心脏泵血功能短暂
: 的不能维持。如果患者还能来到ER或者心内科，患者必然会通过“抢先占领”机制，
: 恢复心脏的泵功，否则，患者到不了ER。
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