s********p
发帖数: 1319 | 1 冠脉是沿着心外膜向心内膜通过逐级分支最终向心内膜供血的。使得心内膜下心肌最容
易缺血；收缩期对冠脉的挤压，更使得心内膜的血供受损最严重。
图A，心内膜下心肌缺血，局部的综合心电向量背离损伤区导联，ST段压低。病理生理
基础：AS斑块活跃，血小板激活，冠脉管腔严重狭窄，但冠脉没全闭，表现为ST
Segment 压低，即ACS中的NESTMI。溶栓的禁忌——因为，这种情况下血小板血栓即白
色血栓是病理基础，此时如果用了溶栓药，溶解不了这种血栓，但会打破纤溶和抗纤溶
之间本来就已经在高水平上脆弱的平衡——这种情况下溶栓，凝血和抗纤溶系统过度激
活，促进闭塞性血栓形成，大悲剧。正确的治疗选择：强力抗血小板，择期血运重建。
图B，闭塞血栓，透壁缺血，局部的综合心电向量正对着损伤区导联，ST抬高，ACS STEMI。
病理生理基础：AS斑块活跃，血小板过度激活，冠脉全闭，纤维蛋白铰链后，网罗了不少
红细胞，混合血栓。由于冠脉全闭、血供丧失，心肌开始向死亡演进，理论上的时间窗是3
小时左右，此时，必须尽快开通血管，如果估计PCI不能及时到位，没有任何犹豫，立
即溶栓，当然同时也得强力抗血小板——哪怕冠脉不能完全开通，只要有足够的血液灌
注，就能挽救频临死亡的心肌……
我认为，以上对ACS ECG和ACS病理生理过程的认识，继而引起的对ACS治疗学上革命性
的变化，是当代冠心病之父Brauwald最杰出的贡献。
尽管不能直接揭示部分心律失常的电生理机制，但由于对心律失常具有绝对的临床诊断
意义，EKG，这种简单易行的诊断手段，直到今天仍然具有任何临床辅助检查手段不可
取代的、不衰的魅力。老美的科普搞得不错，不管是住院医、医学生还是一般的小市民
，一提到EKG，他们都两眼发光——尽管当今，EKG大佬，大部分出在Minnesota和Duke
，欧洲有三、四个EKG专家，也很璀璨夺目……
看EKG，有以下几个层次：
第一：结合信号转导过程、离子通道功能、动作电位、临床电生理、临床心脏病来看
EKG，大佬！
第二：能根据EKG的表现，作出正确的临床诊断并根据现有的循正医学结果作出正确的
处理，一般心内科Attending的水平。
第三：根据EKG的表现，能根据自己的直觉，知道这份EKG来者不善，可能预示着严重的
心电不稳定，在心内科医生来会诊前，心中有数。不辱白大褂和听诊器的人；
第四：背过不少条条框框，对付考试还行，但在临床工作中，一拿到EKG，一头雾水，
没有底气的人——这班上的兄弟姐妹，当然也包括我！
别着急，别哭，有什么好哭的？！EKG没那么高深、也没那么神秘、也没有那么多迷信……自己先定好位
，要看到什么层次？
等我缓过气来，和XDJM们一起组织一个EKG培训班,和XDJM们一起学习、进步——如果我的Step 1、2、3 不补考的话！
比较经典的EKG书，我推荐Marriot's Practice Electrocardiography.
经典、权威心脏病学书：Harvard Brauwald的 Heart Disease, Text Book最新版，现在
由心电生理大佬Daugelas Zipes领衔主编.
和心脏听诊不同，EKG主要是看、识别、分析，因此没有什么好的软件可以帮助EKG的学识...... |
l********y
发帖数: 2295 | |
h***a
发帖数: 312 | |
M********3
发帖数: 269 | 4 牛贴！ 顶！！！
why ST depression in stable angina, however ST elevation in prinzmetal's
variant angina? |
m**5
发帖数: 54 | 5 Thank you step. It is very helpful! |
h***y
发帖数: 834 | |
D*********t
发帖数: 140 | 7 You are such a nice guy! Impressed by your enthusiasm to cardiovascular
disease! Hope some day I could have chance to learn from you too. |
s********p
发帖数: 1319 | 8 不管稳定还是不稳定型心绞疼，只要冠脉未全闭塞，或有侧枝循环，就不太可能产生透
壁心肌缺血，如图A，心电向量是背离对应的相关导联的，所以ST Depression.
Prinzmetal's Variant Angina, 冠脉痉挛，在血液动力学上，暂时归于零，效果和冠
脉全闭一样，透壁缺血，所以心电向量是正对着对应的相关导联的，如图B，表现为暂
时的ST段抬高。
【在 M********3 的大作中提到】
: 牛贴！ 顶！！！
: why ST depression in stable angina, however ST elevation in prinzmetal's
: variant angina?
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A*G
发帖数: 256 | 9 牛!
赶紧预先报名EKG班.
【在 s********p 的大作中提到】
: 不管稳定还是不稳定型心绞疼，只要冠脉未全闭塞，或有侧枝循环，就不太可能产生透
: 壁心肌缺血，如图A，心电向量是背离对应的相关导联的，所以ST Depression.
: Prinzmetal's Variant Angina, 冠脉痉挛，在血液动力学上，暂时归于零，效果和冠
: 脉全闭一样，透壁缺血，所以心电向量是正对着对应的相关导联的，如图B，表现为暂
: 时的ST段抬高。
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M********3
发帖数: 269 | 10
great!
祝没有补考， EKG学习班早日开办。 :)
【在 s********p 的大作中提到】
: 不管稳定还是不稳定型心绞疼，只要冠脉未全闭塞，或有侧枝循环，就不太可能产生透
: 壁心肌缺血，如图A，心电向量是背离对应的相关导联的，所以ST Depression.
: Prinzmetal's Variant Angina, 冠脉痉挛，在血液动力学上，暂时归于零，效果和冠
: 脉全闭一样，透壁缺血，所以心电向量是正对着对应的相关导联的，如图B，表现为暂
: 时的ST段抬高。
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s****G
发帖数: 50 | |
b****e
发帖数: 227 | 12 太好的帖子啦！！！俺就是第四种类型阿
春步大大开班，一定要报名？
学费要不？要的话咱这就付上！！！当开班基金 |
l********y
发帖数: 2295 | 13 嘻嘻，还是你最了解step啊。
估计他现在正在琢磨收多少包子做学费呢。
【在 b****e 的大作中提到】
: 太好的帖子啦！！！俺就是第四种类型阿
: 春步大大开班，一定要报名？
: 学费要不？要的话咱这就付上！！！当开班基金
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c******s
发帖数: 5583 | 14 推荐The Only EKG Book You'll Ever Need
不是想当cardiologist的人，这本书足够。 很容易读懂
另，lz写讲座绝对是好事，不过能不能写英文？ 中文的看不懂 |
s********p
发帖数: 1319 | 15 Many thanks for the encouragements coming from all of your guys! |
l********y
发帖数: 2295 | 16 呵呵，step的东西写成英文读起来就没意思了，英文的教科书多的是。
【在 c******s 的大作中提到】
: 推荐The Only EKG Book You'll Ever Need
: 不是想当cardiologist的人，这本书足够。 很容易读懂
: 另，lz写讲座绝对是好事，不过能不能写英文？ 中文的看不懂
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s********p
发帖数: 1319 | 17 Yes, of course.
I would and I will write my posts and my lectures in English, just wait......
【在 c******s 的大作中提到】
: 推荐The Only EKG Book You'll Ever Need
: 不是想当cardiologist的人，这本书足够。 很容易读懂
: 另，lz写讲座绝对是好事，不过能不能写英文？ 中文的看不懂
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