G********n
发帖数: 6 | 1 现在match形势越来越严峻。 在2015， 美国医学生数量将超过住院医生位置。 尽管美
国医生任很短缺， 但近期不会增加住院医生位置。 所以各位最好争取在2015/16 前进
入临床。 分数仍是取得面试的首要因素。 年老毕业生最好争取240。 以下是形势分析
（请参考原文JAMA. 2012;308(21):2193-2194）。
Residency Training and International Medical Graduates: Coming to America No
More
By 2015, the number of graduates from US medical schools is anticipated to
surpass the number of positions in residency programs.1 Because the vast
majority of US medical school graduates will choose to remain in the United
States, and most residency programs will continue to give preference to US
graduates, the number of international medical graduates (IMGs) who train in
the United States is expected to decrease (Figure). Although many may see
this as a positive development (US programs have been accused of
exacerbating the “brain drain” from developing countries), this decrease
may have additional unanticipated consequences for the diversity and
activities of physicians practicing in the United States—a shift that could
begin to affect patient care.
Approximately one-quarter of all physicians currently practicing in the
United States and 10% to 15% of trainees in residency programs are IMGs.2- 3
A forecasted physician shortage has led to expansion of enrollment in
existing US medical schools and establishment of new ones (both allopathic
and osteopathic), with 19 230 first-year students enrolled in 2011; the
number of students graduating from US medical schools is therefore
increasing quickly (projected to reach 26 709 enrolled per year by 2016-2017
, a 37% increase relative to 2002-2003).4 However, the number of training
positions in US residency programs has not similarly expanded and, indeed,
may contract as a consequence of decreases in graduate medical education
funding. In 2011 there were 26 386 postgraduate year 1 positions in
Accreditation Council for Graduate Medical Education–accredited programs (
growth rate from 2001-2010, 0.883% per year).1 This unbalanced increase in
graduating US MDs compared with postgraduate training positions is
manifesting in an increase in the number of unmatched US MD seniors.5 An
increase in the number of US medical school positions may result in the
admission of less-qualified students, which may ultimately have a negative
effect on the quality of care offered by US graduates…. |
l*******d
发帖数: 449 | |
w**d
发帖数: 362 | |
b*****u
发帖数: 289 | 4 Dont be manipulated by politicians this article is for fundings don't take
it seriously. Keep in mind. The worst situation will never. Be published. |
c**********n
发帖数: 60 | 5 必然有其可信之处，要不然也不会publish 在JAMA上。应该是比较close to reality.
这篇文章应该有警示作用，不应该做沙漠里的鸵鸟。 |
l*******d
发帖数: 449 | 6 这类文章，就是为政客服务的。没有任何参考价值。大趋势是match越来越容易，因为
大夫马上就变posdoc了。 |
m****d
发帖数: 156 | 7 能否列举一些证据
【在 l*******d 的大作中提到】
: 这类文章，就是为政客服务的。没有任何参考价值。大趋势是match越来越容易，因为
: 大夫马上就变posdoc了。
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l*******d
发帖数: 449 | 8 Good News For Doctors from China and India:
With re-election of President Obama, per new healthcare law 20,000 more
residency positions will be available over next 4 years.
Also with stopping of IT outsourcing VISA applications by engineers from
China, India, Vietnam, Malayasia etc.. will go down and more green cards
will open up for back log countries specially China and India.
So relax, beyond all the din about healthcare reform there is very good news
for physician immigration.
Presendt also extended CONRAD-30 PROGRAM FOR ANOTHER 2 YEARS. Aenator Kent
Conrad has proposed a new CONRAD-35 which will increase waiver slots by 5
per state which is also good news. |
L********a
发帖数: 576 | |
h********o
发帖数: 3320 | 10 我们这里的PD也说过两年美国毕业生的数量可能要超过住院医位置的总数，他们专业全
美国的PD会议上基本上也是共识。即使不是真的，那么也相差不会太远。总的来说，
match就在这两年了，所以准备的同学一定要抓紧，能赶在今年明年match一定要争取，
千万别在托了。前两天一个面试的印度女孩，现在在做prelim Surgery，她说她们的那
个医院4年前是9个prelim Surgery的位置，现在是5个，主要原因是经费紧张。说这个
不是说住院医位置都在减少，一个医院也不能说明很多问题，但是住院医位置很难再增
加了。
另外的趋势是，私人开诊所会越来越困难，十多年后大约7成以上的美国医生都会受雇
于医院，现在已经看到这个趋势了。另外，医生收入总体来说可能会减少增加幅度，如
果收入不变其实就是减少了，看看过去十几年医生收入都是在缓慢上升的，估计这个上
升的势头会减慢或不动。但是说降到10万基本上是不可能的。我们医院资格老的护士都
拿十万，NP大都都十万以上，有的NP能拿到十五万。以后医生的短缺会有ＮＰ或ＰＡ大
量补充。医生收入不会有太大的变化，但是NP或PA会非常吃香。
JAMA上的文章，如果没有一定的根据，没有必要去胡说八道。 |
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G********n
发帖数: 6 | 11 在急诊室和ICU时很多美国主治医生一直强调这个趋势。 很想讨论找个问题， 苦于没
有相关资料和文章。 个人觉得JAMA article 接近于reality。其实去年New England
Journal of Medicine有相关讨论， 只是没有这么具体。 不知道今年参加match的同行
有没有感觉到这种临近的压力。
【在 h********o 的大作中提到】
: 我们这里的PD也说过两年美国毕业生的数量可能要超过住院医位置的总数，他们专业全
: 美国的PD会议上基本上也是共识。即使不是真的，那么也相差不会太远。总的来说，
: match就在这两年了，所以准备的同学一定要抓紧，能赶在今年明年match一定要争取，
: 千万别在托了。前两天一个面试的印度女孩，现在在做prelim Surgery，她说她们的那
: 个医院4年前是9个prelim Surgery的位置，现在是5个，主要原因是经费紧张。说这个
: 不是说住院医位置都在减少，一个医院也不能说明很多问题，但是住院医位置很难再增
: 加了。
: 另外的趋势是，私人开诊所会越来越困难，十多年后大约7成以上的美国医生都会受雇
: 于医院，现在已经看到这个趋势了。另外，医生收入总体来说可能会减少增加幅度，如
: 果收入不变其实就是减少了，看看过去十几年医生收入都是在缓慢上升的，估计这个上
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G********n
发帖数: 6 | 12 I did notice that there are more and more nurse practitioners and physician
asissants at our hospital and clinics in the last 2 years. I stroungly agree
that they show up to cover the physician shortage. This should represent
the future tendency.
【在 h********o 的大作中提到】
: 我们这里的PD也说过两年美国毕业生的数量可能要超过住院医位置的总数，他们专业全
: 美国的PD会议上基本上也是共识。即使不是真的，那么也相差不会太远。总的来说，
: match就在这两年了，所以准备的同学一定要抓紧，能赶在今年明年match一定要争取，
: 千万别在托了。前两天一个面试的印度女孩，现在在做prelim Surgery，她说她们的那
: 个医院4年前是9个prelim Surgery的位置，现在是5个，主要原因是经费紧张。说这个
: 不是说住院医位置都在减少，一个医院也不能说明很多问题，但是住院医位置很难再增
: 加了。
: 另外的趋势是，私人开诊所会越来越困难，十多年后大约7成以上的美国医生都会受雇
: 于医院，现在已经看到这个趋势了。另外，医生收入总体来说可能会减少增加幅度，如
: 果收入不变其实就是减少了，看看过去十几年医生收入都是在缓慢上升的，估计这个上
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k*****e
发帖数: 372 | 13 我觉得没必要恐慌，肯定不会是天灾式的灾变，是一个5-10年内的渐进变化。这篇文章
是AMA-IMG section写的政策文，是给不削减GME funding制造舆论。1年前BUG就此分析
了，结论是：综上对美国医学院扩招的最坏估计和未知因素的分析，BUG认为在最坏的
假设下（住院医职位不增加，IMG竞争数不变），在2014年－2019年，IMG Match率有每
年3%的下降。住院医职位增加和竞争激烈化可能延缓下降速度，大概作用有1%左右。可
以肯定的是，这种不利影响是5-10年内逐渐释放的，不会出现1-2年的“大灾变”，个
体有充足的时间优化自身，调整策略。（全文见《真的“僧多粥少”吗？——深度分析
美国医学院扩招对IMG Match率的影响》http://bug-online.org/newbie/4770） |
h********o
发帖数: 3320 | 14 现在NP和PA对primary care的医生就业也造成了很大压力，特别是要给NP和ＰＡ处方权
，医生同行是极力反对，但是反对也没用。医院也愿意雇佣ＮＰ或PA，因为省钱。所以
现在整个医生的就业都成问题，内科还算好的，但是以后和NP或PA的竞争会越来越激烈
。隔壁的帖子说病理就业越来越困难。其实这个趋势涉及到医生的各个专业，比如放射
科已经大不如以前。看这个趋势，增加住院医位置我看困难，医生都找不到工作，增加
啥住院医位置？现在经费紧张，CMS一直再缩减经费，不减少位置就不错了。
physician
agree
【在 G********n 的大作中提到】
: I did notice that there are more and more nurse practitioners and physician
: asissants at our hospital and clinics in the last 2 years. I stroungly agree
: that they show up to cover the physician shortage. This should represent
: the future tendency.
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h********o
发帖数: 3320 | 15 其实也没有必要太恐慌，关键是要抓紧时间，能在这两年内match一定要争取。见过太
多的同学说是要考ＵＳＭＬＥ，一拖就是好几年过去了，千万别这样，ｍａｔｃｈ的趋
势只会越来越难，不会越来越容易。知道这个趋势就行，千万别盲目乐观。 |
l*******d
发帖数: 449 | 16 PA和NP如果真能代替医生，那谁还上医学院？大众不傻，医院也不傻。医院基本是个服
务行业，重视名声。这就是为什么不愿意找FMG。总之，美国医学院在扩展，但是医学
生在下降。很多老犹家庭已经不选学医了。中国家庭也开始选别的专业了。美国表面上
讲民主，其实要改变个政策非常难。改起来也非常缓慢。这样对国家有利。
至于什么抓紧，这里CMG没有不抓紧的，这是考试，不是赌博，就是赌博还要本钱，也
不是随便赌的。
另外，上有政策，下有对策，医院会想办法不降医生工资。 |
h********o
发帖数: 3320 | 17 不是完全代替，是部分替代。原来三个医生的活，现在一个医生代两三个PA或NP就干了
，效率高还省钱，医院都不傻。其实我觉得这种方式还是合理的。大部分的门诊的活，
有经验的NP，PA完全可以胜任，有个MD盯着就行。
【在 l*******d 的大作中提到】
: PA和NP如果真能代替医生，那谁还上医学院？大众不傻，医院也不傻。医院基本是个服
: 务行业，重视名声。这就是为什么不愿意找FMG。总之，美国医学院在扩展，但是医学
: 生在下降。很多老犹家庭已经不选学医了。中国家庭也开始选别的专业了。美国表面上
: 讲民主，其实要改变个政策非常难。改起来也非常缓慢。这样对国家有利。
: 至于什么抓紧，这里CMG没有不抓紧的，这是考试，不是赌博，就是赌博还要本钱，也
: 不是随便赌的。
: 另外，上有政策，下有对策，医院会想办法不降医生工资。
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l*******d
发帖数: 449 | 18 话不是这么说的，这是美国，病人可以选大夫的，你老是请PA， NP出来，下次人家不
选你了。当然，如果AP。 np copay便宜，可能还行 |
l*******d
发帖数: 449 | 19 美国医疗制度和国内不同，国内就是看病，到医院，和修车一样。美国选医生，一般一
选几代人都在那看病。一般人也不去医院，都是私人诊所为先。住院才去医院，还是家
庭医生介绍的地方。你说这PA，NP怎么玩？ 在美国不像CMG大多屈才了，被压着。美国
基本是什么能力干什么活。我接触的PA， NP明显在知识，气质上和医生有天壤之别。
PA和NP可能和大夫干一样的活，但是绝不会一样结果。这一点，国内几十年前试验过了
。老工人当工程师使用，赤脚医生。以工代干。 |
