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发帖数: 24 | 1 【 以下文字转载自 Medicalpractice 讨论区 】
发信人: bigben111 (big_ben111), 信区: Medicalpractice
标 题: ZT：走窄门，美国肿瘤外科医生是怎样炼成的?
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Feb 23 10:23:28 2016, 美东)
-头一次发文章，如不合适请版主删除
诚恩原创， 转载请注明
诚恩近期采访了约翰霍普金斯大学医院肿瘤外科何进教授，请他介绍了美国外科医生的
培养制度，中美癌症治疗的差别，及对出国看病的看法。现分两期刊出。
导读：在美国作外科医生是一条非常难走的路。漫长而又高强度的培训期，坚持下来靠
的是对这一行的热爱，自己辛勤的努力，以及背后家人的默默付出。何教授介绍了美国
肿瘤外科大夫的培养过程，希望对有志于此的朋友有所帮助。穿过窄门之后，迎接你的
将是一片广阔的天地。
诚恩肿瘤： 何教授，目前来自大陆在美国作肿瘤外科的只有你和波士顿的王纪平大夫
两个人。这个历程一定是异常艰辛的。能不能给大家介绍一下情况?
何进：前一阵儿有个国内来的外科大夫朋友问过同样的问题。他将我介绍的情况输进了
文档，现分享给你：
美国医学生在报考医学院之前必须完成4年大学本科的理工文等学科的学习。通过MCAT
入学考试以后需经过4年的医学院相关课程的学习，4年级结束时需申请你所中意的医院
做住院医生，经过双向选择及相关考试（USMLE），才能进入该医院做住院医师。
外科住院医生有以下分科：普外科、骨科、神经外科、泌尿外科以及整形重建外科。除
整形重建外科培训期为6年以外，其余各专科住院医生培训期均为5年。如果需做
research training，需增加2-3年。
各个专科的培训均有不同的机构管理. 5年后需通过医生执照的考试，并取得医生执照。
全美每年约有1000名普通外科住院医生参加培训，约翰霍普金斯医院每年有6名，总共
30名。
普外科住院医生培训轮转科室有肝胆胰外科、胃肠外科、整形, 烧伤科、移植外科、血
管外科、小儿外科、结直肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、普胸外科（不包括心脏外科
，因此相当于中国的普胸外科）、创伤外科、外科ICU等，具体轮转的时间一般2-3个月
，但是也会根据专科的特性做调整。值得一提的是，在科室的安排上，低年资的住院医
生往往先轮转较为简单的科室，如创伤外科、乳腺外科等，随着年资的增长，逐渐过渡
到难度较大的科室，或者在难度大的科室轮转时间变长。一个科室，一个住院医生可能
会去几次，比如，甲状腺外科，第一年去轮转时仅做一些文字工作，上手术的机会较少
；而第三年去轮转时可能手术机会较多，文字工作则不一定要做，因为有低年资的住院
医生完成。高年资的住院医生担任低年资的住院医生带教的任务。
医院没有比较严格的专科病房，每个专科的病人可能分散在全院各个病房，只要有空床
均可能收治任何一个专科的病人。但是，病人的attending医生（主治医）是固定的，
一个病人从入院、手术到出院，自始至终均由一个attending医生负责，如果住院医生
跟着这个attending，那么，住院医生需管理其负责的所有病人。
工作上，低年资的住院医生有时4点就自己来查房，高年资的住院医生一般5点来查房，
6点半有早会，7点半手术。2003年之前住院医生往往住在医院不回家，2003年之后工作
时间做了改动，第一年的住院医生一周工作时间不超过80小时，一般一周干6天，每天
大概从早晨5点干到晚6时。但是，还有很多事情需回家做，比如：阅览书报、撰写文章
、书写报告等。
高年资的住院医生一般不会被安排跟fellow一起工作，这样浪费资源。
住院医生第一年薪酬为5万美元/年，后逐年增加1-2千美元，薪酬有地区差异。
考核制度：医院每四周有一次对住院医生的考核，上级医生需填写考核表；每年全国有
一次关于医学知识的考试，成绩差会被淘汰；住院医生从第三年开始，每半年有一次口
头考试，模仿执业医生考试。全国考试会排名次，医院有时会辞退名次在后300名的住
院医生，以此激励住院医生需努力学习，积极上进。当然，带教老师也有考核制度，定
期会给带教老师打评估表，如果屡次出现差分，会收到警告，甚至取消带教老师资格，
后者较为少见。
住院医生培训期间接触到的病种在不同级别的医院差别较大，比如JHH(约翰霍普金斯）
接触到的危重病人和疑难病人较多，常见病较少；而有些医院常见病多见，危重病人和
疑难病人少见。
住院医生完成5年学习通过考试取得执照后可进入专科培训，即fellow，fellow一般为1
-3年（结直肠外科1年，心脏外科3年，其余一般2年）。肿瘤外科fellow全美只有18家
医院有资格招收，全美每年只有45名到50名，JHH每年有2名。肝胆胰方向的肿瘤外科
fellow一般75%的时间在肝胆胰外科，其余专科如胃肠外科、甲状腺乳腺外科等占25%。
Fellow每年薪酬大概6万美元，薪酬有地区差异。
至于attending病人来源：1、过去就诊或手术病人随访；2、全科医生或其余
specialist推荐。所以，attending需做好市场开发，与其余医生保持密切关系，甚至
可以通过学术讲座增加自身的影响力，这点很重要。
转诊医生有时决定了转诊方向。
住院医生以及fellow一般会跟随attending上门诊，除非有手术安排。
心脏外科协会每年在网站上公布各个医院心脏外科的相关信息，比如该医院优势所在、
手术并发症的情况，病人可以通过这些信息选择医院。
跟国内不同的是，美国医院带教老师无需教师资格证，不过，大学或医院会开展一些关
于教学的课程或讲座，感兴趣的医生可以去学习，没有强制性要求。
麻醉科住院医生培训是4年，第一年可选择外科或内科，甚至到外院学习，第2-4年在麻
醉科学习。
关于PA（physical assistant）:医生助理，是专门帮医生管理病人、随访、科研等工
作，每周工作4天，休3天，无晚夜班，工资较高，有时约10万美元/年。
关于晋升：美国医生也面临着晋升的压力，从assistant professor到associate
professor，再到professor，一般5-7年会晋升高一级的职称，如果5-7年还没有晋升，
可能医院认为你不能胜任这份工作，可能会被辞退。晋升评判指标除手术质和量之外，
发表文章很重要，一般需要在任现职期间发表约30篇文章。
关于医疗官司：美国患者出现并发症、医疗差错或医疗事故时，患者几乎100%会将医院
告上法庭，医院每年有上千万美元用于赔偿，但是一般没有医闹。
如果发生医疗差错或事故，首先需采取快速有效的措施减少患者的损失，24小时内向医
院律师反馈，attending适时告知患者或家属。一般患者会告上法庭，因为美国医疗保
险为商业保险，一个中产家庭如果患重病也会导致倾家荡产，如果诉讼能胜诉，将会改
善家庭的经济状况。一般患者告医院不告医生，医生一般不用赔付，但是一个医生屡次
犯错，可能会被辞退。有些医生由于精神压力过大，会选择辞职，甚至自杀，所以，美
国医生压力也很大。
医院为了防止医疗差错发生，不允许超时工作。要求每位职工注射流感疫苗，防止造成
医院病人的受感染，导致医疗诉讼。每年有4周的带薪休假，你可以选择不休。
检查病历：医院收费部门经常检查病历，看收费的合理性；病历管理部门每天也检查病
历，但没有国内严格；保险部门也会来查病历，以观投保方疾病的诊治情况及费用情况。
何进教授的官网介绍：http://www.hopkinsmedicine.org/profiles/results/directory/profile/10000907/jin-he
原文： http://chinesecancer.com/ViewNews.aspx?newsid=59749
诚恩肿瘤医疗联盟 美国专家远程会诊 | f*****0
发帖数: 661 | 2 个人页面上面，视频里面的真人比照片显老，而且牙齿不好。 | f****b
发帖数: 2410 | 3 阶级斗争大方向。
主人公 MD，PHD 全部从中国本土获得，医生训练在美国完成。获得全美顶尖医疗机构，
被霍谱金丝收购。
就在８年前，一个从头到脚都是霍谱金丝的白女医生，被踢出霍谱金丝外科。
听上去好象不靠谱把。然而这是事实。
里面的故事，自己去想把。
有人说这主人公牛逼大了。嘿嘿，不完全是。其实此人就是一个number, 你的明白。 | f**********e
发帖数: 15 | |
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