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发帖数: 75 | 1 近日，江苏省将“医德”纳入卫生系列高级职称评审资格条件，并且实行一票否决，引
发社会热议。如果说“医德普遍滑坡”，必定会引起业内极大的反感；如果说“人们对
社会道德的标准发生极大变化”，一定会得到大多数人的认同。在讨论“拒谈医德”之
前，我们还是先重新认识“医德”。每一种职业都有职业道德，并具有不同的特点，而
“医德”可能是人们讨论众“德”中最多的一个。“谋财害命”、“勒索钱财”固然是
医德中最严重的问题，而在患者面前吸烟，同样也是职业道德中的一个方面。
依我对“医德”的直观认识，无非就是医疗服务中，医务人员与病人、医务人员之间以
及医务人员与社会之间关系的共同价值标准，但不是一方要求另一方的奢谈或要求。也
就是说，医德是职业道德和社会道德在医疗卫生领域中价值观的特殊表现。不同医生对
不同的病人或同一个病人有不同的认知，从而采用不同的治疗方法，用不同的职业（医
学或知识）沟通方法，当然就产生不同的结果。尤其在信息传播速度迅猛和医学技术发
达的今天，人人都是“麦克风”，每一个人对一项服务的态度、对一项技术的使用观点
都有自己的“价值观”，谁也说不清楚医德与他们之间的判断标准了。
举一个简单的例子：在旧政下，15%的药品加成是一种政策性“补偿”，虽然肿瘤靶向
治疗的药物很贵，但没有纳入报销目录，医生根据病情选择使用。现在药品零加成了，
药品成了医院的成本中心，在支付总额不变的情况下，医院用药越多、越贵，就越亏本
，而这种靶向治疗的药物已纳入医保目录，即使价格从2万多降价到7000多，但依然占
了医保有限份额的一大部分。新政之下，医生如何决策？不可否认，医生的行为一定被
两种不同的政策所影响，而患者对医生的行为也产生不同的判断。
如何平衡这种政策因素所带来的“医德”问题呢？《大趋势》作者约翰·奈斯比特写到
：“健康是每个人都应享有的最基本和平等的权利，人人都可以根据健康的原则，对相
关的生存环境、生活措施及社会服务提出合理的要求。我们听任自己成为无所作为的旁
观者，不仅把医疗机构所胜任的责任——治疗创伤和严重疾病的责任——交给了它，而
且把事实上只属于我们自己的责任——照顾自己的健康和安适的责任——也交给它。我
们把医生尊为我们社会的高级神父，却抹煞了我们的直觉。反过来，医疗机构则力求去
满足我们那些本不该要求的期望。”他把当今新技术的应用、医患都同有的对医学过度
信赖所带来的结果描述得淋漓尽致。
我常说“视生命为所有”，这是我对医生、就医者和政策制定者的要求。古代医圣孙思
邈认为“人命至重，有贵千金”，这是他对每一位医生最基本的要求，也是作为医生的
一种自律。而现代“医德最重要的是解决问题，而不是服务态度”则又是一种医德观，
虽然弱化了服务的重要性，但表达了很强的社会现状。
国外也讲“医德”，医学生入学第一天，医学院就组织学习字数并不多的希波克拉底誓
言，更多的是“职业化教育”（Professionalism），和医学伦理的教育。但是，人们
却不总是拿医德去衡量或强加在一个医生头上或一项医疗活动中。
拒谈医德，也许是人性的基本态度。但是，拒谈医德并非不具备医德；医德常挂嘴边，
并不一定最具有医德。也许，只有把对医生的寄托更多地放在信任上而不是道德约束上
，患者利益才能最大化。 |
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