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发帖数: 184 | 1 专科医生培训还有四个月结束，我决定来看看过去两年多看了多少病人。
做住院医生的时候，我问主任能不能一起写点小文章。他从电脑里打开一个excel表格
，里面有过去20年医院里每一个心肌病的患者，让我去钻研钻研。他说每看一个新病人
都会记进去。所以专科医生培训开始之后，我也建了一个excel表格。
开始只是记录做了哪些操作，比如冠脉造影，右心导管，然后就是有趣的病例。逐渐发
现其实不花很多时间，就把每一个遇到的病人和诊断都记了下来。不管是门诊，病房，
还是读的超声和核素。有意思的也会再放在日历提醒上，过几个月看看发生了什么，和
自己的之前的判断是否一致，有没有什么惊喜。
下面是结果。
住院病人看了大概1130个病人：监护室122，会诊318，病房276，值班的时候414。相比
之前，门诊的就少很多了，只有263个。一是因为COVID的影响，门诊取消了很多；还有
培训医生的门诊一般比较轻松，很多病人预约了但是不来。主任经常说培训的时候住院
病人太多，门诊太少。看来真是这样。毕竟以后大多数的时间是在门诊的。门诊里的问
题千变万化，要判断清楚病情的缓急，也要考虑各种医疗以外的因素。想想马上要独自
面对门外走进来的患者，感觉还是有点慌。
然后就是各种检查。心脏超声一共是1188个，包括经食道和运动试验。核素扫描是204
个，然后各种造影导管是248个。最大的收获就是读超声非常快，知道的能立刻认出来
，不知道的能自信地表示不知道。核素和造影差不多能看懂，算是入门。想到工作十几
年的主任，看过的病人，读过的超声，做过的造影，积累的经验汇成和患者谈话的5分
钟，想必不是几本书几篇指南能取代的。
因为也记下了诊断，所以大概知道看过了哪些病。冠心病最常见，有719个；心律失常
有510个，心衰591，瓣膜病399，先天性心脏病68，心包疾病69个。这个基本符合本地
的疾病谱，大多数是老年性疾病，和多吃少运动有关。风湿性心脏病很少，只有10几个
。然后遗传心肌病很少，不到20个。看了这个，就能明白，为什么研究的钱都投到冠心
病，房颤，和心衰这些常见病上。
现在回看起来，要是早知道这些数字，对做好培训能有点启发。看前五个冠心病的病人
，每次都有收获；到了第50个，觉得好像差不多就这些了，到了第500个，要始终保持
好奇，有新的问题，发现不同还是不容易的。然后一些少见病，我可能一辈子就见一两
次，这三年的培训根本看不到。问题是少见病有这么多种，时间长了，总会遇到这样的
病人。到时候能识别出来就很难了，更别说知道怎么处理了。由于地理和经济条件的原
因，有些病在这里真的少见。比如Chagas disease，主要在南美洲。比如急性主动脉关
闭不全，急性腱索断裂，可能一年只有两三次，培训的3年很容易就错过了。对于这些
少见的毛病，只能创造机会去看了。经常看看病房监护室有什么新病人，有机会去别的
地方转转。我本来打算去厄瓜多尔走一圈，看看风湿病和Chagas，顺便旅游，结果遇上
COVID也去不了了。
另外，我把特别的病例都标出来，所以无论什么时候要做大大小小的病例汇报，我都不
慌张。
看了这些数字，最大的感受是见的病人太少。培训开始的时候主任说，“有危急情况，
你出现在现场，病人觉得你就是能救命的。病人不管你是第一天培训，还是已经工作了
30年。”我马上培训就要结束了，感觉离病人的这份信任还有点距离。
临床医学是一门观察记录总结的学科。我很高兴记录了过去两年看过的病人，也记录了
自己的成长。 | b****k
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