A*******s
发帖数: 9638 | 1 如果在急诊看到一个头晕病人， 假设除了血压80/50，什么都正常，你怎么治疗？为什
么？ |
A*******s
发帖数: 9638 | 2 怎么没人跳坑呢？ intern呢， 这么好的锻炼机会， 学会了考你们attending去啊，
lol |
M****a
发帖数: 577 | 3 低血压这个问题昨天下午刚被pimp过，ICU+CT surgery 两个attending，盘问我们4个
intern （surgery+anes） 两个半小时。不过我们的问题是术后低血压，答案是从
preload，afterload和contractility三个方面逐个排除。处理方法上，MICU喜欢用
inotrope/pressor，SICU喜欢用inotrope/fluid.
【在 A*******s 的大作中提到】
: 怎么没人跳坑呢？ intern呢， 这么好的锻炼机会， 学会了考你们attending去啊，
: lol
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f******w
发帖数: 10267 | 4 什么答案？我想知道，前儿我妈说她这几天早上起来血压低，就是这个数。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 如果在急诊看到一个头晕病人， 假设除了血压80/50，什么都正常，你怎么治疗？为什
: 么？
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A*******s
发帖数: 9638 | 5 嗯， 你说的是surgical case， 有病因和前提。
内科的intern呢？ 如果我说， 这个病人脱水， 你们是不是给fluid？ 是不是太简单
不敢跳坑啊？
【在 M****a 的大作中提到】
: 低血压这个问题昨天下午刚被pimp过，ICU+CT surgery 两个attending，盘问我们4个
: intern （surgery+anes） 两个半小时。不过我们的问题是术后低血压，答案是从
: preload，afterload和contractility三个方面逐个排除。处理方法上，MICU喜欢用
: inotrope/pressor，SICU喜欢用inotrope/fluid.
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r*****2
发帖数: 309 | 6 虽然不是内科intern，也可以说说一点。血压低有心源性，肾源性，神经性或药物引起
的等等。现在现场救护改成C-A-B。所以circulation成为了重点。脱水最好也最容易排
除。然后常规看有无过敏所致？有没
有用何种药物，有无可能是药物副作用？然后须排除有无心衰的症状，有无奔马音（
Gallop），第三或第四心音等等，外周脉象如何。有无贫血，有无肾衰。以上都排除后
，再看又无可能是体位性血压。如真是体位性血压，没症状 reassurance. 有症状，关
照多喝盐水，避免突然改变体位等等。大家看呢？ |
g*******0
发帖数: 137 | 7 我有个consult病人低血压，但没啥异常感觉，体位改变也不头晕，我们就给了pressor
+IVF，nothing special， 后来也不知治好没反正sign off后没消息了 |
A*******s
发帖数: 9638 | 8 orthostatic hypotension主要是autonomous dysfunction， 原因可以很多。 对这个
病人， 喝盐水是一个最简单最容易的做法， kudos to Roamer2
你回答了一半问题， 能说说为什么不给IV呢？
【在 r*****2 的大作中提到】
: 虽然不是内科intern，也可以说说一点。血压低有心源性，肾源性，神经性或药物引起
: 的等等。现在现场救护改成C-A-B。所以circulation成为了重点。脱水最好也最容易排
: 除。然后常规看有无过敏所致？有没
: 有用何种药物，有无可能是药物副作用？然后须排除有无心衰的症状，有无奔马音（
: Gallop），第三或第四心音等等，外周脉象如何。有无贫血，有无肾衰。以上都排除后
: ，再看又无可能是体位性血压。如真是体位性血压，没症状 reassurance. 有症状，关
: 照多喝盐水，避免突然改变体位等等。大家看呢？
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b******a
发帖数: 704 | 9 intern上班辛辛苦苦填完坑， 下班难道还要填， 有没有天理啊？
要说简单，Autonomic failure and volume depletion 是两个最主要的原因。尤其夏
天一天热，7个病人可能有4个由于各种原因脱水，出现症状，头晕，甚至急性肾损伤。
治疗，如果是Volume depletion， 楼上高年医生已经说得很好了，要补液，能口服
就口服，不能口服，能不能IV呢？+Vasopressor，最后再加小剂量激素
FLUDROCORTISONE。如果继发，治疗原发疾病。
要让不知轻重的intern往复杂说,所有影响CO（preload，afterload and
contractility），Systemic vascular resistance (vasoconstriction and
permeability) 都会导致低血压。 全身所有个系统的疾病，包括内分泌，肝病（门动
脉高压—NO释放，vasodilator）, 贫血，autonomic nervous system/ CNS /
peripheral nervous system 都会影响血压。从感染，自身免疫，肿瘤，药物，环境，
都会影响。厌食，低血压，吃饱了，饭后还低血压呢。 Intern们饭都没有吃，自己还
晕着呢，哪能往这坑里跳呢？
您是专家， 能不能多讲讲Autonomic failure或者神经源性的hypotension的诊断和治
疗？
【在 A*******s 的大作中提到】
: orthostatic hypotension主要是autonomous dysfunction， 原因可以很多。 对这个
: 病人， 喝盐水是一个最简单最容易的做法， kudos to Roamer2
: 你回答了一半问题， 能说说为什么不给IV呢？
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A*******s
发帖数: 9638 | 10 说的好，那饭后为什么低血压呢？
【在 b******a 的大作中提到】
: intern上班辛辛苦苦填完坑， 下班难道还要填， 有没有天理啊？
: 要说简单，Autonomic failure and volume depletion 是两个最主要的原因。尤其夏
: 天一天热，7个病人可能有4个由于各种原因脱水，出现症状，头晕，甚至急性肾损伤。
: 治疗，如果是Volume depletion， 楼上高年医生已经说得很好了，要补液，能口服
: 就口服，不能口服，能不能IV呢？+Vasopressor，最后再加小剂量激素
: FLUDROCORTISONE。如果继发，治疗原发疾病。
: 要让不知轻重的intern往复杂说,所有影响CO（preload，afterload and
: contractility），Systemic vascular resistance (vasoconstriction and
: permeability) 都会导致低血压。 全身所有个系统的疾病，包括内分泌，肝病（门动
: 脉高压—NO释放，vasodilator）, 贫血，autonomic nervous system/ CNS /
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r*****2
发帖数: 309 | 11 本人的观点是能自己吃的绝对不给IV。你又不能带IV回家。 如果病人的基础血压就低
，没症状的话为什么要提高到我们认为的正常标准呢。本来正常血压就是个正态分布，
就有些人是在-2%的地方的。有时候急症间进来的病人以前病史不清，莽莽然就上IV，
要是个心衰就惨了。国内补液太烂了，出了事吃不了兜着走。除非正是严重的脱水。
头晕可能是低血压所致，也可能是其他原因。LZ没交代病人性别，年龄，既往病史等信
息，很难让人发表意见啊。有没有可能TIA啊？
【在 A*******s 的大作中提到】
: orthostatic hypotension主要是autonomous dysfunction， 原因可以很多。 对这个
: 病人， 喝盐水是一个最简单最容易的做法， kudos to Roamer2
: 你回答了一半问题， 能说说为什么不给IV呢？
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b******a
发帖数: 704 | 12 The etiology of postprandial hypotension is not understood completely.
Affected patients have inadequate sympathetic compensation to meal-induced
pooling of blood in the splanchnic circulation, leading to impaired
maintenance of cardiac output and systemic vascular resistance. Other
possible contributors include vasodilatation induced by insulin or
vasoactive gastrointestinal peptides.
Just as gravity pulls blood to your feet when you stand, a large amount of
blood flows to your digestive tract after you eat.
Ordinarily, your body counteracts this by increasing your heart rate and
constricting certain blood vessels to help maintain normal blood pressure.
But in some people these mechanisms fail, leading to dizziness, faintness
and falls. Postprandial hypotension is more likely to affect people with
high blood pressure or autonomic nervous system disorders such as Parkinson'
s disease.
Lowering the dose of blood pressure drugs and eating small, low-carbohydrate
meals may help reduce symptoms.
抄来的，看来还是和你们神经系统有关啊。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 13 对啊， 血都到腹腔肠道循环了， 血压就会下降了，这在一些autonomous dysfunction
的病人就成了symptomatic了。
那么喝盐水怎么会帮助低血压呢？
【在 b******a 的大作中提到】
: The etiology of postprandial hypotension is not understood completely.
: Affected patients have inadequate sympathetic compensation to meal-induced
: pooling of blood in the splanchnic circulation, leading to impaired
: maintenance of cardiac output and systemic vascular resistance. Other
: possible contributors include vasodilatation induced by insulin or
: vasoactive gastrointestinal peptides.
: Just as gravity pulls blood to your feet when you stand, a large amount of
: blood flows to your digestive tract after you eat.
: Ordinarily, your body counteracts this by increasing your heart rate and
: constricting certain blood vessels to help maintain normal blood pressure.
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