n*******c
发帖数: 501 | 1 早起，又是繁忙一天的开始。
这个轮转是消化科，不能不说是胆战心惊的，虽说在国内轮转过这科，可是此一时也，
彼一时也，知识更新千变万化，国内的临床经验也非常短暂粗浅。
查房开始，病人A是从国内来探亲的，妻子是留学生，刚来没多久，英语还不利索，于
是就用中文交谈，一旁的印度Intern自然是云里雾里，呵呵，你们也有今天（以前也常
有印度病人，只会说印度不知道哪里的方言，俺也有云里雾里的时候）不过查房记录就
得自己写了，A说着自己的病情，原来他排黑便已经三天了，没有腹痛，一直以为是吃
太多巧克力，结果昨晚排便后一下晕倒，送到急诊查HB才60，紧急输血加PPI infusion
，嘿嘿，也亏他一个大男生，能捱这么久…有心的妻子把便盆拍了照片，唉呀，大滩的
malena，没说的，紧急胃镜，果然十二指肠球部溃疡出血，所幸血已止住，于是anti-
HP三联治疗，如果稳定，很快可以出院了。
病人B是一个酒精肝硬化的病人，还是执迷不悟，这不，再次酗酒入院，看看他的病史
，三次Variceal bleed做了Banding，一次SBP现在已经在吃norfloxacin，腹水每半年
抽一次，还有过encephalopathy，唉，还是喝、喝、喝…对于这种人真不知道说什么好
，“you are killing youself…”我才刚开了个头，病人就笑嘻嘻的问俺，“do you
drink?”“No…””See? You don’t understand…”这个病人well known to drug
and alcohol service，几次强制戒酒都失败了，真不知道还有多少日子，俺只得再次
和他交待只有肝移植才是唯一有效的治疗方法，且不说肝脏来源多么珍贵，一直饮酒是
不可能做肝移植的…人有时候为了自己的欲望真是要付出生命的代价的…
病人C比较坎坷，反复鲜血便好几个月，一直被GP按痔疮来治疗，后来转诊到Gastro，
Colonoscopy显示pancolitis，病理也确定是UC，刚上了激素，结果今早因为腹痛值班
医生开了XRAY，一看，唉哟乖乖，toxic megacolon，俺还没见过那么充气的大肠呢，
还有传说中的thumb printing，没说的，请示上级，马上下了Cyclosporin，也通知了
外科，希望不至于要手术吧…
病人D是老人院收进来的C Diff colitis，比较重，已经在口服Vancomycin, 还是在排
稀便，人也非常Dehydrated，体检腹胀比较明显，虽说BS还是有的，俺已被病人C吓怕
了，赶快排了个xray，一看，还好还好，这回没有toxic megacolon,不过大肠积气挺明
显，还有ileus，没说的，上IV metronidazole，再次通知外科报备，已经很少见这么
严重的C Diff了，旁边的印度Intern一脸坏笑，“我知道应该用什么治疗方法了”“哦
？说说看”俺想着莫非这个实习生今天开窍了，主动探讨诊治方案，“faecal
transplantation”说完他就忍不住大笑起来，“那你提供原料吧”俺也忍俊不禁。
接着又看了病人EFGHI。。。一个上午很快就过去了。
简易午餐后就是下午的门诊时间，这个公立医院的肝病门诊非常忙碌，轮候时间已达到
半年以上，饶是这样，我们还是非常忙，不过这也是俺大显身手的时间了，哦，别误会
，俺可不是GE specialist，皆因肝病门诊8成以上是病毒性肝炎的病人（酒精肝病的很
少按时来医院看病呢），而这部分病人众所周知亚洲人多，俺由于语言优势就成了香饽
饽，翻译也每每英雄无用武之地，每次看到这些在国内非常常见的民工般的人物，身无
一物，但靠着政府medicare的支持，也能免费用上entacavir，tenofovir一类的药，就
觉得所谓福利医疗，虽然税收高得令人牙痛，到底还是物有所值的吧？
门诊完后，俺一般要和intern做一个paper round，把白天的情况总结一下handover给
值班医生，那么这一天就算结束了，写完看看，俺这一天写的太简朴，比不上A大南大
Micasa的惊魂动魄，哎呀，权当交作业了，欢迎板砖！ |
A*******s
发帖数: 9638 | 2 这些case都很有意思啊，你们可以强制病人戒酒啊？我们的病人都必须是自愿，而这些
瘾君子根本就没有insight。肝炎治疗很昂贵，所以药厂瞄准了中国医生大做广告，怪
不得移民都支持民主党，single payer后福利更好了。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 7.8
【在 n*******c 的大作中提到】
: 早起，又是繁忙一天的开始。
: 这个轮转是消化科，不能不说是胆战心惊的，虽说在国内轮转过这科，可是此一时也，
: 彼一时也，知识更新千变万化，国内的临床经验也非常短暂粗浅。
: 查房开始，病人A是从国内来探亲的，妻子是留学生，刚来没多久，英语还不利索，于
: 是就用中文交谈，一旁的印度Intern自然是云里雾里，呵呵，你们也有今天（以前也常
: 有印度病人，只会说印度不知道哪里的方言，俺也有云里雾里的时候）不过查房记录就
: 得自己写了，A说着自己的病情，原来他排黑便已经三天了，没有腹痛，一直以为是吃
: 太多巧克力，结果昨晚排便后一下晕倒，送到急诊查HB才60，紧急输血加PPI infusion
: ，嘿嘿，也亏他一个大男生，能捱这么久…有心的妻子把便盆拍了照片，唉呀，大滩的
: malena，没说的，紧急胃镜，果然十二指肠球部溃疡出血，所幸血已止住，于是anti-
|
g*****d
发帖数: 991 | 3 这样的Training确实与美国不同。在这儿专科轮转都是走过场的，因为事情都有Fellow
在做。
好像你的医院也很高端啊，有专科病房。
infusion
【在 n*******c 的大作中提到】
: 早起，又是繁忙一天的开始。
: 这个轮转是消化科，不能不说是胆战心惊的，虽说在国内轮转过这科，可是此一时也，
: 彼一时也，知识更新千变万化，国内的临床经验也非常短暂粗浅。
: 查房开始，病人A是从国内来探亲的，妻子是留学生，刚来没多久，英语还不利索，于
: 是就用中文交谈，一旁的印度Intern自然是云里雾里，呵呵，你们也有今天（以前也常
: 有印度病人，只会说印度不知道哪里的方言，俺也有云里雾里的时候）不过查房记录就
: 得自己写了，A说着自己的病情，原来他排黑便已经三天了，没有腹痛，一直以为是吃
: 太多巧克力，结果昨晚排便后一下晕倒，送到急诊查HB才60，紧急输血加PPI infusion
: ，嘿嘿，也亏他一个大男生，能捱这么久…有心的妻子把便盆拍了照片，唉呀，大滩的
: malena，没说的，紧急胃镜，果然十二指肠球部溃疡出血，所幸血已止住，于是anti-
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N****a
发帖数: 100 | |
n*******c
发帖数: 501 | 5 是的，我们这里强制戒酒的开启过程和精神科的involuntary treatment 差不多，但是
要很多paperwork 还要酒精成瘾专家的意见，关键条件是反复酗酒已严重影响健康，再
喝有性命危险，而经治医生已经exhaust all other possible options. 问题是这个只
是短期过程，总不能关他们一辈子，几周过去如果放回家，很多故态复萌，所以戒毒后
衔接长期reha是最好的办法, 但公立rehab facilities位子很紧张，这些病人又没钱，
去不了私立的，所以始终是个问题。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 这些case都很有意思啊，你们可以强制病人戒酒啊？我们的病人都必须是自愿，而这些
: 瘾君子根本就没有insight。肝炎治疗很昂贵，所以药厂瞄准了中国医生大做广告，怪
: 不得移民都支持民主党，single payer后福利更好了。
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: ★ 发自iPhone App: ChineseWeb 7.8
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n*******c
发帖数: 501 | 6 这是之前一个轮转的记录，那个医院比较大，不过专科也没有专门的病房，都是专科
team跟着病人跑，楼上楼下，锻炼身体。
我们这里内科不管做什么专科都要先经过大内科的炼狱，然后通过考试，才能做专科，
如心内、神经、消化等，专科之后才是fellow, 到fellow已经非常专，比如消化的
fellow专门做ERCP和scope, 可以根本不管病房。
Fellow
【在 g*****d 的大作中提到】
: 这样的Training确实与美国不同。在这儿专科轮转都是走过场的，因为事情都有Fellow
: 在做。
: 好像你的医院也很高端啊，有专科病房。
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: infusion
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