g*****d
发帖数: 991 | 1 中国国内的医疗改革其中很关键的一点是全国范围内的住院医生规范化培训。近日相关
机构发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。《意见》中称，主要模
式是“5+3”，即5年医学类专业本科教育后，进行3年住院医师规范化培训。完成培训
并通过过程考核和结业考核者，可获得全国统一的“住院医师规范化培训合格证书”。
并且指出2015年起各省市全面实施，到2020年全国范围内基本建立。
那么，目前中国国内的住院医生培训是如何进行的？或者医生的培训是怎样的？为什么
有改的必要？
中国医学生的培养一般是经历5年制的医学院。在医学院的最后一年，即第五年，是在
医院实习一年，然后考试毕业。毕业后的医学生各显神通进入不同的医院工作，进入哪
个科室也是实力和背景的因素。毕业生进入医院后身份为“住院医生”，需要进行为期
三年大科室轮转，比如心脏科的，轮转大内科包括心脏，消化，呼吸等等。其中的第一
年为考察期，需要通过统一的国家考试，即“国家医师资格考试”，通过后获得医生执
照。在三年的轮转中，住院医生的编制属于医院，工资由年限决定，奖金跟轮转科室。
轮转的管理归属医院的医教科。三年轮转中有规定需要完成多少操作书写多少大病例等
等。每月轮转出科有主治医生给评定，每年市卫生局组织考核。三年轮转结束后进专科
。一般在住院4，5年后有资格晋升主治医生，即中级职称。这个晋升需要通过全国考试
，还要科研文章和科室名额。主治医生有独立就诊的能力但是还是受上级医生包括副主
任医生和主任医生的管理。一般主治到副主任为5，6年，需要通过考试，职称副高。副
主任到主任医生若干年，主要决定于名额，也需要考试，职称正高。因此，中国医生的
形成过程为，医学生-住院医生-主治医生-副主任医生-主任医生。
中国医生的培养过程明显不同于西方国家。比较起来孰优孰劣，各有说法。我认为国内
医生培养过程可能的最大优点是，三级查房制度，可以有效的减低可能的误诊，也是可
行的下级医生的培训过程。但是，这个体系已经不能适应当今社会的需求和发展。
以往的中国医疗是城镇全民基本免费医疗体系。人民是国家的主人，看病当然是国家全
保的。医院是国家的，也是人民的。就如一家人，只是分工不同，不存在利益冲突。来
不来看病，看大病小病，医院和医生都在那里。那时候医务人员是国家事业单位编制。
大学是免费的，医学生毕业后国家是包分配的，医院工作是拿事业单位工资的，干多干
少是一个样的。医生的职称是按年资排的。整个过程就是我们说的“铁饭碗”和“大锅
饭”。三十年前的改革开放打破了“大锅饭”，我们发现市场经济有利于生产力的发展
。医院被推向市场化，医疗服务要市场化，广大人民群众需求在变化。继续延用以往的
医生培养制度已经跟不上市场的要求。
国内现在的医生培养制度的弊端在哪里？
第一，医生的培养时间过于漫长。从医学院毕业到主任医生的培训至少需要15到20年时
间。第二，医生的独立行医能力差。中级职称的主治医生，理论上有独立行医的可能，
但是实际上受制于他的上级医生，没有自己的独立意见。真正的独立行医能力要到副高
才形成。第三，医生之间的医疗水平差距大。医生的培养过程还是以师傅带徒弟的形式
，不规范化。住院医生到医院工作后，他的职业技术发展很大程度决定于这个医院的能
力和上级医生的带教情况。医生的培养没有全国的统一标准。医院与医院之间的差距，
地区之间的差距，造成了医生水平参差不齐。好医院在大城市，好的培训在大城市，吸
引更多的医生向往大城市，恶性循环，进一步加大了城乡医疗的差距。第四，三级查房
制度制约了下级医生的能动性，过度放大了主任医生的功能。手术科室很多主任霸占手
术时间，住院医生甚至主治医师手术中只是充当副手。主任医生在诊疗上把持最终决定
权，下级医生得不到应有的锻炼。医学是一门规范的科学，有据有证。当代循证医学的
发展和方针指南的制定很大程度上缩小了医生之间的差距。行医不再是单纯的经验行为
，更多的是对疾病发展规律的把握和理解。最后，等级制的医生编制束缚了医生的自由
执业。由于职称的评定和论资排辈，医生固守于公立医院，地理上趋向于特大型城市，
也产生医疗资源不均衡的局面。
现成的住院医生培训系统一定要改，如何改？
我提出自己的看法，供大家参考。
1. 医学院校首先要规范学历。5年制医学院就是5年制。全球也只有美国需要4年本
科加四年医学院，因此美国医学院的学位称医学博士即MD。其中的弊端很多人都谈到过
。中国没有必要去效仿国外8年制的方案，拉长培养时间。5年制医学院毕业的学位是医
学学士，英文BM，等同于其他国家的MBBS，也equivalent to MD。如果有8年制的学校
，毕业学位应该是BM/PhD。统一医学院的学历制度是规范医生培养的第一步。以往不同
年制的毕业生会有不同年限的住院医生培训要求。复杂模糊的各种学位制只会导致更多
概念的混淆和管理的混乱。
2. 医学院毕业生需通过统一的国家考试。建议把现有的“国家医师资格考试”提到
医学院第五年末进行，可以改名为“国家住院医生资格考试”。通过考试后可以有资格
进入住院医生培训计划。
3. 建立全国范围内的规范化住院医生培训计划，也就是全科医生培训。A.国家统一
投资，加大财政投入。比如美国的住院医生培训是有国家Medicare每年每人投资10万美
元，6万给医院，4万给住院医生。因此，接收住院医生培训对于医院是个赚钱的买卖。
B.国家卫生部成立下属“国家医生资格管理局”，对于培训医院有统一的监管考核机制
，并且负责“国家住院医生资格考试”和“国家医师资格考试”。C. 规范培训医院培
训基地建设。国家应该出台标准统一的培训基地符合要求。培训医院建立住院医生培训
部，培训基地科室建立培训委员会有专人负责。D.住院医生培训全国统一化。住院医生
可以向全国范围内的任何有资格的培训医院基地申请。可以考虑建立全国统一的住院医
生申请网络，公平竞争。由于有对培训基地的统一要求，有统一的培训制度，住院医生
在不同地区和不同医院应该接受到相同的培训程度。E.建议住院医生培训年份定为4年
，而不是现在的3年。这个比较符合中国目前的主治医生申请年限。住院医生人事编制
不隶属于所培训医院。住院医生没有独立处方权。住院医生毕业时参加全国统一考试，
形式可以是目前的“主治医生考试”，名称可以改为不同科目的“国家医师资格考试”
。通过考试后，获得中国医生执照，有独立行医权。住院医生毕业后成为“全科”医生
，可以在全国范围内申请工作。
4. 建立专科医生培训计划。下属专科培训计划可以参照上述住院医生培训计划。建
议时限3年，具体科目有不同。毕业时进行相应的专科执照考试，职称还是主治医生。
5. 取消副高及正高职称评定。完善规范医生培训制度后，医生水平保持同一高度。
医生之间平级，没有隶属关系。取消高级职称，也可以放开医生执业的自由度，多点执
业及私立民营诊所和医院成为可能。
住院医生规范化培训改革任重而道远，让我们拭目以待。 |
s*******2
发帖数: 1182 | 2 写的非常好，已分享到新浪博客和微博：
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【在 g*****d 的大作中提到】
: 中国国内的医疗改革其中很关键的一点是全国范围内的住院医生规范化培训。近日相关
: 机构发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。《意见》中称，主要模
: 式是“5+3”，即5年医学类专业本科教育后，进行3年住院医师规范化培训。完成培训
: 并通过过程考核和结业考核者，可获得全国统一的“住院医师规范化培训合格证书”。
: 并且指出2015年起各省市全面实施，到2020年全国范围内基本建立。
: 那么，目前中国国内的住院医生培训是如何进行的？或者医生的培训是怎样的？为什么
: 有改的必要？
: 中国医学生的培养一般是经历5年制的医学院。在医学院的最后一年，即第五年，是在
: 医院实习一年，然后考试毕业。毕业后的医学生各显神通进入不同的医院工作，进入哪
: 个科室也是实力和背景的因素。毕业生进入医院后身份为“住院医生”，需要进行为期
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A*******s
发帖数: 9638 | 3 非常全面和具体。
不过我不看好中国能够西化医疗体制。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 g*****d 的大作中提到】
: 中国国内的医疗改革其中很关键的一点是全国范围内的住院医生规范化培训。近日相关
: 机构发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。《意见》中称，主要模
: 式是“5+3”，即5年医学类专业本科教育后，进行3年住院医师规范化培训。完成培训
: 并通过过程考核和结业考核者，可获得全国统一的“住院医师规范化培训合格证书”。
: 并且指出2015年起各省市全面实施，到2020年全国范围内基本建立。
: 那么，目前中国国内的住院医生培训是如何进行的？或者医生的培训是怎样的？为什么
: 有改的必要？
: 中国医学生的培养一般是经历5年制的医学院。在医学院的最后一年，即第五年，是在
: 医院实习一年，然后考试毕业。毕业后的医学生各显神通进入不同的医院工作，进入哪
: 个科室也是实力和背景的因素。毕业生进入医院后身份为“住院医生”，需要进行为期
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T*R
发帖数: 36302 | 4 住院医的培训是美国医疗体系比中国优越的主要方面之一。
美国的社区医院之所以比中国同类医院强，主要就是有好的住院医培训制度，所有医生
都出自大医院的培训。 |
c*****n
发帖数: 949 | 5 培训是一方面，医生待遇又是另一面。
国内大医院的低年资医生往往要面临培训，教学，科研，临床无数的任务，收入待遇又
很有限，要等到副高以上才有起色，大家都在那里熬。 社区医院里面的医生水平确实
不高，但是国内医疗的模式也不需要他们有特别高的水平，就是这里的primary care，
其实这么多family medicine也就是refer，没有觉着国内差在哪里。 差距最大的是诊
疗的标准化，国内是太个人化，诊断治疗换一个人就是一个套路，这里基本都是按照
protocol，但是本质上还是费用上面的差距。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 6 说白了就是钱。
问题是中国老百姓需要这么规范而昂贵的服务吗？当官的肯定不觉得，老百姓想要好服
务，但也不想花大价钱。
【在 c*****n 的大作中提到】
: 培训是一方面，医生待遇又是另一面。
: 国内大医院的低年资医生往往要面临培训，教学，科研，临床无数的任务，收入待遇又
: 很有限，要等到副高以上才有起色，大家都在那里熬。 社区医院里面的医生水平确实
: 不高，但是国内医疗的模式也不需要他们有特别高的水平，就是这里的primary care，
: 其实这么多family medicine也就是refer，没有觉着国内差在哪里。 差距最大的是诊
: 疗的标准化，国内是太个人化，诊断治疗换一个人就是一个套路，这里基本都是按照
: protocol，但是本质上还是费用上面的差距。
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