A*******s
发帖数: 9638 | 1 最近网上经常有一些医学问题，因为HIPPA的限制，我觉得直接回答具体病人的提问是
不能接受的，但针对某个疑难病例的讨论应该符合到版上来的医生的利益，所以我觉得
可以开展一下这样的活动，需要强调的是，所有病例都会被修改得面目全非，所以即使
病人或家属认为这个讨论有他们的影子，讨论内容只能用来学习和借鉴，不能用来照搬
， 否则后果自负。
我建议网友有疑难病例请先寄给版务，由他们修改后发表。
我先开个头，下面的病例已经修改：
【简单病历】
性别：女 年龄：48 1年前发现眼睛睁不开，在某医学院附属医院怀疑梅氏综合症（
Meige's syndrome）现面部、颈部、嘴部均不自主痉挛抽动，放松平躺时症状减轻，每
次抽动时，颈部大筋变硬，类似于人哭泣到极致时的啜泣，吃饭收到影响，容易在咀嚼
食物时突然不自主吸气。曾于北京多家医院多次注射Botox，均无显著效果，现服用药
物为：盐酸苯海索(Artane)每日一片、氟哌啶醇片（Haloperidol）每日一片。因该类
药品对记忆力有可能产生不了影响，曾试图停药，但一旦停药抽搐的就更加厉害。
【第二诊断治疗意见】
很同情这些病人的痛苦， 诊断不想多评论，症状符合meige。
治疗上，我相信artane是无效的，可以停用，Haldol虽然有效，但它的有效性源自
sedation，而不是D2 antagonism， 考虑到Tardive dyskinesia的副作用， 我不主张
用haldol。 如果非要用这类D2 antagonist， 可以考虑atypical antipsychotics，原
则上我不会长期使用。
Muscle relaxant可以使用，我感觉baclofen或者soma 效果比较好，可以按时服用。
Benzodiazapine是必须的，这些病人不仅有dystonia发作期，而且伴有焦虑症，所以可
以在发作时服用，不要定时服，因为耐受性太容易产生。
抗癫痫药物是常用药，有些药物效果不错，不多说了。
Botox的使用需要技巧，Acne已经说过了，打错了部位无效，我觉得这个病人有可能有
laryngeal dystonia，需要ENT医生看一下，他们可以注射botox。
最后就是DBS， 我本人对DBS治疗Parkinson的态度是将信将疑，但对tremor绝对有效，
所以如果说对meige有效我还是相信的，如果上述治疗无效的话，可以考虑手术治疗。
References:
1.Paulson G. Meige’s Syndrome. http://www.blepharospasm.org/meiges-syndrome1.html (accessed March 12, 2012)
2.The Dystonia Society. Meige Syndrome. http://www.dystonia.org.uk/index.php/about-dystonia/types-of-dystonia/meige-syndrome (accessed Jan. 14, 2013)
3.Sako W, Morigaki R, Mizobuchi Y, Tsuzuki T, Ima H, Ushio Y, Nagahiro S,
Kaji R, Goto S. Bilateral pallidal deep brain stimulation in primary Meige
syndrome. Parkinsonism Relat Disord. 2011 Feb;17(2):123-5.
欢迎大家讨论 |
m*********c
发帖数: 253 | 2 这是一个很好的建议。如果版面上有大家希望讨论的案例，包括在寻医问药medicine版看
到的案例，可以像aplus这样给改头换面一下，到这里来讨论，一个是对病人隐私的保
护，另一方面，也是更重要的，是保护好自己，尤其是当病人来自国内时。国内的情况
比美国复杂，毕
竟不是一个真正法治的国家，医疗观念跟美国有着很大差别。外国专家在国内因为所谓
的'医疗事故'而被卷入诉讼和被媒体爆黑的例子已经不少。
在我们医疗实践版，我们可以保证医生们的学术性讨论，但是我们不能保证纠纷不会出
现。希望每个医生咨询自己的律师，包括中国方面有关法律的专业律师。
Your life/your license/your money, your decisions. |
m*********c
发帖数: 253 | 3 再次强调一下，中国方面对网络咨询的法律条款是，不得诊断不得治疗。美国医生的美
国行医执照不会被中国取消，但是我们不清楚一旦有法律纠纷，经济赔偿是不是会跨国
界执行。 |
a**e
发帖数: 5094 | 4 这个要找到美国律师分赃，难度比较大。
【在 m*********c 的大作中提到】
: 再次强调一下，中国方面对网络咨询的法律条款是，不得诊断不得治疗。美国医生的美
: 国行医执照不会被中国取消，但是我们不清楚一旦有法律纠纷，经济赔偿是不是会跨国
: 界执行。
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a**e
发帖数: 5094 | 5 贴几个“外国专家”被告的案例吧。
美国这边律师协会，每年都发著名案例通告，包括医疗诉讼
版看
【在 m*********c 的大作中提到】
: 这是一个很好的建议。如果版面上有大家希望讨论的案例，包括在寻医问药medicine版看
: 到的案例，可以像aplus这样给改头换面一下，到这里来讨论，一个是对病人隐私的保
: 护，另一方面，也是更重要的，是保护好自己，尤其是当病人来自国内时。国内的情况
: 比美国复杂，毕
: 竟不是一个真正法治的国家，医疗观念跟美国有着很大差别。外国专家在国内因为所谓
: 的'医疗事故'而被卷入诉讼和被媒体爆黑的例子已经不少。
: 在我们医疗实践版，我们可以保证医生们的学术性讨论，但是我们不能保证纠纷不会出
: 现。希望每个医生咨询自己的律师，包括中国方面有关法律的专业律师。
: Your life/your license/your money, your decisions.
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A*******s
发帖数: 9638 | 6 只要收钱就会有法律纠纷。
【在 m*********c 的大作中提到】
: 再次强调一下，中国方面对网络咨询的法律条款是，不得诊断不得治疗。美国医生的美
: 国行医执照不会被中国取消，但是我们不清楚一旦有法律纠纷，经济赔偿是不是会跨国
: 界执行。
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A*******s
发帖数: 9638 | 7 同问，not surprised
【在 a**e 的大作中提到】
: 贴几个“外国专家”被告的案例吧。
: 美国这边律师协会，每年都发著名案例通告，包括医疗诉讼
:
: 版看
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m*********c
发帖数: 253 | 8 好吧，既然你不会自己放狗查询（虽然你在以前的贴子里一直叫别人自己查），我给你
一个例子。其他的，大家自己去查证。
。。。。。。。。。。。。。。。。
韩国二三流整容医生为练手来华行医 多出医疗事故
2013-12-26 来源： 人民日报
日前，22岁的女大学生小琴花8000元整容后嘴部变形，不敢面对同学和家长；一
女子花费10余万元整容却导致左右脸颊不对称，以跳楼相逼整形医院进行赔偿。“跟我
相比，他们算是幸运的，至少得到了处理。”采访中，沈阳姑娘小张无奈地对记者讲起
了她的经历。
“韩式双眼皮”手术后，眼睛却不会眨了
今年6月份，28岁的小张在网上看到一则“韩式双眼皮”的广告，“广告中说做手
术的是来自韩国的金牌医生”。小张很心动，便花了3万元钱去广告上的整形机构做了
“韩式双眼皮”眼部手术，期待能变美。可是没想到，等拆完了线，小张的眼睛却不会
眨了。
到医院一检查，小张才得知，原来在手术过程中，自己的上睑提肌被割断了。而当
小张和家人去做手术的地方想讨个说法时，那里早已人去楼空。结果，小张花了几万元
的冤枉钱不说，还得进行数次恢复治疗。
据辽宁省美容美发协会会长程利国介绍，一些美容院的广告中号称金牌整形专家的
韩国医生，其实不过是二三流的韩国整形医生，“金牌整形医生即使在韩国都很少，在
韩国整容手术都忙不过来，哪有空到中国来走穴？而一些刚刚入行的年轻人，为了练手
愿意到中国来，但这些人流动频繁，而且中介不固定，所以一旦发生事故，根本就没法
追究。”
沈阳仅两名韩国整形医生取得短期行医资质
记者发现，沈阳许多医院的店面招牌及网络广告上，都打出了韩国医生坐诊的广告
。沈阳军区总医院整形科主任陶凯透露，一些整容机构打出韩国医生的招牌，无非就是
想多赚钱，“以一个简单的双眼皮手术为例，公立医院一般收费3000—5000元左右，而
韩国医生则开价3万—5万元，许多消费者由于盲目迷信韩国整形医生而花了不少冤枉钱
。”
一位业内人士告诉记者，现在沈阳不少美容广告都用“韩国整容教父”、“魔法师
”坐诊等广告语招揽顾客，更有不少没有医疗资质的美容院成为了中介机构。他们在国
内招揽客户，等顾客人数达到一定规模之后，他们就会私下请来韩国医生，临时在酒店
、写字楼集中给顾客做手术。
而这种“地下手术”带来的风险是：一些顾客在这些地方整容失败后，不仅韩国医
生不见了，作为中介的美容机构也没了踪影。
记者联系到一家美容医院，表示想做眼部手术。该院称，他们可以负责联系韩国医
生。当记者问及韩国医生的姓名及是否拥有行医资格时，这家美容院表示，医生姓名不
能确定，但可以保证是韩国的知名医生，在韩国有行医资质。
但是，记者了解到，根据我国《外国医师来华短期行医暂行管理办法》第三条规定
，外国医师来华短期行医必须经过注册，取得《外国医师短期行医许可证》，换言之，
没有注册就在中国进行整形手术的外籍医生均为非法行医。
一位业内人士透露，经常有韩国的整形医生来沈阳，连续做上十几个手术就回国，
而这些人都没有到沈阳市卫生机构进行登记，“数量估计每月有20人左右”。
而据沈阳市卫生局统计，目前，只有2名韩国医疗美容执业医师取得在沈阳市医疗
美容机构短期行医资质。据其中一位医生所在的医院院长介绍，他们的这位韩国整形医
生在申请来华工作时，经历了一系列严格的审查和考试，韩国医生需要提供《外国医师
来华短期行医申请审核表》、申请书、聘用单位的申请书、外国医师学位证书、聘请或
聘用单位证明以及协议书、承担有关民事责任的声明书等多项证明，而最终通过卫生局
组织的考试后才可获得《外国医师短期行医许可证》，并且该证的有效期只有一年。
专家提醒：美容整形手术前需了解机构与医师资质
记者在调查中发现，除了虚假宣传、无证经营，一些美容机构还存在跨界经营的问
题。有些美容机构的营业执照上注明的是生活美容项目，但也会经营医疗整形项目。程
利国介绍，生活美容基本上都是物理疗法，通过一些按摩手法达到美形美体的效果。如
果动刀动针，则属于医疗整形范畴。
此外，沈阳的美容产品质量和来路也令人担忧。据介绍，由于正规渠道的美容产品
进价昂贵，为了获取暴利，一些小美容院还会选择一些小化妆品批发公司，甚至从黑加
工作坊购买美容产品。很多整容机构为了牟取暴利，用劣质针剂以次充好，在手术前给
顾客看的是正品，可一旦到了手术台，便将正品调包。在这些美容店，几十元一支针剂
可以卖到几百元，甚至上千元。
对此，陶凯告诉记者，如果消费者想进行美容整形手术，一定要看清医疗美容机构
资质，获得《医疗机构执业许可证》是从事医疗美容服务的最基本的标准。同时，要看
清医师的资质，医疗美容执业医生应该具备三证，即《医师资格证》、《医师执业证》
、《医疗美容主诊医生执业资格证》。如果是外国医生，必须要查看其《外国医师短期
行医许可证》。此外，消费者应认真了解手术适应症、医疗风险等，签订手术同意书并
进行术前术后照相对比。
【在 a**e 的大作中提到】
: 贴几个“外国专家”被告的案例吧。
: 美国这边律师协会，每年都发著名案例通告，包括医疗诉讼
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: 版看
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b***u
发帖数: 746 | 9 Wrong, or at least not 100% accurate. You can get sued by patients who you
provide entirely FREE service. Doctor-patient relationship is the key
element. Even with disclaimer, Jury might still find you liable. That's why
I discourage this kind of casual 'Q&A' for particular case here.
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 A*******s 的大作中提到】
: 只要收钱就会有法律纠纷。
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A*******s
发帖数: 9638 | 10 Did I say no suit for free service? lol
I agree with you on curbside consult.
why
【在 b***u 的大作中提到】
: Wrong, or at least not 100% accurate. You can get sued by patients who you
: provide entirely FREE service. Doctor-patient relationship is the key
: element. Even with disclaimer, Jury might still find you liable. That's why
: I discourage this kind of casual 'Q&A' for particular case here.
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: ★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
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a**e
发帖数: 5094 | 11 我还以为您老有什么内参呢 LOL
【在 m*********c 的大作中提到】
: 好吧，既然你不会自己放狗查询（虽然你在以前的贴子里一直叫别人自己查），我给你
: 一个例子。其他的，大家自己去查证。
: 。。。。。。。。。。。。。。。。
: 韩国二三流整容医生为练手来华行医 多出医疗事故
: 2013-12-26 来源： 人民日报
: 日前，22岁的女大学生小琴花8000元整容后嘴部变形，不敢面对同学和家长；一
: 女子花费10余万元整容却导致左右脸颊不对称，以跳楼相逼整形医院进行赔偿。“跟我
: 相比，他们算是幸运的，至少得到了处理。”采访中，沈阳姑娘小张无奈地对记者讲起
: 了她的经历。
: “韩式双眼皮”手术后，眼睛却不会眨了
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m*********c
发帖数: 253 | 12 哎呀，这年头还用内参吗？我的内参早跟大家分享过了，只是这过了十个月情况越来越
复杂，因为做的人越来越多, 越来越引人注目。
南方日报是先导，人民日报是风向，现在人民日报都报道了，还是自己多加小心吧，一
旦出事没人能给你担着，得自己扛着。这篇报道里还没人命呢，万一有个人命（疑难杂
症的难免有人命，不是医生的错，但人家不买账），你能逃回美国，你的亲属们呢？口
水都能淹死人的。要是真碰上个别精神搭错信号的，呵呵。。。甭说我老没在这里提过
醒。
【在 a**e 的大作中提到】
: 我还以为您老有什么内参呢 LOL
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a**e
发帖数: 5094 | 13 我听话，一贯跟党走。一辈子受穷的命 ：）
【在 m*********c 的大作中提到】
: 哎呀，这年头还用内参吗？我的内参早跟大家分享过了，只是这过了十个月情况越来越
: 复杂，因为做的人越来越多, 越来越引人注目。
: 南方日报是先导，人民日报是风向，现在人民日报都报道了，还是自己多加小心吧，一
: 旦出事没人能给你担着，得自己扛着。这篇报道里还没人命呢，万一有个人命（疑难杂
: 症的难免有人命，不是医生的错，但人家不买账），你能逃回美国，你的亲属们呢？口
: 水都能淹死人的。要是真碰上个别精神搭错信号的，呵呵。。。甭说我老没在这里提过
: 醒。
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m*********c
发帖数: 253 | 14 你爹是党内高层人士吗？你有上亿的资产吗？你具有酒桌上指哪儿打哪儿把全桌人都喝
趴下的本领吗？你是女的的话有让男人死也心甘地为你服务的魅力吗？
不是的话还是跟着党走比较安全。
【在 a**e 的大作中提到】
: 我听话，一贯跟党走。一辈子受穷的命 ：）
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b***u
发帖数: 746 | 15 这都什么乱七八糟的
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 m*********c 的大作中提到】
: 你爹是党内高层人士吗？你有上亿的资产吗？你具有酒桌上指哪儿打哪儿把全桌人都喝
: 趴下的本领吗？你是女的的话有让男人死也心甘地为你服务的魅力吗？
: 不是的话还是跟着党走比较安全。
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