A*******s 发帖数: 9638 | 1 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前,脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。
我打开EMR,发现她6个月前开始有行走问题,我让她用拐杖,同时开始寻找原因: 她
有RLS所以一直在看我,我给她开了Ropinirole 1 mg qhs, 效果不错。她没有其他什
么大病,因为她有腿麻,所以做了EMG/ncv,发现轻度的neuropathy,这不大可能是行
走困难的原因。 做了个CT,发现她有陈旧脑血栓,挺大的中风,但是中风部位也不能
解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想,真是见了
鬼了,居然我不能解释她不能行走的原因。
当时诊所病人很多,护士在提醒我要快一点,我已经够快的了,上午不到2小时已经看
了10个病人,不过还有很多病人在等待,当时我真想告诉家属,可能中风和neuropathy
加在一起引起的行走困难,做理疗吧。 可我不甘心啊,在上一次回访时,我发现她有
巴金森的症状,但用药后病人不觉得有重大改善。 今天这个步态确实还有问题,但不
像典型的巴金森病。 我看了一下她的用药,EMR里的药都很正常,没什么让我眼睛一亮
的。
于是我问家属,你们带来她的药了吗,回答是都带来了,结果我一个个的核对,发现她
在吃resperidal, 我问谁给的这个药? 家属说是我。 当时我就晕了,这怎么可能呢
? 我从来不给resperidal这么个剂量的,而且也没理由给啊。 可药瓶上明明写着我的
名字,而且还11个refill! 我马上让护士打电话到pharmacy,结果药店承认他们把
resperidal当成ropinirole了,而且已经吃了6个月了。
原来是resperidal引起的Parkinsonism(也可以叫tardive dyskinesia), 难怪我一
直找不出原因,而症状像巴金森却对巴金森药物不敏感。
所以任何疾病都是有原因的,坚持这个理念,不要轻易放弃,就一定会有收获。
至于pharmacist的错误,我相信是人就会犯错误,包括我自己。 所以我不相信别人,也
不相信EMR,最值得信赖的是我自己,lol |
N*G 发帖数: 217 | 2 You are a good doctor. I hope I can refer my pts to you :) |
f****b 发帖数: 2410 | 3 赞阿加的敬业精神。药剂师如何处置? 是阿三把?
neuropathy
【在 A*******s 的大作中提到】 : 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前,脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。 : 我打开EMR,发现她6个月前开始有行走问题,我让她用拐杖,同时开始寻找原因: 她 : 有RLS所以一直在看我,我给她开了Ropinirole 1 mg qhs, 效果不错。她没有其他什 : 么大病,因为她有腿麻,所以做了EMG/ncv,发现轻度的neuropathy,这不大可能是行 : 走困难的原因。 做了个CT,发现她有陈旧脑血栓,挺大的中风,但是中风部位也不能 : 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想,真是见了 : 鬼了,居然我不能解释她不能行走的原因。 : 当时诊所病人很多,护士在提醒我要快一点,我已经够快的了,上午不到2小时已经看 : 了10个病人,不过还有很多病人在等待,当时我真想告诉家属,可能中风和neuropathy : 加在一起引起的行走困难,做理疗吧。 可我不甘心啊,在上一次回访时,我发现她有
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b***u 发帖数: 746 | 4 Risperdal 一般4mg 以上剂量才会出现EPS, 1mg 即使在70岁病人身上一般也不会造成
Parkinsonia, 虽然不能完全排除。考虑一下PSP?
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.7
【在 A*******s 的大作中提到】 : 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前,脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。 : 我打开EMR,发现她6个月前开始有行走问题,我让她用拐杖,同时开始寻找原因: 她 : 有RLS所以一直在看我,我给她开了Ropinirole 1 mg qhs, 效果不错。她没有其他什 : 么大病,因为她有腿麻,所以做了EMG/ncv,发现轻度的neuropathy,这不大可能是行 : 走困难的原因。 做了个CT,发现她有陈旧脑血栓,挺大的中风,但是中风部位也不能 : 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想,真是见了 : 鬼了,居然我不能解释她不能行走的原因。 : 当时诊所病人很多,护士在提醒我要快一点,我已经够快的了,上午不到2小时已经看 : 了10个病人,不过还有很多病人在等待,当时我真想告诉家属,可能中风和neuropathy : 加在一起引起的行走困难,做理疗吧。 可我不甘心啊,在上一次回访时,我发现她有
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A*******s 发帖数: 9638 | 5 我提倡individualized medicine,我以前提过一个例子,两个不同line的mice,第一
个line的10个mice一个剂量的PB睡了一天也醒不过来,而另一个line的mice,半个小时
就到处乱跑了。有那么一些人对这些atypical antipsychiatics 非常敏感,seroquel
是另一个药,这些药引起的TD可以是不可逆的,容易引起lawsuit。
【在 b***u 的大作中提到】 : Risperdal 一般4mg 以上剂量才会出现EPS, 1mg 即使在70岁病人身上一般也不会造成 : Parkinsonia, 虽然不能完全排除。考虑一下PSP? : : ★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.7
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A*******s 发帖数: 9638 | 6 Thank you for allowing me to participate in your patient' s care, lol
【在 N*G 的大作中提到】 : You are a good doctor. I hope I can refer my pts to you :)
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A*******s 发帖数: 9638 | 7 不应该说是敬业,而是讲究科学。:)
另外不要歧视烙印, 他们很多人都是很不错的。
【在 f****b 的大作中提到】 : 赞阿加的敬业精神。药剂师如何处置? 是阿三把? : : neuropathy
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n**q 发帖数: 1147 | 8 你告知病人,药剂师出错了? 病人完全可以告这个药剂师的呀 |
T*R 发帖数: 36302 | 9 只能说你的诊所太落后了,现在这个年代,如果是大城市的话,大部分诊所都是电脑直
接传递处方到药房了。
这样即使药拿错了,至少标签是不会错的。 |
r*******r 发帖数: 2565 | 10 很想知道你有没有解释拿药错的事给病人和家属,如何解决的。
如果每个医生都这么能干就好了 |
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n*******c 发帖数: 501 | 11 赞老大,明察秋毫!
neuropathy
【在 A*******s 的大作中提到】 : 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前,脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。 : 我打开EMR,发现她6个月前开始有行走问题,我让她用拐杖,同时开始寻找原因: 她 : 有RLS所以一直在看我,我给她开了Ropinirole 1 mg qhs, 效果不错。她没有其他什 : 么大病,因为她有腿麻,所以做了EMG/ncv,发现轻度的neuropathy,这不大可能是行 : 走困难的原因。 做了个CT,发现她有陈旧脑血栓,挺大的中风,但是中风部位也不能 : 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想,真是见了 : 鬼了,居然我不能解释她不能行走的原因。 : 当时诊所病人很多,护士在提醒我要快一点,我已经够快的了,上午不到2小时已经看 : 了10个病人,不过还有很多病人在等待,当时我真想告诉家属,可能中风和neuropathy : 加在一起引起的行走困难,做理疗吧。 可我不甘心啊,在上一次回访时,我发现她有
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A*******s 发帖数: 9638 | 12 必须告诉病人,当然家属很不爽。
【在 n**q 的大作中提到】 : 你告知病人,药剂师出错了? 病人完全可以告这个药剂师的呀
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A*******s 发帖数: 9638 | 13 你不了解EMR吧?就是太先进了,这种错误才不容易被发现。所以我提醒广大医生,不
要太相信电脑,要相信自己。
【在 T*R 的大作中提到】 : 只能说你的诊所太落后了,现在这个年代,如果是大城市的话,大部分诊所都是电脑直 : 接传递处方到药房了。 : 这样即使药拿错了,至少标签是不会错的。
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T*R 发帖数: 36302 | 14 怎么不了解,很多order都是我们输入的。
输入什么PHARMACIST批准或是拒绝什么。
不会说你输入这个药,PHARMACIST批准另一个药。
当然这样还是不能避免拿错药。但是,标签应该不会错。
手写的处方容易出问题。
【在 A*******s 的大作中提到】 : 你不了解EMR吧?就是太先进了,这种错误才不容易被发现。所以我提醒广大医生,不 : 要太相信电脑,要相信自己。
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s******9 发帖数: 284 | 15 美国大众的health literacy 太差劲,药房输入错了,家属难道都不核对一下看看吃的
药跟医生说的不一样。 |
b***u 发帖数: 746 | 16 Antipsychotics are Dopamine blocker, while Parkinson's is caused by Dopamine
deficiency so needs to be treated with dopamine agonist, hence it's a
dilemma to treat Parkinson Dementia or psychosis.
In this case, it's possible the Risperdal worsened the underlying Parkinson;
or pt has PSP or LBD, which has Parkinsonian symptoms but not responding
well to dopamine agonist, while 'super-sensitive' to antipsychotics .
Actually in these mind of cases, Seroquel is the drug of choice if an
antipsychotic is warranted
seroquel
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【在 A*******s 的大作中提到】 : 我提倡individualized medicine,我以前提过一个例子,两个不同line的mice,第一 : 个line的10个mice一个剂量的PB睡了一天也醒不过来,而另一个line的mice,半个小时 : 就到处乱跑了。有那么一些人对这些atypical antipsychiatics 非常敏感,seroquel : 是另一个药,这些药引起的TD可以是不可逆的,容易引起lawsuit。
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f****o 发帖数: 2770 | 17 唉呀妈呀,吃了六个月,这个老太完全可以去sue那个pharmacy了。。 |
s*********7 发帖数: 55 | 18 Tardive dyskinesia 症状在面部,
我见过舌头颤抖的,而且是长期服用,risperidone 3mg and lithium 50mg
考虑其他愿意吧。
不能走,很多人都有 |
d******u 发帖数: 127 | 19
neuropathy
【在 A*******s 的大作中提到】 : 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前,脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。 : 我打开EMR,发现她6个月前开始有行走问题,我让她用拐杖,同时开始寻找原因: 她 : 有RLS所以一直在看我,我给她开了Ropinirole 1 mg qhs, 效果不错。她没有其他什 : 么大病,因为她有腿麻,所以做了EMG/ncv,发现轻度的neuropathy,这不大可能是行 : 走困难的原因。 做了个CT,发现她有陈旧脑血栓,挺大的中风,但是中风部位也不能 : 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想,真是见了 : 鬼了,居然我不能解释她不能行走的原因。 : 当时诊所病人很多,护士在提醒我要快一点,我已经够快的了,上午不到2小时已经看 : 了10个病人,不过还有很多病人在等待,当时我真想告诉家属,可能中风和neuropathy : 加在一起引起的行走困难,做理疗吧。 可我不甘心啊,在上一次回访时,我发现她有
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d******u 发帖数: 127 | 20 You are only a family doctor. LOL
neuropathy
【在 A*******s 的大作中提到】 : 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前,脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。 : 我打开EMR,发现她6个月前开始有行走问题,我让她用拐杖,同时开始寻找原因: 她 : 有RLS所以一直在看我,我给她开了Ropinirole 1 mg qhs, 效果不错。她没有其他什 : 么大病,因为她有腿麻,所以做了EMG/ncv,发现轻度的neuropathy,这不大可能是行 : 走困难的原因。 做了个CT,发现她有陈旧脑血栓,挺大的中风,但是中风部位也不能 : 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想,真是见了 : 鬼了,居然我不能解释她不能行走的原因。 : 当时诊所病人很多,护士在提醒我要快一点,我已经够快的了,上午不到2小时已经看 : 了10个病人,不过还有很多病人在等待,当时我真想告诉家属,可能中风和neuropathy : 加在一起引起的行走困难,做理疗吧。 可我不甘心啊,在上一次回访时,我发现她有
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d******u 发帖数: 127 | 21 You are only a family doctor. LOL |
S*********n 发帖数: 591 | 22 这就是上了首页的好处,各路神仙都来评论一把。LZ 很郁闷吧?LOL
【在 d******u 的大作中提到】 : You are only a family doctor. LOL
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m*****h 发帖数: 2638 | 23 还是很容易出错的
很多软件巨牛的,药都是那种drop down的list着,输入前面几个字母,然后有相似的
就都跑出来了,用鼠标点就完了,这个很容点到错误的,如果不再次核对,错误概率就
大很多。比手写的还误人。
【在 T*R 的大作中提到】 : 怎么不了解,很多order都是我们输入的。 : 输入什么PHARMACIST批准或是拒绝什么。 : 不会说你输入这个药,PHARMACIST批准另一个药。 : 当然这样还是不能避免拿错药。但是,标签应该不会错。 : 手写的处方容易出问题。
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A*******s 发帖数: 9638 | 24 你知道如果手写处方ropinirole会写成什么吗? Requip, 好写也好记,药剂师也不会
弄错了。
我都记不得公元哪一年起没有手写处方了,你的记性还不错。
【在 T*R 的大作中提到】 : 怎么不了解,很多order都是我们输入的。 : 输入什么PHARMACIST批准或是拒绝什么。 : 不会说你输入这个药,PHARMACIST批准另一个药。 : 当然这样还是不能避免拿错药。但是,标签应该不会错。 : 手写的处方容易出问题。
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A*******s 发帖数: 9638 | 25 自以为是,EMR记录是可以改的?药剂师这么容易自己承认错误?
不过错误怎么发生的我也纳闷,pharmacist可以来分析一下,外行就不要随便评论了。
【在 T*R 的大作中提到】 : 怎么不了解,很多order都是我们输入的。 : 输入什么PHARMACIST批准或是拒绝什么。 : 不会说你输入这个药,PHARMACIST批准另一个药。 : 当然这样还是不能避免拿错药。但是,标签应该不会错。 : 手写的处方容易出问题。
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A*******s 发帖数: 9638 | 26 岂止是郁闷,电脑屏幕都擦洗了几次了。 lol
老美病人很少班门弄斧,他们可能认为医生都是绝顶聪明的一群人,老中病人不一样,
西医可能不太懂,老祖宗的中医不比你医生强也至少可以一搏。
【在 S*********n 的大作中提到】 : 这就是上了首页的好处,各路神仙都来评论一把。LZ 很郁闷吧?LOL
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b***u 发帖数: 746 | 27 老邢最近爱学习了,连这种专业的帖子都置顶首页?LOL |
m*********c 发帖数: 253 | 28 那得看是谁写的贴子,咱爱家只要用心一点点,立马就是头版头条。这都不是第一次了。
另,药房出错率实在太高,上次一病人差点挂了,因为给的和开的差了十万八千里。反
正我自己拿药都是左确认右确认的。
【在 b***u 的大作中提到】 : 老邢最近爱学习了,连这种专业的帖子都置顶首页?LOL
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m**6 发帖数: 6426 | 29 不但上首页,还上了新闻版了,爱家家是越来越牛了!
话说,有没有后续啊,老太有没有去和药房理论?
老美有特老实的,一声不吭就认倒霉了,也有特计较的,整个律师去告状。 |
z**********i 发帖数: 12276 | |
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y******a 发帖数: 590 | 31 同意,除了药房的问题,health literacy也是一方面。我也有病人碰到过药房发错药
的时候,不过他给我打电话clarify,避免了错误。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 s******9 的大作中提到】 : 美国大众的health literacy 太差劲,药房输入错了,家属难道都不核对一下看看吃的 : 药跟医生说的不一样。
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A*******s 发帖数: 9638 | 32 希望家属不会找事,都是纳税人的钱,估计complain是少不了的。
【在 m**6 的大作中提到】 : 不但上首页,还上了新闻版了,爱家家是越来越牛了! : 话说,有没有后续啊,老太有没有去和药房理论? : 老美有特老实的,一声不吭就认倒霉了,也有特计较的,整个律师去告状。
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