t*******c
发帖数: 12 | 1 请问七十多岁的老人咳嗽三个多星期了，迅速发展到咳血加憋气很严重，甚至无法躺下
，而胸部拍ct三周拍了3次（差不多一周一次)，第一次只有右肺有两个阴影点，边缘不
清晰，第二次就两个肺都满是小结节，第三次增强ct，医生说完全是肺癌晚期的ct影像
，肺里是弥漫性的结节，像粟粒性结核，但是痰里没有培养出结核菌也没有癌细胞，这
三周一直有抗炎治疗，包括阿奇霉素和头孢，不仅不管用还发展迅速，请问如果是肺癌
的话能发展这么快吗？医生说发展非常迅速，虽然病人现在表面上看还可以，但是随时
会病危，因为肺里基本已经没有好的组织，心脏也一天之间就发展出了严重的心包积液
，因为在小城市，医院的医生也觉得各种病都无法合理解释，目前病人情绪很低落，家
人也都很担心，病人也无法旅行也没法到大城市去看病，请问有没有人比较了解这个有
可能是怎么回事，因为目前病人不太适合做气管镜没法检查病灶到底是什么病理，但是
仅从这个症状的发展来看有没有什么需要注意的可能性？不管有没有肿瘤，怎么才能缓
解目前的危险，把炎症治好？十分感谢！ |
n***j
发帖数: 184 | 2 到大医院去吧
需要更多的诊断手段，包括支气管镜甚至是活检
阿奇霉素和头孢如果不管用的话，就得继续升级更光谱的抗生素了，但是诊断仍旧是第
一位的
当然，如果病人情况不允许或者无法转院的话， 那就是另一回事了 |
A*******s
发帖数: 9638 | 3 感觉是心脏的问题， garland你说呢？
【在 t*******c 的大作中提到】
: 请问七十多岁的老人咳嗽三个多星期了，迅速发展到咳血加憋气很严重，甚至无法躺下
: ，而胸部拍ct三周拍了3次（差不多一周一次)，第一次只有右肺有两个阴影点，边缘不
: 清晰，第二次就两个肺都满是小结节，第三次增强ct，医生说完全是肺癌晚期的ct影像
: ，肺里是弥漫性的结节，像粟粒性结核，但是痰里没有培养出结核菌也没有癌细胞，这
: 三周一直有抗炎治疗，包括阿奇霉素和头孢，不仅不管用还发展迅速，请问如果是肺癌
: 的话能发展这么快吗？医生说发展非常迅速，虽然病人现在表面上看还可以，但是随时
: 会病危，因为肺里基本已经没有好的组织，心脏也一天之间就发展出了严重的心包积液
: ，因为在小城市，医院的医生也觉得各种病都无法合理解释，目前病人情绪很低落，家
: 人也都很担心，病人也无法旅行也没法到大城市去看病，请问有没有人比较了解这个有
: 可能是怎么回事，因为目前病人不太适合做气管镜没法检查病灶到底是什么病理，但是
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g*****d
发帖数: 991 | 4 目前不像是心脏原因。
不排除结核可能。最近国内结核在抬头，而且很多抗药。需要注意。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 感觉是心脏的问题， garland你说呢？
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g*****d
发帖数: 991 | 5 经常看到说“没有办法做XX检查”，比如支气管镜等等。不知道是技术能力还是心理能
力，或者是医患交流问题。
所有XX镜的检查都是低风险操作。对于此病例，如果有心理障碍，可以Intubation再做。 |
w*****y
发帖数: 1201 | 6 去查查KPC吧，现在这个院内感染很严重。
【在 t*******c 的大作中提到】
: 请问七十多岁的老人咳嗽三个多星期了，迅速发展到咳血加憋气很严重，甚至无法躺下
: ，而胸部拍ct三周拍了3次（差不多一周一次)，第一次只有右肺有两个阴影点，边缘不
: 清晰，第二次就两个肺都满是小结节，第三次增强ct，医生说完全是肺癌晚期的ct影像
: ，肺里是弥漫性的结节，像粟粒性结核，但是痰里没有培养出结核菌也没有癌细胞，这
: 三周一直有抗炎治疗，包括阿奇霉素和头孢，不仅不管用还发展迅速，请问如果是肺癌
: 的话能发展这么快吗？医生说发展非常迅速，虽然病人现在表面上看还可以，但是随时
: 会病危，因为肺里基本已经没有好的组织，心脏也一天之间就发展出了严重的心包积液
: ，因为在小城市，医院的医生也觉得各种病都无法合理解释，目前病人情绪很低落，家
: 人也都很担心，病人也无法旅行也没法到大城市去看病，请问有没有人比较了解这个有
: 可能是怎么回事，因为目前病人不太适合做气管镜没法检查病灶到底是什么病理，但是
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n***j
发帖数: 184 | 7 还有就是如果可以的话，让大医院的医生会诊CT的图像
诊断是第一位的，如果实在不能转诊的话，除了更光谱的抗生素外，结核的尝试性治疗
可以考虑（病人来自国内，咯血，肺部影像学表现伴心包积液，抗生素效果不明显，都
是危险因素）
总而言之，转院是第一位的现在看来 |
u***e
发帖数: 611 | |
t*******c
发帖数: 12 | 9 才看到各位的回帖，非常感谢以上各位的建议！气管镜，医生的说法是因为咳血太严重
加上病人有糖尿病和肥胖所以不敢做。。。我在另一个版贴了ct图片，大家可以帮忙看
一下是什么感染吗？非常感谢！！
可以贴link吗？http://www.mitbbs.com/article_t/Medicine/31286415.html |
s**********t
发帖数: 217 | 10 胸部CT 上看， 肺部结节比粟粒性肺结核的结节大好多。从CT上看不象粟粒性肺结核。
更象多发肺部细菌栓塞或转移癌或是Wegener's肉牙肿。
应该做气管插管，做气管镜除外感染后做肺活检。
要赶快做，否则会来不急了。 |
