M***D
发帖数: 249 | 1 以前听过一个相声，说有一个小伙子晚上回来以后会把他的皮鞋顺手扔到地上。而他扔
皮鞋的响声挺大，常常会把住在他楼下的房东大爷从梦中惊醒。所以，有一天他的房东
大爷跟他谈了扔皮鞋的问题。这个小伙子非常抱歉，就保证说大爷今晚我回来以后一定
轻拿轻放不扔皮鞋。结果晚上这个小伙子回来，在他顺手扔完第一只皮鞋以后，才突然
记起来房东大爷的嘱咐，所以他就把第二只皮鞋轻轻地放在地上，然后就睡着了。没想
到，第二天一大早，气急败坏的房东大爷就要求小伙子搬家，因为大爷等小伙子扔第二
只皮鞋一晚上没睡觉。我想讲一讲我像这个房东大爷似的等第二只皮鞋扔下来的一段经
历。
A是我看过的年纪最大的新病人。我第一次见到A的时候, A已经快要满18岁了。A在3岁
的时候被诊断患有自闭症。他不会说任何meaningful words, 只会用5到10个手语的
signs. 他的智力大概相当于一个2岁正常孩子的智力水平。有5个成年人伴随着A来his
first intake appointment with me, 包括他的父母，他的in home behavioral
therapist, 还有两个又高又壮的personal care assistants.
父母说A越来越aggressive and violent. 他生气的时候会常常打别人或者把他自己的
头往墙上撞。几天前，A被救护车送到急诊室，因为他在学校不仅打人，还开始咬人了
。急诊室的医生给A开了高剂量的Risperdal to calm him down. 但是父母说A "
developed side effects---his legs went limp”. 所以A的父母告诉我"no
risperdal for him".
我花了很长的时间跟A的父母解释我希望能"restart him on Risperdal but at a
lower dosage. "我给A开了低剂量的镇定剂和Elma cream, he was cooperative with
blood draw, 所以我给A做了extensive baseline labs, EKG and EEG. 等到A所有的
labs and tests came back normal, 他的父母终于同意我restart him on low dosage
of risperdal for his aggression and violent outbursts. 我把我的pager number
告诉A的父母并且告诉他们"page me at any time if you have any concerns or
questions". 然后我就开始了像房东大爷等着第二只皮鞋扔下来一样等着A的父母page
我。
两周以后，陪伴A回来复诊的团队从5人减为3人，包括他的父母和一个personal care
assistant. A的父母告诉我虽然A到晩上会has high energy and it takes him hours
to fall asleep, 但是他们非常惊讶因为A没有任何violent outbursts in last 2
weeks. 所以，A的父母又走到另一个极端，强烈反对我adjust his risperdal dosage.
因为A的家离我们当地一个著名的shopping mall 很近，所以我跟A的父母建议带他去这
个shopping mall 里to walk off his energy. 没想到A竟然很喜欢mall walking, 每
天晚饭后，A的父母会带他去这个shopping mall 的upper level to walk for 5 to 6
miles. 然后，A一回到家就会很快睡着, 然后一觉到天亮。
有一天，A的父亲加班回家晚了，一进门就发现A已经穿戴整齐等在门边，见他回来了，
就像一个小孩子一样拽着他的手往门外走，要去mall walking. A的父亲只能晩饭都没
吃，就跟A的母亲一起陪他去mall walking. 现在，A的父母已经陪他mall walking一年
多了。不仅A is doing well and is more socially interactive, A父母的身体也越
来越好。尤其是A的父亲，他体重减轻40多磅，高血压高血脂也正常了。
在最近一次follow up appointment 结束的时候，A竟然主动帮他的妈妈背她的包。大
概我吃惊的表情挺明显的，A的妈妈自豪地告诉我，在他们全家mall walking/shopping
的时候，A已经学会帮她背包了。看着A满面笑容的妈妈，我突然觉得一年前我惴惴不
安地像房东大爷等第二只皮鞋扔下来的煎熬，真是值得了。 | g*n
发帖数: 538 | 2 可怜天下父母心。
赞仁心仁术。把pager 号给患者不是每个医生都能做到。
【在 M***D 的大作中提到】
: 以前听过一个相声，说有一个小伙子晚上回来以后会把他的皮鞋顺手扔到地上。而他扔
: 皮鞋的响声挺大，常常会把住在他楼下的房东大爷从梦中惊醒。所以，有一天他的房东
: 大爷跟他谈了扔皮鞋的问题。这个小伙子非常抱歉，就保证说大爷今晚我回来以后一定
: 轻拿轻放不扔皮鞋。结果晚上这个小伙子回来，在他顺手扔完第一只皮鞋以后，才突然
: 记起来房东大爷的嘱咐，所以他就把第二只皮鞋轻轻地放在地上，然后就睡着了。没想
: 到，第二天一大早，气急败坏的房东大爷就要求小伙子搬家，因为大爷等小伙子扔第二
: 只皮鞋一晚上没睡觉。我想讲一讲我像这个房东大爷似的等第二只皮鞋扔下来的一段经
: 历。
: A是我看过的年纪最大的新病人。我第一次见到A的时候, A已经快要满18岁了。A在3岁
: 的时候被诊断患有自闭症。他不会说任何meaningful words, 只会用5到10个手语的
| h****n
发帖数: 333 | | A*******s
发帖数: 9638 | 4 这个鞋子是下来了，但鞋跟不见了，你再等等？LOL
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 M***D 的大作中提到】
: 以前听过一个相声，说有一个小伙子晚上回来以后会把他的皮鞋顺手扔到地上。而他扔
: 皮鞋的响声挺大，常常会把住在他楼下的房东大爷从梦中惊醒。所以，有一天他的房东
: 大爷跟他谈了扔皮鞋的问题。这个小伙子非常抱歉，就保证说大爷今晚我回来以后一定
: 轻拿轻放不扔皮鞋。结果晚上这个小伙子回来，在他顺手扔完第一只皮鞋以后，才突然
: 记起来房东大爷的嘱咐，所以他就把第二只皮鞋轻轻地放在地上，然后就睡着了。没想
: 到，第二天一大早，气急败坏的房东大爷就要求小伙子搬家，因为大爷等小伙子扔第二
: 只皮鞋一晚上没睡觉。我想讲一讲我像这个房东大爷似的等第二只皮鞋扔下来的一段经
: 历。
: A是我看过的年纪最大的新病人。我第一次见到A的时候, A已经快要满18岁了。A在3岁
: 的时候被诊断患有自闭症。他不会说任何meaningful words, 只会用5到10个手语的
| g*****d
发帖数: 991 | | M***D
发帖数: 249 | 6 把我的pager number 告诉A的父母，一是因为我自己心里没底，不知道低剂量
Risperdal 会不会对他有效；二是因为有许多自闭症孩子一进入puberty, their
behavioral problems get so severe that they eventually end up in a
residential treatment program or in a group home. 但是A的父母虽然被他打过被
他咬过，他们仍然爱他并且竭尽全力to keep him at home. 所以我对A的父母非常敬佩
，希望可以帮助他们。
【在 g*n 的大作中提到】
: 可怜天下父母心。
: 赞仁心仁术。把pager 号给患者不是每个医生都能做到。
| A*******s
发帖数: 9638 | 7 你是一个好医生。关于risperidal，因为以前的副作用，我会试一下另一类药物比方是
seroquel或者zyprexa。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 M***D 的大作中提到】
: 把我的pager number 告诉A的父母，一是因为我自己心里没底，不知道低剂量
: Risperdal 会不会对他有效；二是因为有许多自闭症孩子一进入puberty, their
: behavioral problems get so severe that they eventually end up in a
: residential treatment program or in a group home. 但是A的父母虽然被他打过被
: 他咬过，他们仍然爱他并且竭尽全力to keep him at home. 所以我对A的父母非常敬佩
: ，希望可以帮助他们。
| M***D
发帖数: 249 | 8 在atypical antipsychotics当中，只有Risperdal 和Abilify are approved to treat
青少年自闭症病人的aggressive behaviors. Risperdal is approved for kids
older than 5 and Abilify is approved for kids older than 6. Risperdal has a
half life of 20 hours, but Abilify has a long half life of 75 hours. 所以
Risperdal is preferred as a starting treatment choice. 还有我觉得ER的医生有
点儿心急了，他started A on高剂量 Risperdal 1 mg po tid, 所以A developed
some side effects. A 17岁，体重超过150 lbs, I restarted him on a much lower
dosage of Risperdal, 我不太担心他develops side effects,但是我担心低剂量的
Risperdal 对他不会很有效。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 你是一个好医生。关于risperidal，因为以前的副作用，我会试一下另一类药物比方是
: seroquel或者zyprexa。
:
: ★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
|
|
