|
|
|
|
|
|
g*****d 发帖数: 991 | 1 最近,在4月15日,美国FDA刚刚批准了一款治疗心衰的药物,Ivabradine,商品名,
Corlandor。它是心脏窦房结If 离子通道阻滞剂,从而实现减缓心率的作用。虽然此药
已经在欧洲使用多年,但是在美国是第一次被批准用于心衰治疗。它的适应症是,慢性
稳定型心衰,射血分数小于35%,静态窦性心率大于70次每分钟,并且病人使用最高剂
量beta受体阻滞剂或者不能耐受Beta受体阻滞剂者。
这个药物在美国的通过是基于大规模临床试验SHIFT (Systolic Heart Failure
Treatment With the If Inhibitor Ivabradine Trial)。这个临床随机试验包含
了6505名心衰病人,所有病人都有常规心衰药物治疗,病人随机分配到治疗组和安慰剂
组,随访30个月。试验结果发现Ivabradine可以有效的降低26%的心衰住院率,但是,
没有减低病人的总体死亡率。在试验中,新药Ivabradine的通常副作用是心动过缓(10
% Vs. 2.2% 安慰组),血压升高(8.9% Vs. 7.8 ),房颤(8.3% Vs. 6.6%),和
视觉变化(2.8% Vs.0.5%)。Ivabradine的禁忌证是急性失代偿型心衰,血压偏低小于
90/50 mmHg,病窦综合征,窦房结阻滞,三度房室阻滞,静态窦性心率小于60次每分钟
,严重肝损害,心脏起搏器依赖型,还有使用P450 3A4抑制药物者(诸如克拉霉素,酮
康错等等)。并且,Ivabradine还可以增加房颤的发生几率和胎儿毒性。
Ivabradine的剂片是5mg 和7.5mg,建议起始剂量5mg一天两次,2星期后根据心率调整
剂量。
Ivabradine作为新药在美国刚刚开始使用。我们不能因为它是新药就想当然的认为它就
是最好。这里需要强调的是,心衰治疗中,常规药物的治疗是主线,诸如Beta受体阻滞
剂,血管紧张素抑制剂/受体阻滞剂,醛固酮受体阻滞剂,利尿剂等。而且,病人在耐
受最高剂量 Beta受体阻滞剂的基础上加入 Ivabradine,才会有更好的效果。基于
Ivabradine的作用机理和有效降低心率,Ivabradine也将是治疗慢性稳定性心绞痛的良
药。目前这一作用还未被FDA批准。
Ivabradine的通过,也让我想起了另一个心衰治疗药物,地高辛(Digoxin)。地高辛
不仅有减缓心率的作用也有强心作用。同样的,多项试验证实地高辛有效降低心衰住院
率但不减低病人的死亡率。由于地高辛的治疗窗口和毒性窗口过于接近而渐渐被医生遗
忘。因此,每一个药物的使用,我们都应该辩证的,科学的,动态的去观察。希望看到
更多的有效的新药物来帮助病人。 | w******r 发帖数: 3156 | 2 very nice introduction. thanks for sharing
10
【在 g*****d 的大作中提到】 : 最近,在4月15日,美国FDA刚刚批准了一款治疗心衰的药物,Ivabradine,商品名, : Corlandor。它是心脏窦房结If 离子通道阻滞剂,从而实现减缓心率的作用。虽然此药 : 已经在欧洲使用多年,但是在美国是第一次被批准用于心衰治疗。它的适应症是,慢性 : 稳定型心衰,射血分数小于35%,静态窦性心率大于70次每分钟,并且病人使用最高剂 : 量beta受体阻滞剂或者不能耐受Beta受体阻滞剂者。 : 这个药物在美国的通过是基于大规模临床试验SHIFT (Systolic Heart Failure : Treatment With the If Inhibitor Ivabradine Trial)。这个临床随机试验包含 : 了6505名心衰病人,所有病人都有常规心衰药物治疗,病人随机分配到治疗组和安慰剂 : 组,随访30个月。试验结果发现Ivabradine可以有效的降低26%的心衰住院率,但是, : 没有减低病人的总体死亡率。在试验中,新药Ivabradine的通常副作用是心动过缓(10
| l***q 发帖数: 6976 | 3 这个属于处方药,医生会根据病人的实际病情(心衰程度,并发症等)而使用,作用机
制不同,地高辛短期内不会被完全替代。 | r*****2 发帖数: 309 | |
|
|
|
|
|