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发帖数: 12 | 1 医疗与我们每个人的生活息息相关，但是美国的医疗制度非常复杂。不用说在美生活多
年的华人，即使是大多数本土美国人，除了一些媒体散布的笼统说法，具体也难说出个
子丑寅卯来。奥巴马总统上台之后，又开始了一轮颇有争议性的医疗改革。那么美国的
医疗制度到底是如何运行的呢？其中的问题在哪里？奥巴马医改改的都是哪些方面？改
革对我们的生活到底有什么影响？《揭秘美国医疗制度及其相关产业》将为你揭开所有
这些谜团。 |
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发帖数: 12 | 2 总 述
美国的医疗体系是一个充满矛盾的庞然巨物。一方面，它在医疗服务价值的产生和就业
方面占据国民经济的极大比重，生物医学研究和医疗科技、制药产业领先世界，医疗管
理和监督非常严格。另一方面结构重复，浪费惊人，资源分配不合理。这个庞然巨物的
产生有其历史的根源，也是历届政府和国会屈服于各大利益集团，回避实质性改革的产
物。
2009年，美国在医疗方面的支出将达到2万5千亿美元1，人均8,160美元，占GDP的17.6%
。这个比例在过去的10年里一直持上升趋势，而且将一直保持。 预计到2018年，美国
医疗方面的支出将达到4万3千亿美元，人均13,100美元，占GDP的20%。也就是说，届时
美国国民生产总值，每5美元里就有1美元产生在了医疗上，或者说消耗在了医疗上。这
个数字是惊人的，在世界各发达国家中也是绝无仅有的。
根据美国劳工部的统计，2006年，美国医疗卫生行业约有1,370多万雇员2，占全国所有
工作职位的10%左右，已经超过了美国制造业雇用人员的总和。到2016年，美国医疗卫
生行业预计将雇用将近1,900万员工，达到所有工作职位的11.4%，也就是说每9个工作
职位中， |
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发帖数: 12 | 3 美国医疗费用的昂贵和医疗科技的发达是众所周知的，然而医疗资源的分配却不竟合理
。 大约有将近5,000万65岁以下的美国人没有医疗保险，他们通常无力负担高昂的医疗
费用，只有当病重的时候，才到医院的急诊室，对病情进行稳定和简单治疗。政府开设
的慈善医院人满为患，也不是所有的人都可以享受。这些医院长期投资不足，靠地方政
府的拨款也仅够艰难度日。这已经成为一个严重的社会问题。很多家庭因为高昂的医疗
费用而破产，更多人因为医疗保险的原因而不得不接受低工资。从费用上来讲，医疗越
来越成为一种奢侈品，而不是必需品，或者说变成了一种奢侈的必需品。2001年，美国
有146万家庭申请破产，其中大约50%是由于高昂的医疗费，很多原来是中产阶级家庭3。
这个现实遭到美国社会的严重不满，医疗体系中的很多行业，甚至最近历届美国政府和
国会都受到了美国人的广泛批评，医疗费用昂贵的问题屡屡成为选举中的热点话题。
2007年，美国著名的社会批评电影制作人麦克·摩尔 （Michael Moore) 拍摄了电影《
病入膏肓》（Sicko）对这一现象进行了猛烈的抨击，引起了社会广泛的共鸣。2008年
美国选举周期中，医 |
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发帖数: 12 | 4 美国医疗体制的另一大特点是体系内部的各个部分都非常独立，而且往往各自为政，互
不沟通，分工协作非常不便，手续繁杂重复，效率低下，存在着大量的重复浪费的不合
理现象。一个非常典型的例子是美国的医生和医院是相对独立的。绝大多数的医生并不
受雇于医院，而是自组机构，和医院签订合作协议，在医院内行医，医生和医院各自独
立向病人，保险公司或政府收取费用。造成的后果是病人在医院看完病后会收到从同一
医院不同部门和不同专科医生寄来的一大堆账单，令人不胜负担，同时也大量增加了医
疗的行政管理费用。
美国的医疗体制中一个非常大的不足是注重治疗疾病，对疾病预防重视不足。疾病的造
成有多种因素，有的是遗传，有的是环境因素，包括自然和社会环境，有的是生活方式
，包括个人的生活饮食习惯，心理状态等等。要减低国民的医疗费用、提高国民健康程
度和生活质量，鼓励健康的生活方式和习惯，减少环境中的致病因素，保证食品短期和
长期安全是事半功倍的策略。而且这种策略要在具体的政策制定和实施当中得到体现，
用经济手段来起到调节作用。美国比较注重对疾病的研究和治疗，但是在引导国民健康
的生活方式方面非常不足。 比较明显的一个例子 |
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