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发帖数: 2 | 1 【 以下文字转载自 NextGeneration 讨论区 】
发信人: tyxfxvv (tyxfx), 信区: NextGeneration
标 题: 共餐成人感染乙肝几率微乎其微——乙肝相关知识简介
关键字: 乙肝
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 22 06:12:37 2012, 美东)
其实乙肝对成年人的威胁很低很低。高感染风险的是婴幼儿，好在现在有疫苗了，出生
时及时接种即可。乙肝妈妈现在都能生育，她们关心的问题已经是抗病毒服药期间能否
要宝宝了。下面四个part分别解释：
单独的乙肝病毒本身不会导致肝硬化乃至肝癌；
需要治疗的“小三”往往比“大三”难治，“大三”常常病情最轻；
成人共餐感染微乎其微；
乙肝不可以也可以治愈。
希望可以澄清一些误区。
Part 1，乙型肝炎病毒（HBV）介绍——HBV本身不会导致肝硬化乃至肝癌
毋庸置疑的血液传播，不是消化道传染病。即使是那些顽固坚持和感染者吃饭有危险要
分餐消毒的人，理由也是可能会通过口腔溃疡等进入血液而传染。
结构上，HBV分三层，一般只关心最外面两层。最外面的是表面抗原，其他不用看，单
看这一项，阳性即代表感染，阴性就是没有感染，阳性转阴性就代表最终治愈。中间的
是e抗原，感染者e抗原阳性基本等同于民间说的“大三”， e抗原阴性则是“小三”。
有抗原就有相应的抗体。乙肝五项检测还有一项是最里面的核心抗体，一般不看。
HBV和HIV在很多情况下很像，感染过程和传播途径都类似，实际上目前治疗HBV的药物
都是在研究治疗HIV时附带研制的。区别在于HIV寄生在免疫细胞，而HBV寄生在肝细胞
核里（所谓cccDNA），并以此为模板不断复制送入血液，血液中的就是通常检测的HBV
DNA。目前药物只能做到切断从cccDNA到血液中的复制，达到长期“抑制”；没有药物
能够进入到肝细胞核里清除cccDNA，通常说的“无法治愈”就是在这种意义上讲的。实
际中，每年还是有很多感染者表面抗原转阴“自愈”。【丙型肝炎也因为没有cccDNA，
目前基本可以做到治愈了。】
和HIV不同，HBV本身不会导致肝硬化乃至肝癌！肝硬化或者早期的肝纤维化是由于人体
免疫系统反复清除被HBV感染的肝细胞，在肝组织上留下一道道“疤痕”，这些战斗留
下的痕迹发展下去就是纤维化以及肝硬化。所以，乙肝严重性不是单看“大三”或“小
三”，当免疫系统功能和HBV势均力敌时才是危险的时候，一强一弱反而相安无事，详
见下面的自然感染史。
Part 2.最常见的自然感染史——需要治疗的“小三”往往比“大三”难治，“大三”
反而病情最轻
目前绝大数慢性乙肝感染者都起源于婴幼儿时期，因为婴儿和幼儿免疫系统不健全，刚
刚开始发育，如果此时HBV由血液进入身体，免疫系统无法识别而不做反应，导致感染
成为携带者。由于此时免疫系统没有激活，HBV疯狂复制，e抗原阳性（“大三”），血
液中HBV DNA载量都是很高，常常达到10的7次方copy/ml乃至更高。民间说的“‘大三
’传染性强”其实只是说通常“大三”血液中病毒含量很高而已。（传染性有很多比病
毒含量更重要的因素，下面会说）。 另一方面，由于免疫系统没有激活，不理会被HBV
感染的肝细胞，此时病情反而是最最轻的，肝组织都非常非常健康。这个与病毒互补侵
犯的状态会一直维持到成年，称为“免疫耐受期”。
成年以后，二三十岁左右，免疫系统逐步发育健全，开始尝试清除HBV病毒。这是所有
感染者的岔路口。3/4的感染者，免疫系统温和的以每3-4年10的1次方的速率清除HBV
DNA，逐步抑制HBV 的复制，这段时间称为“免疫清除期”。最后到四五十岁时，在强
大的免疫系统压力下，e抗原由阳性转为阴性（“小三”），血液中DNA载量降到10的3
次方以下。这就是民间认为“小三”比“大三”轻的依据。由于病毒复制被抑制，
cccDNA无法感染新的肝细胞，只有损耗没有补充，表面抗原稳步下降到最后的“转阴”
，所以进入中老年，年龄越大，表面抗原水平越低，国内基本就没有90岁的携带者。这
就是最后的“非活动或低（非）复制期”（当然，某些人会解释说，这正说明乙肝是非
常严重的病，感染者都是活不到中老年就去世了，所以没见过老年携带者。）
还有1/4的感染者由于种种原因，比如有家族感染史的，酗酒的，某段时间过度劳累的
，免疫系统不再以温和的方式清除病毒，临床表现是肝功能异常，直接症状是转氨酶升
高。被妖魔化的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲只会出现在这1/4的感染者中，因为在免
疫系统和病毒的长期搏斗中，肝组织受到了损伤，免疫系统和病毒的反复拉锯就会导致
肝纤维化。在二十年前，这部分患者是不幸的，但现在可以通过正规的抗病毒治疗（后
面会专门谈）延迟、阻止病情进展，纤维化甚至可以被逆转。
看过以上应该明白，3/4的经过自身免疫清除期的“小三”感染者可以说基本“自愈”
，就等着随年龄推移“转阴”了。但在实际中，并不是所有患者都是从“大三阳”开始
的，有很多很多“小三”出现转氨酶升高，血液中HBV DNA含量超过10的3次方。一旦出
现这些症状，就说明体内不是“纯正”的“小三”，而是病毒变异的结果，是病毒变异
导致e抗原呈现阴性，不代表病毒复制被抑制。出现这种情况的原因可能是自身免疫压
力诱导的病毒变异，也可能一开始感染的就是变异后的病毒。由于变异，抗病毒治疗也
更有难度。所以说“小三”往往比“大三”难治在于：“小三”只要肝功能异常，血液
HBV DNA含量超标，多半就是病毒变异；而“大三”虽然病毒载量高，但由于免疫耐受
病情却微乎其微。
Part 3. HBV国内传播的真正途径——成人共餐感染微乎其微
和感染者一起吃饭，成人感染只有理论上的小概率事情，分析如下：
首先假定你没有接种过乙肝疫苗（这里要乘以一个概率），现在没有接种的人估计很少
了。如果已经接种过乙肝疫苗的，这节你就不用看了，已经安全了。
其次假定你那天消化道里有暴露血液的伤口(这里要乘以一个概率)，如很重的口腔溃疡
，（很重的意思就像破伤风杆菌，平时皮肤上一些小的划伤大家都不管了），同时接触
到了感染者HBV(这里要乘以一个概率)：假定唾液可以传播，我个人觉得，起码唾液里
面的HBV载量确实要高到了一定浓度，比如民间谈虎变色的“大三”或变异的“小三”
。（在目前的抗病毒治疗中，患者要定期接受血液HBV DNA含量检测，目的是确保病毒
复制持续被抑制，不用很精确，只要是低于1000copy/ml就可以了,我个人猜想，如果唾
液里真像某些人宣传的有上百万的病毒，很多患者是不是就可以免去定期被扎针的痛苦
，每次检测直接吐口水就可以了）。
现在假定HBV进入血液了，没有接种过疫苗的成年人由于免疫系统已经发育健全，有90%
的概率清除进入体内的病毒（此数据可以在网上找到），年龄越大，此概率也越大。这
期间可能出现抗原阳性，但最多三个月内会自行转阴，所谓急性感染。（网上说发现接
吻什么加口腔粘膜破损导致感染的十之八九都是此类急性感染）。只有【十分之一】的
成年人无法及时清除病毒，表面抗原阳性持续六个月即认定是慢性乙肝。这十分之一的
概率也是多年统计的结果，包括输血，同性恋等诸多途径感染的。
一串概率乘下来，吃饭被感染的概率确实只有理论上的可能。假定你真的这么点背，吃
顿饭真的中标了，然后等六个月以后发现是在那十分之一里，也不是末日。你需要戒酒
，定期检查以及杜绝可能损伤免疫的行为，如过度劳累，放疗和化疗。HBV本身不致命
，像Part 2里说的，约3/4的患者随着年龄的增长逐步“自愈”。如果你继续不幸，又
分到了那剩下的1/4里面，在合适的时机接受正规的抗病毒治疗的效果在概率上仍然是
属于效果最好的那批人，因为是成人感染。
其实，更简单的估算是，中国每十个人中有一个感染者，大家从小到大跟多少个不同的
人一起吃过饭，再算上吃的次数，到现在不也好好的嘛。真正要引起重视的是婴幼儿，
出生后及时接种疫苗，三针可以保护终身。
如果吃饭不传染，为什么国内会有上亿的感染者？
答案一是垂直传播，如母婴传播，农村多是家族式爆发。绝大部分患者都是在婴幼儿时
期感染。
二是共用针头，九零后可能不理解，因为他们出生时到现在都用一次性针头。八十年代
那会注射器、针头都是反复用的，注册器是玻璃的，针头不锈钢的，医院里每次用完送
到供应室清洗然后重新再用。农村赤脚医生条件不行的直接就用茶水冲烫下（很多农村
的应该有印象），而且那会开始提倡打流脑疫苗什么的，经常一个针头扎几十个人，农
村里很多孩子都是那时感染的。另一个佐证是，不光中国，近邻日本也是这个情况，从
去年开始，当年接种疫苗时因为反复使用注射器感染的日本国民已经得到日本政府的国
家赔偿和终身免费体检治疗。
Part 4. 乙肝不可以也可以治愈——正规的抗病毒治疗介绍
目前，没有药物可以深入到肝细胞核内清除HBV的cccDNA，因此说乙肝无法“治愈”。
这是按照西医的逻辑，君不见，西医的说明书上，疗效，副作用，成分都写得明明白白
。但如果按照中医常见逻辑——我吃中药，我后来好了，所以此中药有效，那么乙肝是
可以治愈的。
首先，约有3/4的感染者随着年龄增长，逐步清除HBV。统计表明，每年有1%-2%的慢性
乙肝感染者表面抗原会自然转阴达到自愈。
其次，在剩下的1/4需要抗病毒治疗的感染者中，在合适的时机及时采取合适的抗病毒
治疗，也少部分可能自愈。缺点是通过治疗得到的表面抗原转阴没有自然转阴的稳定，
仍然需要定期复查。目前的抗病毒药物主要分为两大类：
一类是干扰素，定期打针，确定疗程，打到一定时间停止，行就可以，不行就不行。干
扰素的原理是通过免疫抑制病毒复制，临床有很多打干扰素使得表面抗原转阴的例子，
大约10-20%的表面抗原转阴率。不同干扰素，不同疗程，具体数据不一样，网上都可以
查到。缺点是可能有副作用，郁闷，掉头发，等等，对部分患者无效。
另一类是核苷类药物，基本没有副作用，像降血压药那样每天定点服用即可，目的是持
续切断HBV从cccDNA到血液的复制，不能私自停药。没有干扰素那样显著的表面抗原转
阴率。目前的数学模型模拟显示：持续使用核苷类药物抑制病毒复制14.5年，可以耗尽
cccDNA，从而实现表面抗原转阴。但这还只是理论模拟结果，没有临床证实。服用核苷
类药物容易有发生病毒耐药的可能，对此已经有了规范的用药指南。首选恩替卡韦或者
替诺福韦。
这里只是简单介绍，需要治疗的要去医学专科救治，除此以外，现在有中国，亚太，欧
洲，美国各地的防治指南，属于当前医学界的共识，需要治疗的一定要看看。但有几点
可以明确一下：
（1）抗病毒治疗目的要端正。抗病毒无法治愈乙肝，因为只有很少的一部分患者可以
通过抗病毒治疗使得表面抗原转阴。所以抗病毒的目的是，延迟，阻止甚至逆转病情进
展。
（2）抗病毒的时机要掌握好，如Part 2中所述，在那1/4的患者里，如果出现肝功能异
常，转氨酶超过正常值的两倍后，需要考虑抗病毒治疗。转氨酶升高有各种原因，如吃
感冒药，一一排除其他因素，确认是免疫激活后再使用。不要盲目保肝降酶，那只会掩
盖病情。同样，如果肝功能一直正常，就不应该治疗，一个原因是可能在那3/4里，另
一个原因是有可能出于免疫耐受期，免疫没有激活，抗病毒效果不好，使用核苷药物，
还可能诱导耐药
，给以后需要治疗时增加难度。
（3）不盲目治疗，不信偏方。中医中药的争论一直很激烈，且挺中药的和反中药的往
往旗帜鲜明，针锋相对。幸运的是，对HBV患者来说，结论是明确的，不要吃来历不明
的中药。第一，没有哪种中药是有抗病毒效果的。那些声称可以转阴的缺乏确切数据支
持，顶多宣扬一些个案。要知道，乙肝转阴说多不多，说少也不少，本身就有1-2%的自
然转阴；再有就是成人急性感染，上面说的90%成年人感染后可以自我清除，所以，那
些个案即使是真的，也不一定是中药的结果。第二，也是更重要的，中药没过详细的成
分清单，里面有些成分或许就是伤肝的，盲目吃中药可能会增加肝脏代谢负担，严重的
能导致“药物肝”。平时吃西药时，也要仔细查说明书，尽量少用经过肝脏代谢的药，
用肾脏代谢的药替代。
一句话总结，HBV是血液病，感染者里3/4的人可以终老一回身，只有1/4的人需要在合
适的时间启用规范的抗病毒治疗，母婴感染和有家族史的尤为需要注意。
Part 5. 歧视的来源——世界上还有这么一群人，他们相信地球是平的
如果看完此文后仍有人认为乙肝患者家庭平时需要分餐以及碗筷消毒，也不奇怪，因为
世界上还有这么一群人，他们相信地 球是平的。何况还有些传闻是听到自己父母长辈
说的。这些偏见的来源包括：
（1）政府的误导：详细可以可以看看中国周刊的这篇报道《乙肝歧视由来》：http://newsweek.inewsweek.cn/magazine.php?id=25 ，这也是父母辈观念被影响的一个原因。
（2）暴利的产业：无良医院和诊所通过电视，网页，公交车座位后面的广告，等等，
不遗余力的拼命夸大乙肝的危害，诱导患者去接受他们的所谓治疗，从而赚取巨额利润
。不夸大危害，谁会去看。国内各个省台和地方台上多少这种广告啊。
（3）人性：和感染者接触理论上就有感染的可能，哪怕几率再低，但不和感染者接触
就绝对不会感染上，所以最好把感染者都隔离起来，至少也要感染者衣服上绣上黄色五
角星图案作为标识。不管唾液传不传染，不一起吃饭不就什么事都没了，所以在一起吃
饭不传染也是传染的。 |
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