d**r
发帖数: 315 | 1 我爸爸患糖尿病已经很长一段时间了，这次住院做了个较全面的检查，结果如下:
糖化血红蛋白6.6，
甲状腺两项低；颈动脉粥样硬化，有两斑块，1.3*0.3左右各一；胰岛功能几乎丧失；
眼底少许出血，眼周围血管情况一般；肝肾胆息肉及囊肿；头部主动脉膨隆；脑组织部
分改变；颈动脉25%狭窄；怀疑帕金森早期;
还有肺动脉膨隆，已经钙化。现在国内的医生还没有确定治疗方案。
麻烦大夫们给看看，这样的情况有什么样的治疗方案呢？爸爸已经79了，真的很揪心。
爸爸一直在北京同仁医院就诊，美国这边会有更好的治疗方法和环境吗？我应该接他过
来治疗吗？
叩谢了！!! |
m*****a
发帖数: 2160 | 2 不需要揪心，我觉得你爸爸挺健康的，听我细说：
就像随着年龄增长皮肤会长皱纹一样，各个器官也会长一些不会对身体带来实质危害的
小东西，如果不刻意检查一辈子可能都不会知道，我们叫它“没有临床意义”。有时甚
至为了把这些东西和不太好的恶性病变区分出来还不得不做有创检查，从而给患者带来
风险(比如“开胸验肺”，别看是新闻其实在实际医疗实践中并不少见)。
所以原则上任何检查都应该是有原因才考虑去做的，也就是如果如果结果异常能通过及
时的干预使患者获益。但是非常遗憾的是，因为多种原因所致，国内很热衷给病人开大
量没有必要的检查，从而带来很多没有必要的担心。
你提到的这几个检查是很有必要的
1. 糖化血红蛋白：虽然这个值在健康人群中的正常值应该低于6.5，但是因为糖尿病患
者对调节功能变差（特别你爸爸胰岛功能几乎丧失），过低的糖化血红蛋白可能让患者
出现低血糖，从而反而对患者带来伤害。目前认为像你父亲这样的老年人，最好糖化血
红蛋白控制在大于或等于7左右，也就是说可以糖尿病的用药可以"宽松"一点。（参考
文献 http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-type-2-diabetes-mellitus-in-the-older-patient/abstract/7?utdPopup=true）
2. 甲状腺功能：是哪两项低？不同情况的治疗是完全不一样的
3. 眼底：长期患有糖尿病的患者眼底多少会一点病变，只要不是严重的增生性病变，
除了控制好血糖外（你父亲的血糖已经“过度控制”了）通常不需要额外的特殊干预。
但是糖尿病患者确实需要每年查一次眼底
下面的检查便不是那么有必要做
4. 颈动脉超声：这个检查可以查两个东西，一个是颈动脉斑块（粥样硬化），另一个
是是否有颈动脉狭窄。前者对于心脑血管风险中度危险的可以考虑做，如果发现斑块要
考虑最大程度的预防措施，但是你父亲有糖尿病，属于高度危险人群，本来就应该给予
最大程度的预防干预（我下面会写），因此查颈动脉斑块并没有意义。至于颈动脉狭窄
，大量研究证实这个检查对无症状人群是弊大于利的，很不靠谱，而且你父亲25%的狭
窄也“没有临床意义”
5. 胰岛功能：做这个检查不论结果如何都不会改变对你父亲的干预或治疗
6. 胆囊息肉：如果小于1cm则定期复查即可，大于1cm要考虑手术胆囊切除，获益与风
险需要与外科医生详细讨论
7. 肾囊肿、头部主动脉膨隆、肺动脉膨隆和已经钙化、脑组织部分改变：这些都没有
临床意义
8. 怀疑帕金森早期：如果患者有相应症状，请去神经内科就诊。
最后说一下糖尿病应该如何“预防保健”
糖尿病对心脑血管会带来风险，意思是这些患者有更高的可能出现突如其来的脑中风、
脑梗、心衰等，但遗憾的是这些情况都是突如其来的，没有办法通过提前检查发现有预
示作用“征兆”，但现代医学有如下预防措施：
1. 控制血压，你父亲的血压应该控制在140/90以下（这个数字可能不同的专家会有不
同推荐，学术界有争议），如果多次测量平均值高于它的话建议长期服用降压药治疗，
首选降压药是ACEI或ARB类。
2. 他汀：正如我上面所说，你父亲属于心脑血管意外高度危险人群，推荐服用阿托伐
他汀80mg（不需要考虑血脂水平，因为他汀还有通过降炎保护心血管的作用），是“续
命”和“保健”的好药
3. 阿司匹林：曾经认为它和他汀一样对心脑血管意外高度危险人群有好处，但是最近
一项日本人的研究对此提出了质疑，因此请与你们当地心内科医生讨论
4. 健康的生活方式：你父亲血糖控制的这么好，相信生活方式已经健康了。
总之我从你给的信息中感到你父亲挺健康的，没有冠心病、慢性肾病、脑卒中之类不好
的病，更不需要来美国治疗。
【在 d**r 的大作中提到】
: 我爸爸患糖尿病已经很长一段时间了，这次住院做了个较全面的检查，结果如下:
: 糖化血红蛋白6.6，
: 甲状腺两项低；颈动脉粥样硬化，有两斑块，1.3*0.3左右各一；胰岛功能几乎丧失；
: 眼底少许出血，眼周围血管情况一般；肝肾胆息肉及囊肿；头部主动脉膨隆；脑组织部
: 分改变；颈动脉25%狭窄；怀疑帕金森早期;
: 还有肺动脉膨隆，已经钙化。现在国内的医生还没有确定治疗方案。
: 麻烦大夫们给看看，这样的情况有什么样的治疗方案呢？爸爸已经79了，真的很揪心。
: 爸爸一直在北京同仁医院就诊，美国这边会有更好的治疗方法和环境吗？我应该接他过
: 来治疗吗？
: 叩谢了！!!
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d**r
发帖数: 315 | 3 非常感谢您的热心和好心!!!您花了自己宝贵的时间给了我这么详细和专业的回复，真
的是很感动……
看了您的帖子，我们的紧张情绪缓解了一些，我爸爸患糖尿病已经快二十年了，因为我
的爷爷就是因为糖尿病去世的，全家对爸爸的病情都很紧张。我爸爸以前得过心肌梗塞
，后来微血管系统建立得不错才放心一点儿。近几年他血压也高起来，而且手抖得越来
越厉害，所以这次做了头部核磁，特别害怕血管瘤，又怀疑是帕金森，现在神经外科的
大夫建议吃些药来确认是否是帕金森。
我已经跟家里要了详细病历，等医院一提供我就能拿到，到时候还要麻烦您帮我们看一
下行吗？我在国外光着急也帮不上家里什么忙，幸亏有您这样的热心医生帮我们分析诊
断，再次深深感谢!!!
【在 m*****a 的大作中提到】
: 不需要揪心，我觉得你爸爸挺健康的，听我细说：
: 就像随着年龄增长皮肤会长皱纹一样，各个器官也会长一些不会对身体带来实质危害的
: 小东西，如果不刻意检查一辈子可能都不会知道，我们叫它“没有临床意义”。有时甚
: 至为了把这些东西和不太好的恶性病变区分出来还不得不做有创检查，从而给患者带来
: 风险(比如“开胸验肺”，别看是新闻其实在实际医疗实践中并不少见)。
: 所以原则上任何检查都应该是有原因才考虑去做的，也就是如果如果结果异常能通过及
: 时的干预使患者获益。但是非常遗憾的是，因为多种原因所致，国内很热衷给病人开大
: 量没有必要的检查，从而带来很多没有必要的担心。
: 你提到的这几个检查是很有必要的
: 1. 糖化血红蛋白：虽然这个值在健康人群中的正常值应该低于6.5，但是因为糖尿病患
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m*****a
发帖数: 2160 | 4 如果你爸爸得过心肌梗死，那么情况就很不一样了，我之前的一些建议需要改变。等你
把更详细的情况发上来吧
【在 d**r 的大作中提到】
: 非常感谢您的热心和好心!!!您花了自己宝贵的时间给了我这么详细和专业的回复，真
: 的是很感动……
: 看了您的帖子，我们的紧张情绪缓解了一些，我爸爸患糖尿病已经快二十年了，因为我
: 的爷爷就是因为糖尿病去世的，全家对爸爸的病情都很紧张。我爸爸以前得过心肌梗塞
: ，后来微血管系统建立得不错才放心一点儿。近几年他血压也高起来，而且手抖得越来
: 越厉害，所以这次做了头部核磁，特别害怕血管瘤，又怀疑是帕金森，现在神经外科的
: 大夫建议吃些药来确认是否是帕金森。
: 我已经跟家里要了详细病历，等医院一提供我就能拿到，到时候还要麻烦您帮我们看一
: 下行吗？我在国外光着急也帮不上家里什么忙，幸亏有您这样的热心医生帮我们分析诊
: 断，再次深深感谢!!!
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