h******k 发帖数: 13418 | 1 新华网成都4月27日电(记者刘海 童方 萧永航)本想让父亲在当地最好的医院里接受最
好的治疗,但没想到的是,不仅住院40天医药费高达33万余元,父亲也再没能走出这家
医院。
在最终调查结果出来之前,且不论医疗行为是否得当,光是清单上那多达十种轮番
上阵的抗生素就让人费解,而一笔笔重复计费、超额处方,也许只有业内人士才能看出
个中奥妙,甚至在患者去世十天后仍产生了一笔西药费。如果医院增收都是通过这种手
段来实现,百姓看病何堪重负?而迷雾重重的医药收费“黑洞”何时才能拨云见日?
日均8000元 病情却每况愈下
代莉是四川省遂宁市的一名普通市民,就职于遂宁市中心医院麻醉科。当她父亲去
年底持续出现胃部反酸、腹部烧痛等症状后,她第一时间把父亲送进了自己工作的这家
医院。作为当地唯一家三级甲等综合性医院,代莉对于医院的医疗水平当然是充分信任。
代莉父亲在入院后很快进行了胃镜检查和活检,两个检查结果均显示为食道溃疡,
但性质不明确,不能确定为恶性肿瘤。代莉对记者说,父亲的主治医生从事胸外手术20
余年,这位医生告诉她这种大面积的溃疡是良性的可能性非常小,只是可能活检没有取
中病变组织,如果要继续检查,反而可能耽误最佳治疗期。
入院后第8天,也就是去年12月22日,在并未确诊为癌症的情况下,代莉父亲进行
了“食道癌”手术,食道、胃、脾脏等分别被不同程度切除,而切除器官的病理检查报
告仍然显示“只是溃疡,不是癌症。”手术5天后,代莉父亲由于呼吸困难再次进行了
气管切开术,前后出现肾功能衰竭,并发院内感染,医院也针对代莉父亲病情交替使用
100-400元一支不等的进口抗生素。
两次手术、重症监护加上价格不菲的进口药物,医疗费用清单上的数字每天在快速
增长,有时一天仅药费和护理费就近万元,而代莉父亲的病情却未见好转,反而每况愈
下。对医院的信任在代莉心里打了折扣,而一次差错则露出了收费“黑洞”的冰山一角。
重复、超额、过度 收费“黑洞”何其多
今年1月18日,代莉的父亲做了清创手术,代莉查到当天有一笔血液净化治疗费用
为2046元,但此前主管医生明确告知她当天手术不会进行这项治疗,心存疑虑的代莉还
是向医生和相关科室进行了询问。两天后,当代莉再次查询的时候,发现这笔费用已经
退回,但代莉心里中已经对医院收费打了个大大的问号。
1月29日凌晨,代莉父亲终因多器官功能衰竭去世。在料理完父亲的后事后,代莉
开始梳理这长达数十页的医药清单,要把各项药品归类并不容易,代莉和丈夫一起,把
各种药物和护理逐一统计,用来统计的笔记本上密密麻麻记满了各种药物的剂量、单价
、总价等等,特别是护理记录与处方清单存在差异的地方,代莉还用做了明显的标记。
拿着统计记录,代莉告诉记者,父亲在住院期间使用了10种抗生素,包括112元一
支的头孢哌酮、156元一支的万古霉素、196元一支的泰能、30多元一支的舒普深,甚至
有时同时使用三种抗生素。
更换抗生素如此频繁,而在统计中,代莉及其丈夫有着更惊讶的发现,一些贵重药
物的医嘱记录、护理记录总量竟然与处方清单总量存在着明显差异。以“泰能”为例,
医嘱和护理记录总量均为32支,而根据费用清单上统计结果却是56支,差价4704元。
在代莉的提示下,记者在清单上看到,2010年12月31日至2011年1月2日三天时间里
,每天都产生了12支万古霉素的费用。代莉质疑说:“医嘱上万古霉素每天的使用量是
4支到6支,多余的药物到哪里去了?”代莉统计的万古霉素医嘱和护理记录总量均为52
支,而根据费用清单上统计结果却是60支,差价1248元。
这样的清单对于普通患者来说,无疑于天书,而作为医生,代莉对于医药清单却能
读出个中奥妙。除了药物数量差异外,代莉认为护理上也存在着重复、分解收费。
1月30日的清单记录上显示“重症监护21小时金额84元 特级护理21小时金额42元”
。代莉认为,根据规定,护理费用是上一级包含下一级,既然重症监护是最高级的,怎
么会还有特级护理?她在统计中发现,清单上不仅每天都收取了“重症监护”费和“特
级护理”费,还时不时的收取了“一般护理”费。
而更让代莉的难受是,父亲是1月29日凌晨4点半去世,1月30日费用清单显示按小
时收的护理监护费用,居然收了21个小时。就在代莉父亲去世后的第十天,清单上还产
生了一笔294元的“联网划价西药”费。代莉说:“我们都为爸爸料理完后事了,医院
还在为他开药?”
医药费用急需“拨云见日”
带着疑问,记者来到遂宁市中心医院希望得到解答,医院医务科科长席海林告诉记
者,对于代莉父亲的医疗行为和收费问题,医院目前无法答复对还是错,一切都要等到
第三方调查组的结果出来后才能确定。
而在记者追问下,对于代莉父亲去世后产生药费的问题,席海林说:“这种情况并
不是没有可能,有的医生在抢救和急救过程中来不及开处方,要等到医疗行为结束后,
再去记账。这种情况下,一般就会有延迟。”
记者了解到,遂宁市卫生局已对此事成立了调查小组展开调查,目前已经完成取证
工作,正在对医嘱、处方、护理记录、诊断、手术、用药等情况逐一核实,近期就会有
正式结果。
卫生局医政与科技教育科科长张耀辉向记者出示了一份由7人专家组出具的医疗行
为初步诊断结果。专家组认为,在治疗过程中共使用了10种抗生素,抗生素的使用针对
性不强、欠规范、较高档、更换抗生素没有明确依据、剂量偏大、抗菌药使用不当。而
院方与患者家属也存在沟通不全、告知不全的问题。“目前,这份诊断结果还是非正式
的,要等待7位专家的最后签字确认。”张耀辉说。
张耀辉向记者介绍说,调查核对各项医疗费用的工作量比较大,目前正在紧张地进
行中。对于一些收费细节,他表示,像多重护理费用的收取是不当的,重症监护费确实
涵盖了下级的护理费用。同时,医院在抢救的时发生的费用入账滞后情况,根据相关规
定,也应在6小时以内补上。
目前,院方正在和代莉进行积极沟通,希望通过调解的方式化解纠纷。但此次“天
价医药费”事件暴露出的收费“黑洞”问题却是不容化解。 |
T*R 发帖数: 36302 | 2 俺说点医院用药的情况吧,以抗生素为例:
抗生素在美国都是以小袋PIGGYBACK的方式给药,这一般都是药房提前配好的。否则到
时现配就来不及了。特别是像万古霉素这样难溶性的药。
这样很多情况下药房都是本班配下班的药。
但是,抗生素很多都有毒副作用。这里面,最常用的比较毒的但是临床又绝对离不开的
就是万古霉素,因为基本怀疑MRSA病人都会上这个药。美国这边通用做法是每给三次药
就要抽一次血然后根据药物浓度和肾功能来调解剂量。
但是,这种在医院住了这么久的病人肾功能肯定都不行了。需要经常调解剂量。比如前
三剂是2克,那么第四剂就可能是1.5克。那么配好的药都已经送到科里去了,一般都是
24小时内有效。如果护士没有很及时的退回去,正好医院又没有其他病人正好需要这个
剂量的药,就只能丢弃了。
还有一种情况就是医生根据病情决定停止用药或是改变剂量了,但是药都配好了怎么办?
这种情况下,药钱肯定要有人出,总不能医院来出吧?当然就要算到患者头上。
我们在医院很经常浪费的药就是抗生素了,万古霉素差不多是浪费最多的。
所以美国INSURANCE/MEDICARE负责审计的以及医院FINANCIAL DEPARTMENT里负责向
MEDICARE/INSURANCE理赔沟通的都必须有护士经历,医院的CASE MANAGER也都是护士。
否则你根本不理解临床的很多事情。像这种实用52剂CHARGE60剂万古霉素的都是很正常
的。没有人故意去骗你。当然你仔细查了,也可以ARGUE不付多的药,但是如果每个人
都这样,那医院能做的唯一办法就是提高药价。
中国只是批发价提17%,美国就是三倍了。
我有很多白人同学,他们毕业后干两年临床就不干了就去INSURANCE公司上班了。 |
L*********d 发帖数: 7037 | 3 你咋没去呢?
【在 T*R 的大作中提到】![](/moin_static193/solenoid/img/up.png) : 俺说点医院用药的情况吧,以抗生素为例: : 抗生素在美国都是以小袋PIGGYBACK的方式给药,这一般都是药房提前配好的。否则到 : 时现配就来不及了。特别是像万古霉素这样难溶性的药。 : 这样很多情况下药房都是本班配下班的药。 : 但是,抗生素很多都有毒副作用。这里面,最常用的比较毒的但是临床又绝对离不开的 : 就是万古霉素,因为基本怀疑MRSA病人都会上这个药。美国这边通用做法是每给三次药 : 就要抽一次血然后根据药物浓度和肾功能来调解剂量。 : 但是,这种在医院住了这么久的病人肾功能肯定都不行了。需要经常调解剂量。比如前 : 三剂是2克,那么第四剂就可能是1.5克。那么配好的药都已经送到科里去了,一般都是 : 24小时内有效。如果护士没有很及时的退回去,正好医院又没有其他病人正好需要这个
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T*R 发帖数: 36302 | 4 挣得少。
美国除了少数行业外,大部分行业报酬还是比较公平的。
护士来说,有很多非临床工作很轻松,但是挣得比临床少。非临床是EXAMEPT的,临床
护士是NONEXAMEPT的/
【在 L*********d 的大作中提到】![](/moin_static193/solenoid/img/up.png) : 你咋没去呢?
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