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发帖数: 61690 | 1 《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》公布 切实解决人民群众因病致贫、返
贫的突出问题
新华网北京8月30日电(记者 孙铁翔)记者从国务院医改办获悉，国家发展和改革委
员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会30日正
式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》
指出，近年来，随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障，但人
民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。开展城乡居民大病保险工作，是在基本医
疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，
目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。
《意见》指出，开展城乡居民大病保险工作要坚持以人为本，统筹安排；坚持政府
主导，专业运作；坚持责任共担，持续发展；坚持因地制宜，机制创新的基本原则。政
府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。商业保险机构利用其专
业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效
率、服务水平和质量。同时，强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险
机构共同分担大病风险的机制。
在城乡居民大病保险的筹资机制方面。《意见》指出，各地可结合当地经济社会发
展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平
，以及大病保险保障水平等因素，科学合理确定筹资标准。同时，从城镇居民医保基金
、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有
结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医
保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道
筹资机制。
在城乡居民大病保险的保障内容方面。《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居
民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民
医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)
人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合
规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医
疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高
低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
在城乡居民大病保险的承办方式方面。《意见》指出，地方政府卫生、人力资源社
会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就
医、结算管理等基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符
合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，
承担经营风险，自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营
业税。
此外，承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件：符合保监会规定的经
营健康保险的必备条件；在中国境内经营健康保险专项业务5年以上，具有良好市场信
誉；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职工作
人员；商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务，并提供业务、财务、信
息技术等支持；能够实现大病保险业务单独核算。
针对大病保险的监管工作，国务院医改办负责人说，一方面要加强对商业保险机构
承办大病保险的监管。另一方面，还要强化对医疗机构和医疗费用的管控。同时，要建
立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险机构签订协议的情况，以及筹资
标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开，接受社
会监督。 |
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