k***n
发帖数: 1390 | 1 川普都上台一个月了，还在迷恋选举Rally的那一套，真是难以置信！果然是精神状态
不稳定，前几天那个精神科医生联名公开信里说的无法接受与自己不同的意见，无法接
受现实，特别需要别人的认可都一一验证了。川普有去听川粉大唱赞歌的功夫，怎么不
去干点实事，慕尼黑Pence去的活动显然川普去更合适，和俄罗斯怎么样自己亲自出来
讲讲清楚吗，否则Pence现在说川普怎么样过一阵子又川普又翻脸不认人了。精神科医
生联名公开信里说的川普因为无法接受现实，而去主动扭曲现实，还真没说错，估计也
他现在也只愿听听Rally上川粉排山倒海的歌功颂德，活在自己创造的alternative
reality里了。 |
k***n
发帖数: 1390 | 2 川普其实亲自去慕尼黑，亲自在媒体面前和俄罗斯划清界限，显然对解决现在国内的烂
摊子有用的多。 |
y*********u
发帖数: 3664 | 3 该吃屎了
【在 k***n 的大作中提到】
: 川普都上台一个月了，还在迷恋选举Rally的那一套，真是难以置信！果然是精神状态
: 不稳定，前几天那个精神科医生联名公开信里说的无法接受与自己不同的意见，无法接
: 受现实，特别需要别人的认可都一一验证了。川普有去听川粉大唱赞歌的功夫，怎么不
: 去干点实事，慕尼黑Pence去的活动显然川普去更合适，和俄罗斯怎么样自己亲自出来
: 讲讲清楚吗，否则Pence现在说川普怎么样过一阵子又川普又翻脸不认人了。精神科医
: 生联名公开信里说的川普因为无法接受现实，而去主动扭曲现实，还真没说错，估计也
: 他现在也只愿听听Rally上川粉排山倒海的歌功颂德，活在自己创造的alternative
: reality里了。
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m******5
发帖数: 224 | 4 川粉可以去死了
【在 k***n 的大作中提到】
: 川普都上台一个月了，还在迷恋选举Rally的那一套，真是难以置信！果然是精神状态
: 不稳定，前几天那个精神科医生联名公开信里说的无法接受与自己不同的意见，无法接
: 受现实，特别需要别人的认可都一一验证了。川普有去听川粉大唱赞歌的功夫，怎么不
: 去干点实事，慕尼黑Pence去的活动显然川普去更合适，和俄罗斯怎么样自己亲自出来
: 讲讲清楚吗，否则Pence现在说川普怎么样过一阵子又川普又翻脸不认人了。精神科医
: 生联名公开信里说的川普因为无法接受现实，而去主动扭曲现实，还真没说错，估计也
: 他现在也只愿听听Rally上川粉排山倒海的歌功颂德，活在自己创造的alternative
: reality里了。
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y*********u
发帖数: 3664 | 5 该吃屎了
【在 m******5 的大作中提到】
: 川粉可以去死了
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f*******e
发帖数: 2791 | 6 http://mp.weixin.qq.com/s/nn5GJgUdx_a5JfRiDOS_8g
自称精神病专家的人，知道自己在用怎样的权力吗？
原创 2017-02-19 李松蔚 李松蔚
“你们觉得我有精神病吗？”
每次给心理系的学生上《异常心理学》课，我都问他们这个问题。
我希望他们理解，“诊断”的本质是什么。
学生们总被这个问题惊到，他们低头窃笑。也许有人真的觉得我有病。这是他们的权利
。没关系，我不用理会。鱼说你怎么不在水下生活，你不合群；鸟也可以鄙视我不会飞
，弱到爆。但这是他们的想法，跟我没关系。
但，如果一个精神科专家说我有病，我没办法不理。
退回几十年，这个判断有可能让我被关进病房里。假如我挣扎反抗，还会被套上约束带
，打安定针，就算是亲朋好友也爱莫能助。即使现在，《精神卫生法》明确规定了诊断
权的范围，我还是有可能因此面临一大堆的限制和麻烦。会有人听到医生的一句话，就
认定我是异类，歧视我，排挤我。哪怕他们什么都没听说（我会小心翼翼地保守这个诊
断的秘密），我自己也会在心里恐慌：我还是不是正常人？要不要接受治疗？会不会有
一天病情恶化，遭遇不测？
你看，我没办法对专家的说法置之不理。
他跟别人不一样。他说的话，对我，以及更多的人，会产生很大的影响。他手握权力。
注意，“权力”，不是“权利”。每个人都有说我有病没病的“权利”，但只有那些掌
握“权力”的人，他们的说法才可以影响我的生活。
这种权力，叫做“诊断权”。
诊断，不只是一个判断，而是一个带着权力的判断。
权力，是诊断的本质。
怎么理解这句话？
很多人以为医生做诊断的时候，只是在做一个事实判断：“是”或“否”，“真”或“
假”，就跟做数学题一样。但事实上，数学题只是观察和推理。而医生在对某个人下判
断的同时，不只是观察和推理，他同时要决定社会（或者说，法律和法规覆盖的，由暴
力作为后盾的整个体系）该以何种态度“对待”这个人：需要接受进一步的检查，需要
治疗（甚至是强制治疗），不需要治疗，需要被隔离，需要被视为危险，需要接受处罚
，或可以免于刑事处罚……
而且，诊断的权力不只是如此。
诊断并不是去单纯“描述”一些客观存在的指标，就像这个人的身高、体重、白细胞的
数量，它是在借助这些客观指标做一个分类。这个分类，无论参考了多少标准，引用了
多少理论，本质上都是“主观”的判断。
如果说生理疾病的诊断，还会参考大量客观的生理指标，相对显得更“与人的因素无关
”一些的话，那么精神疾病的诊断，跟医生的主观因素，包括印象、观察、感受、经验
、社会文化背景……关系是尤其密不可分的。
这意味着什么呢？
意味着诊断的制订者（某些时候，甚至包括执行者），都会或多或少地，把自己的主观
思考，放到这个区分的过程中，影响最终的分类结果。
同性恋的例子就不用多说了。曾经被看成一种精神障碍，现在被看成正常人。他们本身
的客观指标并没有变，只是制订诊断标准的人想法变了。
即使有了严格的诊断体系，同一个人去医院看病，不同的医生也有可能给出不同的诊断
。有的说有病，有的说没病。怎么办？申请会诊。会诊得到一个更高级别的结论。有一
点像是法院判案，有争议，就可以请更高一级法院给出结论。但这个结论也不是“客观
”的存在，不过是更审慎的“主观”而已。
所以，诊断最根本的权力，是一些人有权用自己的主观判断（换一个好听的说法，则是
“专业知识”），使得另一些人得到区别对待（treatment）。
这里还有必要多说几句。
有的人说：“但一个人有病，就是有病啊，怎么能说是主观的。”
他们以为，首先存在一个客观意义上的“诊断”标准，有些人就是有病啊。大家只是委
托医生，用这个标准把这些人挑出来，对他们实行“治疗”。
但是，这个顺序弄反了。
“病”，不是一个天然存在的东西，它的本质，是一个人为的分类体系。
古代没有诊断标准，人们照样对彼此进行分类。科学的诊断只不过区区几百年的历史，
而人们区分出所谓正常和异常，普通和异端，多数和少数，恐怕已经有几千年了。记住
，只在最近，才有了“诊断”这种东西。而长久以来人类一直都在把某些人挑出来，实
行“治疗”（或其它各种各样的“对待”）。
好，我把这句话再说一遍：
诊断，是人类最近发明创造的一个体系。
目的是为了把一些人挑出来，加以区别对待。
为什么要把一些人挑出来？
原因可能有很多。最常见的原因就是：通过区分，为病人找到适当的治疗，可以有效缓
解他们的痛苦，改善他们的生存质量。另外，也有可能减少他们家人的麻烦。也有时候
，是出于人道主义的考虑，比如给予“病人”多一点的关照和特权。还有一种原因，尽
管有人可能不愿意承认，但它的确存在：就是“病人”本人未必能从分类中获得什么好
处，但大多数“正常人”的利益可以得到保障，不管是对传染病患者的隔离，还是强制
“疯子”住进精神病院。
大家理解我的意思了吗？
病是一种分类，而诊断，是实现这种分类的特权。
医生行使这种权力，来决定一些人受到整个社会的区别对待。
区别对待的原因，主要是因为这样做对人（至少是大多数人）有好处。
好，现在我们进入正题。
今天看到一条新闻，35位美国精神病学专家发表一封公开信，宣称特朗普患有自恋型人
格障碍，“情绪极度不稳”，不适于担任总统职务。
这不是让我最震惊的。
最震惊的是，即使在同行指出这种做法不妥，违反戈德华特守则之后，这些专家仍然认
为自己必须发声：“沉默将使得我们无法向媒体记者以及国会议员们提供我们的专业知
识。我们担心，继续沉默将付出太大的代价。”
完全是一副替天行道的样子。
谁是天？“我”（精神病专家）的判断就是天。
希望这是假新闻，或者是假的35个精神病专家。
否则的话，这些人就太疯狂了。
他们完完全全扭曲了诊断的意义，他们把这件事歪曲为：“某人有病，这是一个事实。
我们看到了（但不是我们创造了）这个事实，按照伦理，我们还应该为这个事实保密。
然而为社稷苍生计，我们不得不把它说出来。”
这真是一个充满恶意的歪曲。
我们说了，病不是天然存在的事实，病是一个有主观参与的判断。
它的本质，是挑选哪些人需要被区别对待。出于各种各样的原因，我们需要对有些人（
有时是我们自己）做出这种分别，便把这个权力授予了精神病专家。请他们运用专业技
能（包含了他们的主观经验）替我们完成这个区分，并（通过卫生部、法规、社会舆论
等方式）对他们做出的判断给予配合。
这个权力有多大呢？想一想“免除刑责”四个字。
如果一个人有权力判断你是不是一个“病人”……
这个人想帮你的时候，他说：“你有A病”。你就可以走绿色通道，所有人都会照顾你
，给你额外的特权，让你可以免于为自己做的事负责。
这个人想毁你的时候，他说：“你有B病”。人人都会躲着你走，你取得的一切成就化
为乌有，你说的话没有任何人相信（或当真），你的喜怒哀乐都变得像是一个笑话，你
本该有的权利被夺走，甚至可能失去人身自由。
他有权让所有人（包括你自己）同情你，照顾你，限制你，害怕你，轻视你。
极端情况下，他甚至可以发明一些新的“病”，宣称你就是这种新病的患者之一。在中
国临沂，这足以让一个人接受电击。或者，在最轻微的情况下，没有特别严重的后果，
也会让你惴惴不安，担心自己得了不治之症。
当然了，你说专家怎么会做这种事？专家都是有道德操守的。我完全赞同。然而这么大
的权力，怎么可能只依靠道德来自律？项少龙老师名言曰：“绝对的权力，导致绝对的
腐败。”最好能从规则上，把权力关进笼子里。
笼子一直都有，就是“医生的诊室”。
由取得专业资格的医生，在指定的行医场所，以符合规则的方式进行操作，才可以对人
进行病理意义上的“分类”和“处理”。这是一直以来行使诊断权的约定条件。因为诊
断事关重大，所以需要格外的谨慎。如果不是一个人已经准备好了接受这样的区分（或
者，在很少数的时候，允许由另一些人以慎重的方式，替代他做出决定），就不可以随
随便便地对他进行这种分类。
正因为如此，美国精神病学会才在1973年制定了戈德华特守则：“精神病医生只有在亲
自为一名患者进行诊断之后，才能给出诊断结论。”
那35位美国精神病学专家，越界了。
特朗普这个人，我们可以不喜欢他，可以尽情嘲笑。觉得他丑，觉得他坏，觉得他愚蠢
，觉得美国在他的领导下一定会完蛋，这些都没问题。
你觉得这个人有“病”？也没问题。
因为你是“觉得”他有病而已。这是你个人的一种感觉，就像你也可以觉得我有病。你
并没有把它上升为一种权力，用来影响一个人可能遭受的待遇。不用拿它当回事。大不
了你把它说出来，对方不服气，也说你有病就是。
已经有不少媒体和自媒体发声，说特朗普有病了。不少人都认为他有自恋型人格障碍，
还有人对照了诊断标准（这是每个人都可以做的事，买一本诊断书，看谁不顺眼，就找
一个精神疾病一条一条拿出来对照），像模像样的。这话完全可以说，因为大家不是专
家。他们的判断，就只是一个判断而已。
但是，精神病专家说这个人有病，就根本是另一个性质的事情。
因为他们真的拥有这个权力。
就像两个人吵架，互相说“信不信我打死你”，这只是吵架。但如果一个人真枪实弹地
端着一把枪，再说“我打死你”，这就不再是吵架的事。
这些专家做的事，等于是说：“我们想行使这样一种权力，根据这个人呈现出来的某些
特征，我们有权力好找公众对这样的人进行特殊限制。”
他们还理所当然地相信自己是在为正义说话。
这太可怕了。
当然，这事儿特朗普可能根本不在乎。
毕竟他不可能因为专家说两句话，就做不成总统了。
但就算如此，他多少也会遭到一点“病人”的待遇。以后人们会说：“你知道吗？特朗
普是真的有病。”“谁说的？”“精神病专家，三十多个呢。”
这种待遇，如果落到普通人头上，意味着什么？
“你们觉得我有精神病吗？”
我在《异常心理学》课堂上提问。
“我是合法的精神科医生，”一个人可以回答我，“我觉得你有病。”
只要加上后面这句，我就惨了。不是“他觉得我有病”，而变成了“我真的有病”，或
者说，他说出这句话，社会从此便可以对我作病人的对待。
这样的结果，可能发生在你我每个人的身上。
这就是为什么，下一次，当你听到精神病专家或精神科医生走到诊室之外，试图对一个
并不是他病人的人发表诊断意见，无论他讲得有没有道理，无论我们心里是不是也有相
似的意见，只要他拿出裁断者的架势，就不行。他刚一开口：“作为一个精神科医生，
我觉得这个人有……”，我们就要立刻制止他：
“闭嘴，回医院，做你该做的事。”
你们觉得我有病吗？
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写留言
35
U. S. S. Destiny Ascension
米歇尔福柯的所谓 定义的权力
昨天
33
刘丽君
经常有刚认识的人问我：你看看我有抑郁症吗？我只能呵呵一笑。一个精神疾病诊断所
附带的各个层面对一个人的影响，很多人还是没什么意识。精神科医生尤其需要对这个
诊断权力慎重，限定在诊室和诊疗关系的前提下使用，否则就太把自己当上帝了。从诊
疗关系上来说，只有对方授予医生诊断自己疾病的权力，医生才有权力去做这个诊断。
自勉。
60分钟前
5
作者回复
向医生问好！
60分钟前
15
Я.
“唉嘿嘿，看来你的疗程还不太够啊”杨教授如是说
60分钟前
12
蔡森旭
福柯老师说，定义问题的本质是一种权力。谁定义了这个问题？谁顺从了这个定义？谁
从这个定义中获益？而谁又受损了？动机老师就用这个思路，写过一篇文章，原生家庭
为什么会成为流行病。原生家庭 和 精神病诊断看似风马牛不相及，背后有着类似的逻
辑。那么，谁赋予了他人定义问题或者诊断的权力？为什么大部分人选择将权力赋予别
人而不是自己？又是什么类型的人才能获得这种授权？
60分钟前
2
BOBO
我正在看武志红老师的《巨婴国》，我想知道李老师对武志红老师分析社会新闻里的人
物怎么看？按照这个标准，是否越界？我也似乎有印象他的书里提到了他自己曾引起业
内质疑。看了李老师的文章，我的感受是虽然看了些流行的心理分析的书，但“诊断”
别人是专业医生才能做的事，普通人还是别瞎掺合了，用来自省就到头了。
50分钟前
11
作者回复
分析和诊断是两回事吧。人人都有分析的权利。如果上升为一种对他人产生限制和影响
的特权，则另当别论。
46分钟前
10
魚
举的是特朗普的例子，但我看到了别的 ……我想我该吃点药了。
昨天
7
Ann
任何一个有权利的人对你的评价也是，比如如果你的顶头上司说你工作能力不行。
昨天
6
可修
我刚刚合上迈尔斯的《社会心理学》第八版，看到的就是“价值观对概念的影响”，印
象深刻的有两条，重述一下，可能不准确：一、心理学家、科学家的研究都会被自己的
价值观影响，心理咨询师的咨询建议源自他/她本人的价值判断，本人的；二、心理学
并不能提供所谓“正确的价值观”（也就是说不能回答诸如“人生的意义是什么”之类
的问题）。结果就看到这篇文章及这个新闻。
57分钟前
6
鼠小呆777
语言是有力量的，尤其是有影响力的人发出的信息，比如专业人士，又比如亲人。无论
身份如何，我们都该了解如何负责任地使用这样的力量，因为有人真的会在乎你说的话。
58分钟前
5
Just_So_So
谢谢你，李松蔚老师。我不是精神病专家，我不知道你有没有病，但是我太喜欢您这样
的人了。
60分钟前
5
小家碧玉
讲真一开始我看前面，我头一次觉得李老师也在胡说八道。毕竟“诊断”这事情有特定
标准，训练有素的医师也不是主观臆断。而且“国家大事”也非同小可，发声很正常嘛
～直到我详细地看了一下戈德华特守则，想象一下如果没有这个守则会怎样…&#
8230;简直一身汗。我又服了。男神请签收膝盖。
昨天
5
vera_chen
虽然不太喜欢川普，但是......打赏。
昨天
4
禹汐
赞赞赞。医生的权力不能滥用，可以以非医生角度表达自己的观点，但是以医生身份给
不是自己的病人下诊断真的越界。
昨天
3
fei
本来想说这就是福柯说的那些……进来一看大家都知道…B装不成了
25分钟前
3
xiezongai
很认同！推而广之，越是有权力的人越要慎重，包括父母之于子女，川普之于美国╮(
╯_╰)╭
50分钟前
3
Igor.W
对于“病”是被建构的说法让我想到了《疯癫与文明》。总有历史重演的感觉。
昨天
1
麦田
我不是精神病专家，我觉得特朗普的确可能有些自恋。但人家适应良好呀
34分钟前
1
阿信
规训与惩罚，疯癫与文明。李老师也在做类似福柯做的工作
37分钟前
1
Ground Control
不管有没有病，电一电总是会有的
42分钟前
1
满天星
知乎上有活生生的例子。
59分钟前
以上留言由公众号筛选后显示
了解留言功能详情 |
t*********7
发帖数: 9506 | 7
心理医生经常自己的心理病治不了。
【在 k***n 的大作中提到】
: 川普都上台一个月了，还在迷恋选举Rally的那一套，真是难以置信！果然是精神状态
: 不稳定，前几天那个精神科医生联名公开信里说的无法接受与自己不同的意见，无法接
: 受现实，特别需要别人的认可都一一验证了。川普有去听川粉大唱赞歌的功夫，怎么不
: 去干点实事，慕尼黑Pence去的活动显然川普去更合适，和俄罗斯怎么样自己亲自出来
: 讲讲清楚吗，否则Pence现在说川普怎么样过一阵子又川普又翻脸不认人了。精神科医
: 生联名公开信里说的川普因为无法接受现实，而去主动扭曲现实，还真没说错，估计也
: 他现在也只愿听听Rally上川粉排山倒海的歌功颂德，活在自己创造的alternative
: reality里了。
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m****e
发帖数: 160 | 8 废话，诊断和治疗是两个不一样的概念
心理疾病很多都没治的，只能缓解
【在 t*********7 的大作中提到】
:
: 心理医生经常自己的心理病治不了。
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n******5
发帖数: 1990 | 9 西医是谋财害命的骗子，精神医生也是谋财害命的骗子。 |
o*****e
发帖数: 497 | 10 有什么样的人民，就有什么样的总统。
【在 k***n 的大作中提到】
: 川普都上台一个月了，还在迷恋选举Rally的那一套，真是难以置信！果然是精神状态
: 不稳定，前几天那个精神科医生联名公开信里说的无法接受与自己不同的意见，无法接
: 受现实，特别需要别人的认可都一一验证了。川普有去听川粉大唱赞歌的功夫，怎么不
: 去干点实事，慕尼黑Pence去的活动显然川普去更合适，和俄罗斯怎么样自己亲自出来
: 讲讲清楚吗，否则Pence现在说川普怎么样过一阵子又川普又翻脸不认人了。精神科医
: 生联名公开信里说的川普因为无法接受现实，而去主动扭曲现实，还真没说错，估计也
: 他现在也只愿听听Rally上川粉排山倒海的歌功颂德，活在自己创造的alternative
: reality里了。
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D*********h
发帖数: 213 | 11 千万千万不要是真的。否则全世界最完善的民主制度选了个疯子总统，怎么向世界交代
？以后别说和平演变中国，被中国和平演变了还差不多。 |
