d******d
发帖数: 6 | 1 https://www.firsthospital.cn/Content/News/11819
拔牙后发生的局部感染，竟一路蔓延至口咽部、颈部乃至肺部，严重的脓肿甚至使患者
整个右肺都变成了白色，抢救过程中又连遇持续性低氧，心跳减缓、骤停，稀有血型等
难关。面对严峻挑战，上海市一医院国际医疗保健中心、急诊危重病科、耳鼻喉-头颈
外科、胸外科、口腔科、呼吸科、临床药学科、输血科等多科室合作开展多学科协作诊
疗模式(MDT)，成功使一位口咽部、颈部与肺部严重感染的外籍患者化险为夷。
患者F先生是比利时来沪的跨国商人，今年上半年于欧洲拔牙后出现局部感染，但未进
行抗感染治疗。今年9月，F先生来沪探亲时出现牙痛加重伴背痛、颈痛、发热，在他院
住院治疗期间又出现感染进行性加重，并出现胸闷气促。为进一步治疗，F先生于9月26
日转入我院国际医疗保健中心，中心主任沈华医疗团队结合患者病史及入院检查，初步
将其诊断为“口咽部、颈部、纵膈多发脓肿”。
在转入我院时，患者的病情已经相当严重，自觉呼吸困难，四肢乏力，生活不能自理。
由于感染进展迅速，已从口腔一路蔓延至咽部、颈部和肺部，患者被即刻转入SICU治疗
。据了解，当时这位患者感染进展快、病情复杂多变， CT提示右侧口底、颈部感染，
上纵膈气肿，右侧肺尖部感染。急诊危重病科团队面对压力，迎难而上，明确治疗重点
在于抗感染、积极引流、注意出入量、维持水电解质平衡，制定了详尽的治疗及护理方
案，并24小时严密监测患者病情变化，积极对症处理。同时，医务处与国际医疗保健中
心立即邀请耳鼻喉-头颈外科、胸外科、口腔科、呼吸科、临床药学科等多学科会诊，
协同治疗。在了解到这位患者为稀有的Rh阴性血之后，医务处、输血科与中心血站积极
沟通，争取到了宝贵的Rh(-)红细胞，为后续治疗打下坚实基础。
严重的感染已经危及患者生命，经过讨论，耳鼻喉-头颈外科主任董频当即决定为患者
开启绿色通道，进行手术切开引流治疗。急诊危重病科、耳鼻喉-头颈外科、呼吸科、
口腔科、胸外科和国际医疗保健中心组成的联合医疗团队多次进行多学科协作诊疗模式
(MDT)，结合患者术中情况修正手术方案。最终决定在为患者积极引流的前提下，不对
患者进行开胸手术，以穿刺方式将患者的创伤降至最低。
术后，患者被转入ICU病房，急诊危重病科医疗团队予以积极的抗感染及严密的生命监
护支持。然而，患者不久后出现持续性低氧，急行床旁胸片发现患者右侧肺几乎完全变
白。北部急诊危重病科李岩副主任医师行超声探查后发现患者右侧胸腔内有大量脓液，
立即行超声引导下右侧胸腔穿刺引流术，引流出近2000毫升黄褐色脓性液体，患者氧合
随即明显好转。
在患者感染进展开始趋于平缓的时候，意想不到的事情在国庆夜发生了。患者于10月2
日凌晨突然出现了一次心跳骤停，经过当晚值班的急诊危重病科团队积极救治，患者转
危为安。事后询问家属得知，患者曾有过类似的心率突发减缓的情况，但在过去的检查
后未能做出明确诊断，一直未能对此进行相应的治疗。此后患者虽然再次出现过两次心
率减缓，但在急诊危重症科护士们的严密监护下，在早期就予以了相应的治疗而化险为
夷。
患者住院期间，抗感染治疗一直持续进行，面对这样的以阳性菌和厌氧菌为主的严重感
染患者，万古霉素是用药首选。不过，由于这一药物治疗窗窄，个体差异大，有一定的
肾毒性，在用药时需要严密进行治疗药物检测，保证药物浓度在有效范围内并减少不良
反应。我院临床药学科团队在国庆期间加班加点进行抗生素浓度测定以便进行个性化的
给药，对患者进行了多次的抗生素调整。
在积极的治疗与细心缜密的护理下，患者的病情逐渐平稳。10月14日，复查CT发现患者
多个感染灶较前明显好转。10月16日，危重病科医疗团队对患者启动物理康复治疗，辅
助患者在床旁活动。10月17日，患者转出SICU，进入普通病房继续治疗。随着病情的恢
复，F先生现已可以平稳地自行下地行走。并将于近期出院。 |
L******i
发帖数: 3027 | |
L******i
发帖数: 3027 | 3 医务处与国际医疗保健中
心立即邀请耳鼻喉-头颈外科、胸外科、口腔科、呼吸科、临床药学科等多学科会诊
这要在美国 光这一下账单就的几万美金吧 |
d******d
发帖数: 6 | 4 而且不用互助献血
【在 L******i 的大作中提到】
: 医务处与国际医疗保健中
: 心立即邀请耳鼻喉-头颈外科、胸外科、口腔科、呼吸科、临床药学科等多学科会诊
: 这要在美国 光这一下账单就的几万美金吧
|
L******i
发帖数: 3027 | 5 这得看你是不是外籍了
你要是外籍 就是血库用完也得抽医生、护士的血
【在 d******d 的大作中提到】
: 而且不用互助献血
|
g*****w
发帖数: 1824 | |
B******n
发帖数: 1920 | 7 医院喜欢外籍患者。为啥？收费标准要高的多。收费价目外籍要比中国籍贵太多了。同
样的病，一个外籍能赚几倍到几十倍。 |
j*****p
发帖数: 24000 | 8 我老当年的医院就是涉外医院，根本没有什么外籍多收费的标准。跟国人一模一样
外宾病房早就取消了 |
h*****2
发帖数: 154 | 9 来沪探亲
显然是外籍小黄人
【在 g*****w 的大作中提到】
: 外籍小黄人能享受这个待遇吗？
|
y**h
发帖数: 3093 | |
T*R
发帖数: 36302 | 11 除了头颈外科手术以外，其它都是医院最常规的治疗，不知道有什么好写的。
比如万古霉素检测，这属于美国化验室最常规的化验之一，所有接受万古霉素的病人在
第三dose前都要检测药物浓度。就是化验室一项常规工作，国内还要什么临床药学配合。
胸外科引流也是医院最常见的procedure。
【在 L******i 的大作中提到】
: 医务处与国际医疗保健中
: 心立即邀请耳鼻喉-头颈外科、胸外科、口腔科、呼吸科、临床药学科等多学科会诊
: 这要在美国 光这一下账单就的几万美金吧
|
