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发帖数: 1 | 1 中国军队302医院对一名新冠病毒肺炎死者的解刨报告在著名医学杂志柳叶刀发表。这
个世界首例新冠病毒肺炎病理解剖结果报告是由中科院院士，302医院传染病诊疗研究
中心主任王福生等18人撰写。报告的结论建议及时适当使用糖皮质激素及呼吸机支持重
症患者。
该报告详述一名50岁男子1月21日确诊感染新冠病毒，病程进展，治疗手段等情况，直
到1月27日18:31宣布死亡，然后进行解剖的病理发现。
该团队1月27日对新冠肺炎死亡患者的病理解剖发现，死者的肺部表现为弥漫性肺泡损
伤和肺透明膜形成，符合ARDS表现，总体病理学表现与SARS和MERS相似。流式细胞术可
发现淋巴细胞减少，但淋巴细胞同时也被过度激活。此外，高度促炎性的CCR4+ CCR6+
Th17细胞增加，可以部分解释肺部严重的免疫损伤。
这个报告说，这次病理解剖结果对该疾病的认识和治疗意义极为重大，我们可以设计针
对该疾病重症患者的精准治疗方案，如使用针对Th17细胞激活的IL-17抑制剂苏金单抗
等。
据报告叙述， 2020年1月21日，一名50岁的男子因发热、寒战、咳嗽、乏力和气促等症
状被送往发热门诊。他报告了1月8日至12日的武汉旅行史，并于1月14日(起病第1日)出
现首发症状，表现为轻度寒战和干咳。但该患者仍继续工作，直到1月21日前往医院就
诊。在医院对该患者进行了胸片检查并采集了咽拭子，胸片显示双肺多发性斑片影。1
月22日(起病第9日)，北京市疾病预防控制中心(CDC)通过qRT-PCR检测证实该患者为新
冠病毒肺炎（COVID-19）。
他被立即转入隔离病房，并通过面罩给氧进行氧气支持。予干扰素α-2b(雾化吸入500
万U, bid)和洛匹那韦/利托那韦(500mg, bid., p.o.)作为抗病毒治疗，并予莫西沙星(
0.4g，qd., i.v.gtt)预防继发感染。鉴于其出现的严重气促和低氧血症，予甲强龙(80
mg, bid., i.v.gtt)以减轻肺部炎症。实验室检查结果列于附录(p4)。接受药物治疗
后，患者体温从39.0℃降至36.4°C。
在起病第12日，胸片显示患者双肺进行性浸润影和广泛网格状密度增高影。由于患者患
有幽闭恐惧症，他多次拒绝ICU的呼吸机支持。因此，他接受了高流量鼻导管吸氧，给
氧浓度60％，流速40 L/min。在起病第13日，患者症状仍未改善，但血氧饱和度仍保持
在95％以上。起病第14日下午，患者低氧血症和气促恶化。尽管接受了HFNC(给氧浓度
100％，流速40 L/min)，但血氧饱和度仍降至60％，并且患者突发心跳骤停。我们立即
进行了有创通气、胸外按压和肾上腺素注射。但不幸未能复苏成功，该患者于北京时间
1月27日18:31宣布死亡。
解剖的组织样本取自患者的肺、肝和心脏组织。组织学检查显示双侧弥漫性肺泡损伤伴
纤维粘液性渗出。右肺组织出现明显肺泡上皮脱落和肺透明膜形成，提示急性呼吸窘迫
综合征。左肺组织表现为肺水肿和肺透明膜形成，提示早期ARDS。双肺中均可见间质内
以淋巴细胞为主的单个核细胞炎性浸润。在肺泡腔中出现多核巨细胞和非典型增大的肺
泡细胞，其中非典型增大的肺泡细胞具有较大的细胞核，双嗜性的细胞质内颗粒和明显
的核仁，表现出病毒性细胞病变样改变。未发现明显核内或胞浆内病毒包涵体。
该报告的结论：“尽管不建议常规使用糖皮质激素治疗SARS-CoV-2肺炎，但根据该患者
病理解剖中肺水肿和透明膜形成的病理表现，对于重症患者，应考虑及时适当使用糖皮
质激素及呼吸机支持以预防 ARDS进展。” |
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