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发帖数: 8422 | 1 纽约华人医生：一个白班5次急救呼叫，最终一个都没抢救回来
2020年04月11日 22:30:17
来源：中国新闻周刊
这是美国疫情发生以来最糟糕的一个月
我们还没迎来拐点
保守估计，未来三个月我都会守在ICU
http://bbs.wforum.com/wmf/bbsviewer.php?trd_id=459692
冷藏卡车停在纽约某医院门口作为临时停尸房（图片来源：SKY TV截屏）
收入重症监护（ICU）病房的患者都插了管，有七八十岁的老人，也有三四十岁的青壮
年，甚至二十多岁的年轻人。“和中国、意大利的数据不同，美国年轻的重症病人比我
们想象的多。”纽约皇后区一家私立医院ICU的华人住院医师姜莎莎对《中国新闻周刊
》说。
印象中最难熬的一天里，姜医生在12个小时的白班里，经历了15次“快速反应小组”（
RRT）呼叫和5次急救呼叫（code blue），前者意味着有人突然病情恶化或晕倒，而广
播里喊出“code blue”则意味着患者没有脉搏跳动、心脏骤停。那天病房里的广播几
乎一直没停过，呼叫了code blue的5个病人最终一个都没能抢救回来。交班后，姜医生
大哭了一场，ICU的护士也都哭了。“我们很累，哭也累，但眼泪不自觉地往下流。”
她回忆说。
没想到在自己三年住院医生培训即将结束的最后100天，会经历“一生恐怕都不会再有
的历史时刻”。大哭一场后，第二天姜医生马上投入到新一轮夜班，当时是她在ICU工
作的第三周。
与其他州不同，纽约大多数医院没有叫停住院医生的轮岗，作为三年级住院医，姜莎莎
是一线值班医生，领导着一个四五人的团队，直接管理29张ICU床位。当出现无法处理
的情况时，她才会呼叫在二线值班的上级医生。
美国时间4月6日上午，刚结束夜班回家的姜莎莎向《中国新闻周刊》讲述了她在美国
ICU治疗新冠重症患者的故事，以下是她的自述。
ICU床位扩到60张
3月11日，星期三，我当时还在普通病房值夜班，早上交班时得知有两个病人确诊了新
冠，我和他们接触过，当时没有N95，只带了外科口罩，相当于暴露了。12日早上交班
后，医院的员工健康部门叫我去问话，当时我已经干咳两周、发烧39度，尽管核酸检测
和胸片显示都是阴性，我还是被要求居家隔离。
那段时间美国确诊的人数越来越多，医院人手紧缺。美国疾控中心（CDC）的政策一天
一变，一开始要求疑似感染的医护人员要隔离14天才能复岗，后来变成10天，又变成隔
离7天，到最后只要连续3天内没发烧就可以回去上班。我是隔离第7天被叫回去上班的。
当时医院大楼7层ICU的不到20张病床已经住满，将6层北区开辟成新ICU病区，有29张病
床，我复工后就在这里工作。
不到两周，医院又把5层北区改成ICU，共60张ICU病床。全院约有250多张床，8层会议
室后来也改建成了“小方舱”，可以再收20个病人。这些床位基本都住满了，现在我们
是有实无名的“定点医院”，90%以上都是新冠患者。
距我们三四公里外的一家名叫埃尔姆赫斯特的公立医院已经出现“呼吸机告急”的情况
，每天都有人死亡，一辆冷藏车停在医院门口存放尸体，皇后区的医院差不多都这样。
我在私立医院，病人的健康条件、医院经济条件都稍好一些，设备只能说暂时够用。我
在ICU已经看到四五个品牌的呼吸机了，目前做过七八例肾脏替代治疗（CRRT），医院
没有体外膜肺氧合设备（ECMO）。不过据我所知，纽约开展ECMO的例数并不多。
医护人员也有被感染倒下的，我有一个孕中期的同事已经确诊，目前在她家附近社区医
院治疗。她曾在海军服役，海军医院船“安慰号”抵达纽约港后还曾召她回去服务，当
时她向对方反映自己已经怀孕了，对方回复说，“没关系，你来，工作到孕33周就行。
”没想到还是中招了。另外，我手下一位一年级住院医也查出了新冠阳性。
N95口罩是很宝贝的，医生们在N95外面套上外科口罩，这样就能重复使用。我是医院里
最早戴口罩、装备最齐全的医生，3月开始，国内家人又把我之前寄给他们的口罩寄回
给我，还有整套防护服。
在美国，纽约州的疫情最严重，而人口密集、公寓林立的皇后区，更是纽约疫情最严重
的地区之一，我们医院的呼吸机数量十分紧张，很多病人已经不得不使用便携式呼吸机。
给氧三部曲
与国内有的ICU先上无创呼吸机不同，在我们医院，只要进了ICU，就直接插管（即使用
有创呼吸机）。
一般患者到急诊后，有专门的护士进行分诊，患者在这里进行第一次生命体征测量，包
括血压、体温、心跳、血氧饱和度、每分钟呼吸次数这5个指标。现在来医院看病的人
大多怀疑自己感染了新冠，对此，我们有一套规范（protocol），在电脑里输入COVID
，就会自动跳出一个套餐一样的检测治疗流程，先在急诊做血液检测、查胸片、核酸检
测。急诊室等候区也有病床，轻症回家隔离，出现呼吸困难、氧饱和低的，直接入院。
急诊部有需要住院治疗的患者时，会打电话给住院部协调，一般12小时内都收入进来。
新冠患者的氧疗是非常重要的，我们医院对新冠病人的氧疗有三步，出现呼吸困难，先
通过鼻管吸氧，氧浓度在30%～35%；血氧饱和度如果持续下降到90%以下，就上氧气面
罩（NRB），100%纯氧；如果情况还不好转，就插管，机械通气。
在使用氧气面罩时，还要密切关注呼吸频率，正常成年人每分钟呼吸大约12～20次，如
果病人呼吸频率超过30，出现明显的腹式呼吸、气促的情况，就要早插管，用呼吸机帮
助病人呼吸。
每家医院的治疗方案不尽相同，但纽约的医院基本不会给病人进行高流量通气氧疗或无
创正压通气，这点与国内流程不太一样。美国认为，新冠是通过气溶胶传播的，无创通
气时，患者气道敞开，高流量是普通鼻管流量的10倍以上，高压使病人呼出的带病毒的
气溶胶扩散到整个病房，增加传染风险。
ICU有一个以临床医生为核心的值班团队，基本上由1个三年级住院医主导，配1 名高级
执业护士(NP)、1名医生助理(PA)，还需要1位负责插管的麻醉科医生，呼吸治疗师若干
，白班会再多1名一年级或二年级住院医做辅助，医院的主治医生在二线，有紧急情况
才会被呼叫。
上一个夜班，我手上有22个新冠病人，也就这么扛过来了，平时在ICU轮转时，基本也
是一两个住院医负责约20个病人，强度就很大。我们圈内流传一句话，如果能在纽约医
院三年住院医培训中熬下来，那么以后去任何一个州的医院做主治医生都没问题。
每天在早、晚4点，我们要给ICU病人各做一次动脉血气分析，根据血气分析结果给每个
病人调整呼吸机参数。我负责下指令，然后有专业的呼吸治疗师在机器上操作。
ICU病房流动性大，每天约有1/3病人因为空间不足而被转移到其他医院，还有部分签署
了“拒绝心肺复苏”（DNR）的高龄患者，会在生命最后接受姑息治疗，从ICU转出。医
院有专门的护士负责协调楼层之间、普通病房与ICU之间，以及医院之间的患者转运。
团队成员各司其职，我的责任就是把病人管理好。
有一个好消息是，3月24日，有个年轻的男病人成功拔管，可以自主呼吸，两次核酸检
测都是阴性，3月27日出院回家，家属还送了很多披萨给我们医生、护士吃。这样治愈
出院的案例有，但不多。据我个人感觉，截至目前，拔管成功的不超过20%。
还没给新冠病毒画出完整图像
很多病人原本看着状态不错，突然就不行了。上上周六值班时，有个在普通病房的年轻
男性患者，他当时还可以自己翻身俯卧位，去厕所前自己拔掉了氧气。等到再被人发现
时，已经倒在卫生间，没有脉搏了，这是当天5个code blue患者之一。
我们发现，入院后5～6天是个坎儿，如果熬过第一周，病情没再恶化，基本可以慢慢好
转，如果在这几天突然出现氧饱和掉下来的情况，身体已经出现炎症反应，后面结果基
本不会太好。
为此，送进ICU的患者会被严密监测两个炎症指标，C反应蛋白和铁蛋白，任一指标超过
正常值，就代表身体炎症系统被启动了。我们会考虑短期、低剂量使用激素，冲击三天
，也会用抑制剂，把炎症压下来，避免出现“炎症风暴”导致多脏器受损而衰竭。与此
同时，氧气支持一直是很重要的。
用药方案也在发生变化。总统特朗普“跨界”推荐的“羟氯喹+阿奇霉素”一开始也写
在医院的用药方案中，但这组用药会使心脏QT值增加，使患者出现心律失常、心脏骤停
等副反应，因此需要每天给用药患者测心电图，监测QT数值。（接受采访后次日下午5
点，姜医生发来消息，出现炎症风暴的重症患者已停用“羟氯喹+阿奇霉素”，改用激
素冲击和白介素抑制剂治疗。——编者注）
因为进入ICU的患者都是插管治疗，从一开始就可以观察到血液中二氧化碳浓度，虽然
比一般肺炎患者在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期的二氧化碳血浓度略高，但是，远
远低于心衰、慢阻肺等疾病导致的二氧化碳潴留。
二氧化碳在血液中浓度升高，易导致酸中毒。此外，很多新冠患者有肾衰迹象，因此出
现代谢性酸中毒，更多时候是两种情况混合导致的酸中毒，治疗起来比较复杂。
我们会监测一些指标来观察患者凝血、血栓等状况，一旦发现异常，及早干预。到目前
为止，我们还没给新冠病毒画出一幅完整的图像，首发症状千变万化，有些病人是突然
意识糊涂来医院检查核磁共振的，看是不是中风或癫痫，结果拍胸片时发现双肺下野有
磨玻璃样改变，一查核算，果然新冠阳性，还有的患者是消化道症状，拍腹部CT时扫到
肺部下面有病变，然后新冠检测显示阳性。
每天都有各种突发状况，这是美国疫情发生以来最糟糕的一个月，我们还没迎来拐点，
保守估计，未来三个月我都会守在ICU。 | l*******1
发帖数: 1 | | s*******n
发帖数: 1 | 3 听起来这医疗技术比屎还差
【在 v**e 的大作中提到】
: 纽约华人医生：一个白班5次急救呼叫，最终一个都没抢救回来
: 2020年04月11日 22:30:17
: 来源：中国新闻周刊
: 这是美国疫情发生以来最糟糕的一个月
: 我们还没迎来拐点
: 保守估计，未来三个月我都会守在ICU
: http://bbs.wforum.com/wmf/bbsviewer.php?trd_id=459692
: 冷藏卡车停在纽约某医院门口作为临时停尸房（图片来源：SKY TV截屏）
: 收入重症监护（ICU）病房的患者都插了管，有七八十岁的老人，也有三四十岁的青壮
: 年，甚至二十多岁的年轻人。“和中国、意大利的数据不同，美国年轻的重症病人比我
| v**e
发帖数: 8422 | 4 宾州，麻省， 马里兰， 俄亥俄都有响当当的著名医院。
纽约州反倒没有 | a******g
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