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发帖数: 37 | 1 联邦医疗保险是美国医疗福利的支柱，来自全美各地的护士上月底在华府参加Medicare
成立届满50周年活动，要求改善Medicare，俾便全民共享。
Medicare理事会在最近一项报告中预估，约30%的该保险受益人2016年的B部分（Part B
）保费将上涨52%，B部分保险用以支付看诊和其他门诊医疗费用。而此预估的保费上涨
，是源于Medicare和社安金的相关法规。
根 据社安法的「免受损害」条款，Medicare上涨的保费若高于社安金年度生活费用调
整 ，即不能让社安金受益人承受该保费上涨。鑑于通膨率极低，2016年社安金预料将
不会调涨，所以Medicare无法让符合「免受损害」条款资格的约 70%该保险受益人调涨
保费。因此，Medicare必须将预估的成本上涨，将由其他30%的Medicare受益人分摊。
虽然政府在今年秋天订定的保费费率，通常与理事会预估的数字相去不远，但卫生部长
伯维尔表示，她会想方设法，减低受影响受益人的保费上涨幅度。凯瑟家庭基金会联邦
医疗保险政策计划主任翠西亚‧尼曼说，当局若认为有足够储备金，可以降低保
费。
在受影响的Medicare受益人中，保费暴涨的最大单一族群是B部分保费较高的310万人，
年收入8万5000元以上（夫妻17万元以上）。预估以个人年收入10万7000元以上（夫妻
21万4000元以上）为例，今年每人每月保费146.9元在明年将涨至223元。
另外160万人也可能受影响，因为他们为Medicare受益人，但延后或仍不符合申领社安
金的资格。这些人今年若支付B部分的保费是标准金额每月104.9元，若理事会预估费率
通过，他们明年的保费每月将调涨至159.3元。还有280万人也将面临费率52%调涨，他
们是2016年新加入Medicare的受益人。尼曼说，由目前的基本保费104.9元，一下暴涨
这么多，这是「前所未见的涨幅」。然而，若未来数月通膨率上升，明年社安金仍可能
做生活费用调整。
保险公司提交给政府的保费涨幅尚需要通过各州和联邦政府的批准。但是在精算数据的
支持下，这些拟议中的提价幅度给关于奥巴马健保法有效程度的激烈辩论火上浇油。凯
撒家庭基金会（Kaiser Family Foundation）对不同州11个城市的调查表明，如果消费
者愿意改换自己的医疗保险计划，他们的保费增幅将变化不大；但是如果他们这么做，
却不能保证自己还能看到原来的医生。为了降低保费，一些消费者不得不接受更少的医
生和医院选择。换句话说，如果不关心质量，总能找到便宜的保险计划。
保险公司上交联邦的文件中提到以下的保费上涨原因。其一是消费者需求强劲；其二是
特种药物的费用十分昂贵；其三是2013年底奥巴马政府允许一些人保留不符合新健保法
的老保险计划。因此，一些较为健康的人选择留在服务较少但保费低的老计划中，更多
的病人则选择进入奥巴马健保系统。民主党一度推崇的宾夕法尼亚州保险交换市场，也
提出将在2016年涨价40%。
还有一个更重要的因素：保险公司低估了奥巴马健保系统客户的索赔率，造成亏损。犹
他州拱门保险公司（Arches Health Plan）向该州四分之一的奥巴马健保系统客户提供
服务。该公司的首席财务官表示，他们在2014年收到的理赔申请比他们在制定2014年保
费时的估计高出24%。因此，当年该公司实收保金3,970万美元，理赔金却高达5,630万
美元，亏损1,660万美元。2016年，拱门公司预订将上涨保费45%。拱门公司并不是特例
。过去两个月中保险公司向政府提交的文件显示，很多公司收到的保金低于理赔金额，
处于运营亏损状态。 |
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