o****n
发帖数: 538 | 1 我是学校的health services作为我的primary health care provider referred我出去
找ob——不是refer to某个specific的ob，而是作为一种condition - pregnancy。
在我孕初期前两次血检中，都发现了small trace of blood。我ob就referred我去见
urologist。 urologist ran了一堆检查。包括全面的内脏ultrasound。结论是没什么
问题。。。。。。
今天刚刚收到bill，保险公司只cover我60%的expenses，note说"Non-referral
penalty has been applied." 这样我自己就要缴将近700块。 这对于一个full-time
student实在是笔大开销。
打电话给保险公司，保险公司说urologist那边sent给他们的code看不出是pregnancy
related。所以即使是ob referred去的他们也爱莫能助。
打电话给urologist，前台说他们通常也不dealing with anything specifically
pregnancy related，所以他们没有类似的code，爱莫能助。。。 虽然他们有注明是我
ob referred的。
诚恳请教大家，出现这样的情况还有什么办法吗？到底应该跟谁扯这个皮呢？ 谢谢！ |
h***0
发帖数: 312 | |
o****n
发帖数: 538 | 3 感谢！ 期待更多建议。 谢谢。
【在 h***0 的大作中提到】
: 不懂，帮顶！
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r****y
发帖数: 4494 | 4 我有过保险公司拒付的情况。最后申诉成功了。
我觉得你大概可以这样做：
1）问问保险公司，你现在是不是只能申诉。如果只能申诉，就找urologist或者OB要
pregnancy related的证据。最好是让他们帮你提交申诉，因为他们更专业。我当时就
是让医院帮我申诉的，材料什么的都是他们一手准备。
2）一般保险公司都可以申诉三次。而且第一次成功率很低。所以如果你第一次被拒，
你要坚持，至少要把这次三次机会都用完。
3）如果三次都失败，你再在网上找找你们州有一些独立审核保险公司决定的那种机构
。跟他们再申诉一次。
4）如果还是失败，你就联系urologist，问他可不可以减少帐单的费用。当时我的医院
主动说如果失败，他们会re-bill我。
另外，申诉是一个很长的过程。在这个过程中，如果帐单的deadline到了，你就打电话
给urologist，让他延长付款的时间。千万不要自己先把帐单付了。基本上你自己掏钱
后，保险公司是再也不会把钱给你了。
最后祝你成功！ |
t*******e
发帖数: 181 | 5 ask your OB, why he refer you to a place cannot code for pregnancy and to
see if there is anything can be worked around |
o****n
发帖数: 538 | 6 update一下情况：
我早晨又打了电话给保险公司。他们商量了一下，说没有maternity-related code就没有吧，只要让urologist那边提供一个medical note，指明这是maternity-related，我们就给你cover...
高兴还没到30分钟，打电话给urologist那边，前台一转昨天agreeable的口吻，说不是因为没看出什么问题吗，所以不知道是"maternity-related or not"。不能给出这样的medical note...
所以我现在的问题不是保险公司不付，而是urologist这儿别扭起来了。。。 。。。
这该怎么办呢，真是欲哭无泪阿。 |
