x****8
发帖数: 360 | 1 dressing change, withdraw blood 有没有啥需特别注意的？如果病人把picc pull
out,what should I do? 一个人上晚班都没人好问的。白天的RN很mean,啥都不愿教，
她把所有的iv都放在晚班。谢谢 |
g****i
发帖数: 2269 | 2 dressing change: 记得biopatch蓝面朝上，记忆方法“blue to the sky”，无菌操作
draw blood:有时候没有blood return的话，让病人把手臂朝外展这样可以把picc 的弯
度减少（iv team教的）因为picc本身要在腋部拐弯。还可以让病人深吸气增加胸腔内
的负压。
如果病人pull picc：就是apply big dressing,加上pressure。
【在 x****8 的大作中提到】
: dressing change, withdraw blood 有没有啥需特别注意的？如果病人把picc pull
: out,what should I do? 一个人上晚班都没人好问的。白天的RN很mean,啥都不愿教，
: 她把所有的iv都放在晚班。谢谢
|
y*****n
发帖数: 367 | 3 我所在的nursing home的IV dressing change 及IV meds/fluid 基本上都是早班护士
的职责，而抽血则都一般由晚班护士完成。
你指的那个RN是排班护士还是你前面那个shift的护士？如果是由于那个护士不能完成
本应属于她/他的任务而把职责推给你，一、两次的话还说得过去，但如果因为你好说
话而经常这样做，你完全可以理直气壮地拒绝。
前几天，我上班的 UNIT在傍晚时有一个病人的IV dislodged，结果只能等到第二天早
上重新插入，不过那个病人的IV仅仅是D5W/1/2NSS。到目前为止，我还没见过哪个接受
IV ATB的病人是confused，所以没有出现病人拔IV的情况。
另外，在上班前把相关的procedures看一看（书或VIDEO），甚至看完后再把过程简要
地概括地一下，做起来就要容易得多。
【在 x****8 的大作中提到】
: dressing change, withdraw blood 有没有啥需特别注意的？如果病人把picc pull
: out,what should I do? 一个人上晚班都没人好问的。白天的RN很mean,啥都不愿教，
: 她把所有的iv都放在晚班。谢谢
|
l******0
发帖数: 1362 | 4 除了GAIGAI说的，俺们这还得拍XRAY看有木有东西留滞在血管里 |
x****8
发帖数: 360 | 5 我们那里一共三个RN,白天的RN因为比较有经验，所以DON很偏袒她，她把几乎所有的iv
都放在night shift.医生早上写order 要给IV q 24hrs，她把IV排到半夜。有一次有个
病人早上要去做dialysis,她居然把iv ATB放在早上6点，后来我同他讲了，她还说没关
系。
【在 y*****n 的大作中提到】
: 我所在的nursing home的IV dressing change 及IV meds/fluid 基本上都是早班护士
: 的职责，而抽血则都一般由晚班护士完成。
: 你指的那个RN是排班护士还是你前面那个shift的护士？如果是由于那个护士不能完成
: 本应属于她/他的任务而把职责推给你，一、两次的话还说得过去，但如果因为你好说
: 话而经常这样做，你完全可以理直气壮地拒绝。
: 前几天，我上班的 UNIT在傍晚时有一个病人的IV dislodged，结果只能等到第二天早
: 上重新插入，不过那个病人的IV仅仅是D5W/1/2NSS。到目前为止，我还没见过哪个接受
: IV ATB的病人是confused，所以没有出现病人拔IV的情况。
: 另外，在上班前把相关的procedures看一看（书或VIDEO），甚至看完后再把过程简要
: 地概括地一下，做起来就要容易得多。
|
x****8
发帖数: 360 | 6 谢谢。 If picc line dislodged, should I pull out the whole PICC and put
pressure dressing later?
【在 g****i 的大作中提到】
: dressing change: 记得biopatch蓝面朝上，记忆方法“blue to the sky”，无菌操作
: draw blood:有时候没有blood return的话，让病人把手臂朝外展这样可以把picc 的弯
: 度减少（iv team教的）因为picc本身要在腋部拐弯。还可以让病人深吸气增加胸腔内
: 的负压。
: 如果病人pull picc：就是apply big dressing,加上pressure。
|
s*******y
发帖数: 1739 | 7 抽PICC LINE的血,先要FLUSH(10ML) 一下TUBING, 头10毫升血不能要,抽时要把PORT 拧下来,
抽完换新PORT,还要好好FLUSH(最少10ML)才行.但在实际工作中,好多人不换PORT或扔掉头
10毫升,因为每个医院POLICY 不一样,操作就不一样.那个ORDER :IV Q24HRS我有点迷惑,那不是连续给IV吗,排半夜和白天有啥区别,
还是让你半夜换液体
iv
【在 x****8 的大作中提到】
: 我们那里一共三个RN,白天的RN因为比较有经验，所以DON很偏袒她，她把几乎所有的iv
: 都放在night shift.医生早上写order 要给IV q 24hrs，她把IV排到半夜。有一次有个
: 病人早上要去做dialysis,她居然把iv ATB放在早上6点，后来我同他讲了，她还说没关
: 系。
|
g****i
发帖数: 2269 | 8 你是说拔了之后嘛？再拍个xray是有点浪费，不过保险，不耽责任
【在 l******0 的大作中提到】
: 除了GAIGAI说的，俺们这还得拍XRAY看有木有东西留滞在血管里
|
g****i
发帖数: 2269 | 9 IV 如果不是continuous的，还是白天给好，省的半夜三更的打搅病人。你们应该给
manager反应
iv
【在 x****8 的大作中提到】
: 我们那里一共三个RN,白天的RN因为比较有经验，所以DON很偏袒她，她把几乎所有的iv
: 都放在night shift.医生早上写order 要给IV q 24hrs，她把IV排到半夜。有一次有个
: 病人早上要去做dialysis,她居然把iv ATB放在早上6点，后来我同他讲了，她还说没关
: 系。
|
m*****h
发帖数: 2638 | 10 dressing change: 每7天一次 and prn if dislodged， also change the lock。
那个biopatch， blue to the sky，（不过这个东西有新产品出来了，不在有单独的
biopatch，而是在那个dressing 上面自带的一种jelly样的东西）stat lock，然后
transparent dressing。严格无菌操作，护士带口罩，病人头偏向另一边或者带口罩。
flush： 10ml NS every 8hrs，有的地方用heparin 10units lock，也是every 8hrs
blood draw： 先flush10ml NS，然后回抽，扔掉10ml血，再收集标本，最后再flush
20ml。
每次要用picc时，那个hub要用酒精patch 用力的rub 20 seconds。
remove picc：每个picc 放进去的时候都有个记载，放了几个cm进去了，外面留了几个
cm，总长度几个cm，tip是不是trim 过。这个在病人的chart里头有，或者有的floor有
一个单独的folder专门放所有的病人的picc record 和picc相关的policy。 取picc 出
来比换dressing还省事，很容易。只是往外remove的时候，病人胳膊外展，轻轻地每次
move2to 3 cm就停顿一下，如果碰到很大的阻力，就要小心点，血管可能痉挛，等一会
再试。如果阻力还很大，要Xray，看catheter是不是kink了。完全拿出来了后要和放进
去的record 核对长度和tip 是不是trimed，要一致，通常要两个RN核对和签名。像上
面tx说的，他们那儿还要最后Xray。压5分钟，之后普通dry dressing。告诉病人回家
后，那只胳膊24小时内不可太用力。
picc如果clotted： cathflo （aTP）用的是很小的syringe，多数是2ml的，强行压进
去，用tape绑住，放半小时到一小时后，试着抽血，如果有回血，扔掉10ml血，flush
20ml NS。
不可以用小于10ml 的syringe接picc，declotting例外，syringe 越小，push的时候压
力越大，可能把lumen上面的deposit 推到血管里头，也可能会导致lumen rupture。所
以declotting picc line都要经过专门training过的picc nurse做。
所有的picc在用之前，CXR 要确定tip的位置。
picc 跑出来了一段的话，比如病人confused，自己拉了一节出来了。IVF要停止，先
check出来了多少（和放进去的record对比），然后看有没回血。没回血的话，基本是
都出来了，没戏了，得重新放picc 或者piv了。 如果出来不多，或者有回血，CXR 查
看picc 的tip在哪儿。如果tip的位置还可以，可以继续当做middle line 用，给给iv
的药没事，但是不能抽血了。重新dressing一下，把拔出来的那部分按 picc line换
dressing的方法绕好压在transparent dressing 下面就好。 |
g****i
发帖数: 2269 | 11 我们医院不同，抽血时不换port，原先port和dressing一同换，一周一次，但是很多人
都不清楚policy，只换dressing不换port，后来为了加强这项，我们科里自己规定了
dressing一律周三换，这样就不会漏掉，哪怕周二才上的新picc。port是周246换，就
是一周3次。
有些人不知道port需要换，有的是偷懒。经常有从icu来的（抽血很多），我换port时
简直脏的可怕，病人还说了怪不得他们infection。dressing逃不过，因为上面都mark
日期。我们都喜欢我们医院CCU来的病人，很正规，但是CVICU得就很差.
拧下来,
掉头
惑,那不是连续给IV吗,排半夜和白天有啥区别,
【在 s*******y 的大作中提到】
: 抽PICC LINE的血,先要FLUSH(10ML) 一下TUBING, 头10毫升血不能要,抽时要把PORT 拧下来,
: 抽完换新PORT,还要好好FLUSH(最少10ML)才行.但在实际工作中,好多人不换PORT或扔掉头
: 10毫升,因为每个医院POLICY 不一样,操作就不一样.那个ORDER :IV Q24HRS我有点迷惑,那不是连续给IV吗,排半夜和白天有啥区别,
: 还是让你半夜换液体
:
: iv
|
g****i
发帖数: 2269 | 12 哈哈，好详细啊
。
【在 m*****h 的大作中提到】
: dressing change: 每7天一次 and prn if dislodged， also change the lock。
: 那个biopatch， blue to the sky，（不过这个东西有新产品出来了，不在有单独的
: biopatch，而是在那个dressing 上面自带的一种jelly样的东西）stat lock，然后
: transparent dressing。严格无菌操作，护士带口罩，病人头偏向另一边或者带口罩。
: flush： 10ml NS every 8hrs，有的地方用heparin 10units lock，也是every 8hrs
: blood draw： 先flush10ml NS，然后回抽，扔掉10ml血，再收集标本，最后再flush
: 20ml。
: 每次要用picc时，那个hub要用酒精patch 用力的rub 20 seconds。
: remove picc：每个picc 放进去的时候都有个记载，放了几个cm进去了，外面留了几个
: cm，总长度几个cm，tip是不是trim 过。这个在病人的chart里头有，或者有的floor有
|
g****i
发帖数: 2269 | 13 我以前在GA的医院IVT记录很全的，而且他们负责所有的dressing and cap change，
blood draw and pull PICC.现在这个科很混乱，经常知道做了某个procedure，但是在
chart里就是找不到记录，picc就是一个例子，orientation也不全面，新人们都是稀里
糊涂的，有一次交班一个护士说她换了dressing，我问cap是否换了,她说不知道cap也
需要换，她是new grad工作一年了，看来她这一年就没换过。
。
【在 m*****h 的大作中提到】
: dressing change: 每7天一次 and prn if dislodged， also change the lock。
: 那个biopatch， blue to the sky，（不过这个东西有新产品出来了，不在有单独的
: biopatch，而是在那个dressing 上面自带的一种jelly样的东西）stat lock，然后
: transparent dressing。严格无菌操作，护士带口罩，病人头偏向另一边或者带口罩。
: flush： 10ml NS every 8hrs，有的地方用heparin 10units lock，也是every 8hrs
: blood draw： 先flush10ml NS，然后回抽，扔掉10ml血，再收集标本，最后再flush
: 20ml。
: 每次要用picc时，那个hub要用酒精patch 用力的rub 20 seconds。
: remove picc：每个picc 放进去的时候都有个记载，放了几个cm进去了，外面留了几个
: cm，总长度几个cm，tip是不是trim 过。这个在病人的chart里头有，或者有的floor有
|
