o****n
发帖数: 9475 | 1 我们周四clinical，一般今天（周二）老师把上周的clincal paperwork给我们email回
来，我们所有的paperwork都是打分的，我上周的分特低，在nursing diagnosis一项，
我得了0分/6分，老师说我没有address your patient's major issues。但我不太同意
，大家先帮我看看，我的diagnosis是不是真有很大的问题，只能得0分，如果是，我想
和老师再谈谈，这个很主要，因为这个，老师给了我一个learning contract，这个在
我们的progran是很严重的问题，直接关系到这门课的fail or pass
过去4周我在maternity，上周是最后一天，按照schedule，我那天没有病人，半天跟着
charge nurse做team leader，半天去OR看做手术。因为我一直没有labor and
delivery病人，都是postpartum，那天正好有一个，老师就问我要不要上午照顾这个病
人，下午去OR，不用做team leader了。我选了病人
那个病人是怀孕35周，33周时查出Preeclampsia，24小时尿protein一路飙升，刚开始
700，我clinical day那天是3900，也开始剧烈的头疼，9/10，tylenol吃了不管用，医
生决定引产。前一天晚上上了pitocin和magnesium sulfate，但那天早上contraction
一直很弱，在monitor strip上基本看不出contraction。我8：15开始跟着护士进入病
房，医生8：20破了病人的羊水。很快contraction就很明显，病人疼得不行了，要求上
epidural，同时pitocin rate也减半。一小时后，9：20上了epidural，结果血压继续
下降，10分钟降到100/38左右，病人被积极剖腹产了，宝宝9：39出生
我需要写三个diagnosis for intrapartum，三个for postpartum，三个for newborn。
我觉得在我的病人在intrapartum阶段，作为护士，需要priority解决的是病人的头疼
和contraction疼，还有因为头疼导致一晚上没睡好的fatigue，只有有效的控制了头疼
和contraction疼，病人才能休息休息，然后才有精力生孩子。至于病人的病因
Preeclampsia，所有的控制方案都使用了，到这种情况，delivery baby是唯一解决的
办法，所以在我的半天里，做为护士，我只能是遵医嘱，我的intervention应该集中在
病人的pain and fitigue，目的是让病人有足够的精力去生产。
老师的评语是我没有focus在Preeclampsia，所以diagnosis一项自有0分，总成绩里还
有好几项剪掉好多分，算到总成绩里，这个0分至少影响了20分（满分100），我们要求
是必须70%，即使我之前一周的总分是94/100，但这个低于70/100可能会给带来很大的
麻烦。所以我想跟老师negotiate这个。这个老师只带clinical，平时也不来学校，她
会把每周的成绩报告给代课老师
大家帮我看看，我的diagnosis有问题吗？有没有可能和老师negotiate |
o****n
发帖数: 9475 | 2 另外，老师不了解我病人的任何情况，只知道她有PIH，一小时后送进产房了
病人的chat一直在病房，她没机会看到，她从头到尾没进过病房
我2：30就急匆匆去OR了，老师有事，把我领到OR就提前走了，一直没机会听我report
。我在assessment paperwork里说了这些情况，assessment部分除了diagnosis那部分
只给我2/6，discharge teaching部分1/4，其它项她给我满分，所谓错一处，处处错。
所以我觉得我再跟她介绍介绍，每个PIH病人的情况不一样，priority也不一样 |
p*********t
发帖数: 828 | |
s*******y
发帖数: 1739 | 4 1.High risk of seizures in pregnant women associated with decreased organ
function (vasospasm and increased blood pressure).
2.High risk of fetal distress related to changes in the placenta
3.Impaired sense of comfort (pain) related to uterine contractions
4.Ineffective tissue perfusion related to changes in the placenta
4.Ineffective tissue perfusion related to hypertension
5.Excess fluid volume related to 4+ edema on lower extremity.
6.Decreased Cardiac Output related to hypertension
................
这是我随便GOOGLE 的能想到的,作为护士首先应该是保命,Preeclampsia还是很危险的,
PAIN可以放在第三个DIAHNOSIS
MM啊,我感觉你没抓住NURSING DIAGNOSIS 的POINT,你要不和老师讨论下,看她给什么样DIAGNOSIS |
w******y
发帖数: 4871 | 5 pain都是有原因的。怎么能把pain做为诊断写在第一位呢。
【在 o****n 的大作中提到】
: 我们周四clinical，一般今天（周二）老师把上周的clincal paperwork给我们email回
: 来，我们所有的paperwork都是打分的，我上周的分特低，在nursing diagnosis一项，
: 我得了0分/6分，老师说我没有address your patient's major issues。但我不太同意
: ，大家先帮我看看，我的diagnosis是不是真有很大的问题，只能得0分，如果是，我想
: 和老师再谈谈，这个很主要，因为这个，老师给了我一个learning contract，这个在
: 我们的progran是很严重的问题，直接关系到这门课的fail or pass
: 过去4周我在maternity，上周是最后一天，按照schedule，我那天没有病人，半天跟着
: charge nurse做team leader，半天去OR看做手术。因为我一直没有labor and
: delivery病人，都是postpartum，那天正好有一个，老师就问我要不要上午照顾这个病
: 人，下午去OR，不用做team leader了。我选了病人
|
w******y
发帖数: 4871 | 6 临床上真要是把疼痛做诊断也是headache rule out blah blah, lower back pain
rule out blah blah.
【在 w******y 的大作中提到】
: pain都是有原因的。怎么能把pain做为诊断写在第一位呢。
|
s*******y
发帖数: 1739 | 7 baby 的:
1. IMPAIRED GAS EXCHANGE related to inadequate surfactant levels and
respiratory distress
2. INEFFECTIVE THERMOREGULATION related to prematurity and low birth weight;
as evidenced by poor flexion and lack of subcutaneous fat stores needed for
non shivering thermogenesis.
3. ALTERED NUTRITION: LESS THAN BODY REQUIREMENTS related to respiratory
distress and low birth weight
4. risk for infection related to prematurity |
o****n
发帖数: 9475 | 8 baby的我是这几个，但老师对impaired gas exchange 不太满意，说没抓住preterm
weight;
for
【在 s*******y 的大作中提到】
: baby 的:
: 1. IMPAIRED GAS EXCHANGE related to inadequate surfactant levels and
: respiratory distress
: 2. INEFFECTIVE THERMOREGULATION related to prematurity and low birth weight;
: as evidenced by poor flexion and lack of subcutaneous fat stores needed for
: non shivering thermogenesis.
: 3. ALTERED NUTRITION: LESS THAN BODY REQUIREMENTS related to respiratory
: distress and low birth weight
: 4. risk for infection related to prematurity
|
o****n
发帖数: 9475 | 9 我是这么考虑的，seizure是high risk，但risk for的问题是怎么预防，magnesium
sulfate就是预防seisure，而且病人的血压控制得不错，120/80左右，就是上了
epidural才急剧下降的
而胎儿risk for distress也是预防，从monitor strip上看，胎儿FHR一直很稳定，没
出现late deceleration等，所以只是risk for。
而病人现在的的确确存在的问题是pain和fatigue，马上要生产，这两个会影响病人
effective push，所以我把这两个放在priority。
的,
【在 s*******y 的大作中提到】
: 1.High risk of seizures in pregnant women associated with decreased organ
: function (vasospasm and increased blood pressure).
: 2.High risk of fetal distress related to changes in the placenta
: 3.Impaired sense of comfort (pain) related to uterine contractions
: 4.Ineffective tissue perfusion related to changes in the placenta
: 4.Ineffective tissue perfusion related to hypertension
: 5.Excess fluid volume related to 4+ edema on lower extremity.
: 6.Decreased Cardiac Output related to hypertension
: ................
: 这是我随便GOOGLE 的能想到的,作为护士首先应该是保命,Preeclampsia还是很危险的,
|
d**********y
发帖数: 1506 | 10 我觉得疼痛只是表面现象，这种情况最重要的是产妇和胎儿的安全，即使是risk,也是
priority。
我记得原来在国内接触护理诊断的时候，是按照马斯洛的需要层次来安排护理诊断的优
先次序，最基本的生命需求、安全的需要是在马斯洛的需要层次的最底层，也是最需要
解决的问题。所以呼吸的问题、威胁到病人生命安全的问题一定是最优先的。 |
|
|
o****n
发帖数: 9475 | 11 我们老师在orientation的时候就告诉大家，问她问她不会直接回答，自己回去看书
之前几次我都在report之后再说说我的diagnoses，虽然她不直接说这个不对，那个对
，但会引导性的提问，我也就能领会她的意思。上周没机会和她谈，结果就悲剧了
今天心情特差，这个老师是著名的杀手，上学期好几个被她fail clinical，所有人放
到contract上，我也没能逃脱这个命运。我们上这个program，就是因为我们不懂、正
在学习，一有情况就放到contract上，这算什么呀？
谢谢大家的回复
的,
【在 s*******y 的大作中提到】
: 1.High risk of seizures in pregnant women associated with decreased organ
: function (vasospasm and increased blood pressure).
: 2.High risk of fetal distress related to changes in the placenta
: 3.Impaired sense of comfort (pain) related to uterine contractions
: 4.Ineffective tissue perfusion related to changes in the placenta
: 4.Ineffective tissue perfusion related to hypertension
: 5.Excess fluid volume related to 4+ edema on lower extremity.
: 6.Decreased Cardiac Output related to hypertension
: ................
: 这是我随便GOOGLE 的能想到的,作为护士首先应该是保命,Preeclampsia还是很危险的,
|
c****8
发帖数: 510 | 12 Your teacher's comment sounds reasonable to me. Pain is always the last
thing for preeclampsia patient.
By the way, most nursing teachers are tough in the grade. You can try to
negotiate in a very nice tone. Don't offend the clinical teacher in any
situation. |
s*******y
发帖数: 1739 | 13 你可以不把RISK的东西放第一DIAGNOSIS,但Ineffective tissue perfusion 肯定是有
了,肯定比你那个FATIGUE是PRIORITY,我感觉你对NURSING DIAGNOSIS的POINT还是没抓
住,不是病人现在稳定,她的PRIORITY就放在那些她现在现有的问题上,Preeclampsia还
是很凶险的,头十分钟稳定,后十分钟可能胎儿就宫内窘迫了,胎儿的缺氧也不是单纯
late deceleration能看到的,PREECLAMPSIA对胎盘造成的影响是逐步的,不断的.你休息
一下,再好好想想是不是,GOOD LUCK. |
g*******e
发帖数: 1706 | 14 不懂你说的，不过还是顶你一下，祝你化险为夷，顺利过关！
【在 o****n 的大作中提到】
: 我们周四clinical，一般今天（周二）老师把上周的clincal paperwork给我们email回
: 来，我们所有的paperwork都是打分的，我上周的分特低，在nursing diagnosis一项，
: 我得了0分/6分，老师说我没有address your patient's major issues。但我不太同意
: ，大家先帮我看看，我的diagnosis是不是真有很大的问题，只能得0分，如果是，我想
: 和老师再谈谈，这个很主要，因为这个，老师给了我一个learning contract，这个在
: 我们的progran是很严重的问题，直接关系到这门课的fail or pass
: 过去4周我在maternity，上周是最后一天，按照schedule，我那天没有病人，半天跟着
: charge nurse做team leader，半天去OR看做手术。因为我一直没有labor and
: delivery病人，都是postpartum，那天正好有一个，老师就问我要不要上午照顾这个病
: 人，下午去OR，不用做team leader了。我选了病人
|
w***0
发帖数: 222 | 15 Based on what you described, you missed the diagnosis! You missed to report
to your team the progressive worsening of your patient on the day of
delivery. You should focus on the preeclampsia vs eclampsia and HELP.
It is fairly dangerous and risky for OB and Ped in such situation. I have to
say it is fair you have 0/6. learn your lesson. Sorry. |
b*****o
发帖数: 6080 | 16 cmft
i can only say that nursing diagnosis is bs. |
