w**r
发帖数: 479 | 1 有在retail工作的pharmacist，进来给讲讲insurance吧。现在的店忙的要死，很多不
会的insurance根本没时间问别人，就被有经验的tech做完了，而且一次只能问到一点
，没有人系统的给你讲解，想问问有什么办法能够快速搞定insurance的，或者一些资
料能够帮助了解insurance的一个大概，像什么dual billing，multiple insurance怎
么选之类的，多谢！ |
u**********l
发帖数: 2036 | 2 这是个很好的TOPIC.
感觉就是仔细看rejection notes，线索基本在里面 |
b**o
发帖数: 5769 | 3 我也问过经理，为什么她把写个Manuel.她基本上没有不会的。她说这些要写起来太长
了，基本上还是要看提示信息，积累经验。
【在 u**********l 的大作中提到】
: 这是个很好的TOPIC.
: 感觉就是仔细看rejection notes，线索基本在里面
|
b**o
发帖数: 5769 | 4 我来说说我知道的吧,也是很有限的.我们店忙,一有难搞的insurance都是丢给senior
Tech或者pharmacist,然后就去忙别的.我们店自己3个pharmacist，一个年级比较大，
也不管这些。另外一个经理一个副经理都很厉害的。如果我能学到她们的80%以后就哪
里都不怕了，哈哈。
当然各家system不一样，我只说我们的啦。
最简单的是medicaid，一般只需要ID number, name, 不需要Rx group,plan name 也只
有一个。别的基本上输入bin #, PCN #, ID # and Rx grooup#，搞清楚谁是
Cardholder，都能搞定。
有的时候输入bin and PCN之后还是一个长list不知道怎么选，就要仔细看card上面还
有什么信息，比如medco,CVScaremart之类的了。
还有的要凭经验，比如我们系统对于BCBS，有的时候ID前面3个字母要去掉才能过，有
的时候signa最后的01要去掉，因为01只是表示他是cardholder。
coupon比较烦，不是所有coupon都能和primary insurance一起用的，比如今天有个顾
客拿来一张打印的coupon,有bin#之类的，可是一输入系统是walgreens的coupon，我还
是试了一下，果然不过。哈哈。
split bill，要先把coupon当做insurance一样输进系统。我们的系统是要在patient
profile里面选上split bill，然后还要在modify detail里面加上第一和第二payer，
最后submit还会进trouble queue，但是有提示msg，告诉你要怎样做，就按照提示弄好
再次submit就好了。有些pharmacy discount card在你有primary insurance的时候不
work，有的coupon需要病人自己打电话先activate。仔细读卡上面的小字，实在不行打
卡上面的help desk电话，打了几次电话就知道了。
不过的情况：
patient info. doesn't match，名字或者DOB搞错了。
plan limit exceeded,像我们州medicaid一个月只付6个prescription，所以有些病人
会要求把$4 list上的medication用cash，不要过medicaid。一般medicaid drama就从
这里生出来，比如明明out of punches了，还要说没有的，可以去Rx histroy查一查就
知道了。Rx histroy很好用，比如一次病人说以前insurance 付了，为什么这次不付，
还有的人有medicare and medicaid，submit medicaid 的时候系统提示该让medicare
pay,然后换了之后又说该让medicaid pay。然后病人还一边对你虎视耽耽，觉得你笨搞
不定耽误他的时间。这个时候我只想撞墙。还是senior tech一查histroy，找到了是谁
付的。哎！
还有的时候medicaid system down，要晚点再试。 |
b**o
发帖数: 5769 | 5 PA(prior authorization required):
这个嘛说简单点就是保险公司觉得这个药贵，不在直接cover的list上面，他们希望确
定病人有适当的理由一定要用这个药。比如有一次protonix的Rx过insurance, msg提示
要病人先试omeprazole or nexium。这个时候一定要跟病人解释清楚，不是一个小时2
个小时能搞定的。我们有用covermymed.com给医生发传真，然后医生再给insurance发
传真说这个病人必须要用这个药哈，然后insurance那边OK了，经过什么手续了，我们
就再次通过自己的系统submit就能过了。有的时候快2-3天能搞定，有的时候医生那边
拖拉可以搞上几个礼拜。
Rx note很好用，我们发了传真，打了电话，就写上一个短note,这样病人如果重复打电
话（不是夸张地，有人能一天打上快10通电话），别的同事一查就知道了。
workers comp，这个也是有固定的plan name，然后要一些信息比如受伤地点时间之类
的。我还没有成功弄过一次workers comp，所以就不多说了。还有version service之
类的特殊保险，做过几次就能记住了。
我们店的drama不止是insurance，insurance drama只是一部分，还有大部分都在病人
来了，说doctor call in to this store，但是我们找不到order，查voice mail,查
fax也没有，再一查，fax送去别家店了，真让人吐血。还有很多人refill了，没钱来拿
药，等到发工资了，已经过了9天了，直接跑来pick up排队，一个大长队，排到了又查
不到，然后发现我们又要重新drop。
还有很多吃control药的，整天要refill authorization。特别xanax,各类-pam后缀的
，你们知道的哈。一个钟头打一个电话，能把人烦死。 |
y*****a
发帖数: 210 | 6 这是不是与用什么系统有关， 有人说， walmart 的系统好用，也有的说绿墙的更好，
但是不是用起来大同小异那？ |
u**********l
发帖数: 2036 | 7 谢谢bibo
2
【在 b**o 的大作中提到】
: PA(prior authorization required):
: 这个嘛说简单点就是保险公司觉得这个药贵，不在直接cover的list上面，他们希望确
: 定病人有适当的理由一定要用这个药。比如有一次protonix的Rx过insurance, msg提示
: 要病人先试omeprazole or nexium。这个时候一定要跟病人解释清楚，不是一个小时2
: 个小时能搞定的。我们有用covermymed.com给医生发传真，然后医生再给insurance发
: 传真说这个病人必须要用这个药哈，然后insurance那边OK了，经过什么手续了，我们
: 就再次通过自己的系统submit就能过了。有的时候快2-3天能搞定，有的时候医生那边
: 拖拉可以搞上几个礼拜。
: Rx note很好用，我们发了传真，打了电话，就写上一个短note,这样病人如果重复打电
: 话（不是夸张地，有人能一天打上快10通电话），别的同事一查就知道了。
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b**o
发帖数: 5769 | 8 walgreens和CVS的系统我没有怎么用过。
各有利弊吧，反正我有同学在绿墙，CVS的去Walmart实习说walmart的不好用，也有
walmart做了十几年的的同学说绿墙的系统简直烂透了的。感觉习惯了就好了。hehe
不管什么系统，如果Tech很牛，什么都会，pharmacist会轻松不少。
【在 y*****a 的大作中提到】
: 这是不是与用什么系统有关， 有人说， walmart 的系统好用，也有的说绿墙的更好，
: 但是不是用起来大同小异那？
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j*********g
发帖数: 324 | 9 CVS好像和rite aid系统一样。都是用nexgen。我们Rite aid刚来了一个绿墙转过来的
，说是nexgen比绿墙的好用些。楼上BIBO说的bluecross那个保险是很讨厌，他们4月1
号退出medco之后，IDnumber后面一定要输入01（cardholder），或02.。。。有时候
cardholder要输51，或是53.。。反正有些乱。记得4月初的时候，因为这个改动，搞得
很麻烦，有些是电脑自动改，有些不是，每次还要病人拿新的insurance card过来。。
。。
我也是觉得insurance比较难搞定，这些学校又不交的。药剂师也就说这个需要经验。
但是还是希望有哪位前辈能够总结一下 |
j*********g
发帖数: 324 | 10
过来的
1
【在 j*********g 的大作中提到】
: CVS好像和rite aid系统一样。都是用nexgen。我们Rite aid刚来了一个绿墙转过来的
: ，说是nexgen比绿墙的好用些。楼上BIBO说的bluecross那个保险是很讨厌，他们4月1
: 号退出medco之后，IDnumber后面一定要输入01（cardholder），或02.。。。有时候
: cardholder要输51，或是53.。。反正有些乱。记得4月初的时候，因为这个改动，搞得
: 很麻烦，有些是电脑自动改，有些不是，每次还要病人拿新的insurance card过来。。
: 。。
: 我也是觉得insurance比较难搞定，这些学校又不交的。药剂师也就说这个需要经验。
: 但是还是希望有哪位前辈能够总结一下
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b******8
发帖数: 1251 | 11 从来没有弄过insurance,都是tech在弄，我看我以后怎么办呀？为什么学校不教这个呢
？这么复杂 |
c****m
发帖数: 626 | 12 好贴，学习啦
【在 b******8 的大作中提到】
: 从来没有弄过insurance,都是tech在弄，我看我以后怎么办呀？为什么学校不教这个呢
: ？这么复杂
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t********e
发帖数: 183 | 13 我觉得insurance完全靠工作中慢慢学，积累经验，急不来。刚到药店的时候完全摸虾
，什么都不懂，慢慢学了两年，基本都能应付了。最麻烦的是有的病人保险过期了，自
己都不知道，有时候rejection说得也不清楚，就要打电话到保险公司问，很浪费时间
。就要脸皮厚，被病人yell一次就多学一点， 下次遇到类似情况知道该怎么处理。 |
j*********g
发帖数: 324 | 14 我们药店的系统好像会提示fill after termination。
【在 t********e 的大作中提到】
: 我觉得insurance完全靠工作中慢慢学，积累经验，急不来。刚到药店的时候完全摸虾
: ，什么都不懂，慢慢学了两年，基本都能应付了。最麻烦的是有的病人保险过期了，自
: 己都不知道，有时候rejection说得也不清楚，就要打电话到保险公司问，很浪费时间
: 。就要脸皮厚，被病人yell一次就多学一点， 下次遇到类似情况知道该怎么处理。
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j*********g
发帖数: 324 | 15 我们这里还有一件很奇怪的事情，就是很多爸爸和儿子的名字是一模一样的。所以有时
候run insurance的时候，经常有问题。 |
p****n
发帖数: 9263 | 16 老美女的爱改姓也是个很贱的习惯，不以为耻反以为荣
【在 j*********g 的大作中提到】
: 我们这里还有一件很奇怪的事情，就是很多爸爸和儿子的名字是一模一样的。所以有时
: 候run insurance的时候，经常有问题。
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t********e
发帖数: 183 | 17 是有提示，告诉病人保险过期了，有的人就是不相信，所以还是得打到保险公司问才罢
休。
【在 j*********g 的大作中提到】
: 我们药店的系统好像会提示fill after termination。
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b**o
发帖数: 5769 | 18 在retail工作就是这点烦，要对付不正常的病人和drug abuser。
【在 t********e 的大作中提到】
: 是有提示，告诉病人保险过期了，有的人就是不相信，所以还是得打到保险公司问才罢
: 休。
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w**r
发帖数: 479 | 19 好帖，多谢bibomm的详细回复，这两天加班把我累惨了，周末来更新哈。 |
j*********g
发帖数: 324 | 20 就是，还是我们中国人名字方便。PS 还比较烦墨西哥人，有两个last name，他们报的
名经常和电脑系统不符
【在 p****n 的大作中提到】
: 老美女的爱改姓也是个很贱的习惯，不以为耻反以为荣
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j*********g
发帖数: 324 | 21 奥 你们服务比较好，我们忙的时候，一般让顾客自己问
【在 t********e 的大作中提到】
: 是有提示，告诉病人保险过期了，有的人就是不相信，所以还是得打到保险公司问才罢
: 休。
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l******k
发帖数: 27533 | 22 赞楼上的
有空我也来多学习
对了，有版务M上面的经验吗？ |
c****m
发帖数: 626 | 23 M 了，呵呵
【在 l******k 的大作中提到】
: 赞楼上的
: 有空我也来多学习
: 对了，有版务M上面的经验吗？
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