u*******s
发帖数: 688 | 1 常常跟保险打交道的童鞋们大概都很熟悉high-risk medications，有哪些，为什么
high-risk。
自从CMS对所有的Medicare part D 和 Medicare Advantage的保险计划进行星级评定，
保险公司对于quality measurements异常重视，因为一旦一个计划里有超过一定百分比
的病人达不到quality measurement，计划的星级就会收到影响。星级和利润直接挂钩。
有哪些quality measurements? 比如：
-high risk medications （本篇就讨论讨论这个话题):一个保险计划里使用高危药物
的病人的百分比要控制在一定范围，否则星星会掉哦~
-糖尿病的药物使用：糖尿病人中有多少人没有使用ACE-I/ARB？这个百分比在全国范围
内都不是很高，有药剂师称 -this is the bread and butter in quality
measurement.
-高血压控制百分比
-等等等等
保险公司开始意识到药剂师的作用。我所实习的公司也在不久的将来打算要hire更多（
大概6个）的药剂师来提高这些quality measurement。
进入正题说说high risk meds。Medicare的病人当然都是老年人，所以High-risk也是
针对他们来说。当然了，童鞋们可以参考完整的Beer's list，我只是大概列举比较明
显的一些药物。
-glyburide: 不要再用glyburide了，glipizide或者glymepiride也可以。glyburide有
延长的低血糖副作用。
-estrogen：老人家就不需要再使用estrogen了吧。副作用是各种癌症。如果是为hot
flashes,可以考虑non-pharm,或者SSRI等。如果是为骨质酥松，有很多别的一线选择。
-hypnotics类：zolpidem, eszopiclone, zaleplon使用超过90天的，容易导致老年人
认知障碍，精神不稳定，最终是falls, fractures。可以考虑使用sleep hygiene, low
-dose trazodone, or remelteon.
-NSAID中的ketoralac,indomethacin: 极易产生肠胃出血。可以换成cox-2 selective
，或者opioids.
-anticholinergic antihistamines:这些都是第一代较老的抗组胺，在老年人中最要警
惕的也是认知障碍和confusion. 第二代抗组胺好很多。
-TCA：amitriptyline，imipramine，clomipramine，副作用同上。可以考虑
nortriptyline, desipramine
-抗高血压：nifedipine, reserpine, guanfacine,容易导致体位性低血压。可以换成
ACE-I/ARB.
-digoxin不过只是高剂量，超过0.125。高剂量不能比低剂量提供更多益处，应该降低
剂量。
以上是不完全的CMS quality measure的高危药物，需要完整单子的可以参考Beer's
list。药剂师在其中起到很重要的作用，也许可以改变一个life-threatening
situation。 |
l********o
发帖数: 41 | 2 赞！
钩。
【在 u*******s 的大作中提到】
: 常常跟保险打交道的童鞋们大概都很熟悉high-risk medications，有哪些，为什么
: high-risk。
: 自从CMS对所有的Medicare part D 和 Medicare Advantage的保险计划进行星级评定，
: 保险公司对于quality measurements异常重视，因为一旦一个计划里有超过一定百分比
: 的病人达不到quality measurement，计划的星级就会收到影响。星级和利润直接挂钩。
: 有哪些quality measurements? 比如：
: -high risk medications （本篇就讨论讨论这个话题):一个保险计划里使用高危药物
: 的病人的百分比要控制在一定范围，否则星星会掉哦~
: -糖尿病的药物使用：糖尿病人中有多少人没有使用ACE-I/ARB？这个百分比在全国范围
: 内都不是很高，有药剂师称 -this is the bread and butter in quality
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r*******w
发帖数: 197 | 3 总结的很好，谢谢分享。温故而知新！
钩。
【在 u*******s 的大作中提到】
: 常常跟保险打交道的童鞋们大概都很熟悉high-risk medications，有哪些，为什么
: high-risk。
: 自从CMS对所有的Medicare part D 和 Medicare Advantage的保险计划进行星级评定，
: 保险公司对于quality measurements异常重视，因为一旦一个计划里有超过一定百分比
: 的病人达不到quality measurement，计划的星级就会收到影响。星级和利润直接挂钩。
: 有哪些quality measurements? 比如：
: -high risk medications （本篇就讨论讨论这个话题):一个保险计划里使用高危药物
: 的病人的百分比要控制在一定范围，否则星星会掉哦~
: -糖尿病的药物使用：糖尿病人中有多少人没有使用ACE-I/ARB？这个百分比在全国范围
: 内都不是很高，有药剂师称 -this is the bread and butter in quality
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u*******s
发帖数: 688 | |
l******k
发帖数: 27533 | 5 赞美
补充几点
anti-coag，特别是warfarin应该最critical吧
然后是所有narrow therapeutic window 的 antipsych 和 antiepilepitic
NSAIDS那条不好，cox-2 selective 和opioids都是同样bad的选择...
钩。
【在 u*******s 的大作中提到】
: 常常跟保险打交道的童鞋们大概都很熟悉high-risk medications，有哪些，为什么
: high-risk。
: 自从CMS对所有的Medicare part D 和 Medicare Advantage的保险计划进行星级评定，
: 保险公司对于quality measurements异常重视，因为一旦一个计划里有超过一定百分比
: 的病人达不到quality measurement，计划的星级就会收到影响。星级和利润直接挂钩。
: 有哪些quality measurements? 比如：
: -high risk medications （本篇就讨论讨论这个话题):一个保险计划里使用高危药物
: 的病人的百分比要控制在一定范围，否则星星会掉哦~
: -糖尿病的药物使用：糖尿病人中有多少人没有使用ACE-I/ARB？这个百分比在全国范围
: 内都不是很高，有药剂师称 -this is the bread and butter in quality
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c******h
发帖数: 355 | |
u*******s
发帖数: 688 | 7 Synthroid is actually not on the high risk medication list by CMS.
Dessicated thyroid, on the other hand, is high risk and rph may use
Synthroid instead.
【在 c******h 的大作中提到】
: add one: Synthroid
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u*******s
发帖数: 688 | |
