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发帖数: 316 | 1 DSM-5诊断标准的改变
邓明昱博士（Miller Deng, M.D., Ph.D）整理
《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）已于2013年5月18日由美国精神病协会(
APA)在美国正式出版，此本书的特点在于对某些精神疾病疾病提高其“诊断特异性”标
准(也就是诊断准严格要求排除真正没有精神疾病的人)且降低其“诊断敏感性”(亦即
某些可能有精神疾患前驱症状不再被确诊为“疾患”)，除此之外DSM-5尝试使用光谱系
统(Spectrum)，疾患将不再只是“类别分类”。
DSM-5最著名的诊断标准改变为亚斯伯格症不再独立诊断出来，而精神分裂症的各亚型(
妄想型、紧张型、混乱型、残余型)也都去除，而哀恸反应(bereavement)也可包含于忧
郁症里面而不再相斥。而性别认同的准则则大幅修改，并且新增加了赌博性疾患(
gambling disorder)。
【各诊断标准改变如下】:
[神经发育障碍(Neurodevelopmental disorders)]
心智发展迟缓(Mental Retardation)改名为“智力发展障碍”(intellectual
disability )或“智力发育障碍”((intellectual developmental disorder)。
语音障碍(Phonological disorder)和口吃已经改名为“沟通性障碍”(communication
disorders)，该疾患包含“语言性障碍”、“说话性语音障碍”(speech sound
disorder)、“儿童期发病的流畅性障碍” (childhood-onset fluency disorder)、以
及“社会性沟通障碍”(Social communication disorder，其特点为社会语意以及非语
意性的沟通损伤)。
自闭症光谱疾患已经合并亚斯伯格疾患、童年瓦解性障碍、以及其它未注明之广泛性发
展障碍。
[精神分裂症光谱以及其它精神病性疾患]
删除所有的精神分裂症亚型（妄想型，混乱型，紧张型，未分化型，残余型）。
“情感性分裂障碍”至少需要情感性障碍发作且需满足主要的情感性障碍的准则A之持
续发作时间。
妄想症准则的改变，并且“共享型妄想症”不再和妄想症区别。
紧张性症状(原紧张型亚型)在准则中需在12种症状中满足至少3项以上。
[双极性以及相关障碍]
注记“混合特征”可适用于第一型及第二型双极性障碍、以及双极性障碍NED型(过去称
NOS，其它未注明)及情感性障碍。
允许其它特异型双极性及特殊情境之相关障碍于双极性障碍。
注记焦虑性症状添加于双极性障碍及忧郁性障碍，但并非双极性障碍诊断准则的一部分。
[忧郁性障碍]
“伤恸反应”在DSM-IV里需排除忧郁症的准则已在DSM-5里移除该准则。
增加新的疾患为“破坏性情绪失调障碍”( disruptive mood dysregulation disorder
，DMDD)，于儿童18岁以前发作。
过去在DSM-IV/TR里的附录里“经前不悦症”正式成为一个疾患诊断。
注记添加混合性症状(mixed symptoms)以及同样适用于焦虑症，且被医师认为有自杀倾
向。
[焦虑性障碍]
对于恐惧症及焦虑症，DSM-5删除DSM-IV过去要求的准则︰“18岁以上，且必须认识到
，他们的恐惧和焦虑是过分或不合理的。”
恐慌发作(Panic attack)在DSM-5中变成正式的疾患而非现象。
恐慌症和惧旷症分开成为两个独立的诊断。
特定类型的恐惧症(Specific types of phobias)变成注记但其内容不变。
改变广泛注记“社交焦虑障碍”(社交畏惧症)以利于注记只有出现“表现型行为问题”
(如公众演讲或表演)。
分离性焦虑以及选择性缄默从“初发于早期障碍”(disorders of early onset)移出并
归类于焦虑性障碍。
[强迫症及相关障碍]
在该章节新增了四个疾患︰剥皮(excoriation) 障碍、囤积症、物质/药物引起之强迫
性障碍、其它医学条件引起之强迫症及相关障碍。
拔毛症(Trichotillomania)从“其它未分类型冲动控制障碍”移出而列入强迫症。
注记“身体畸形障碍”和“囤积症”以说明良好的病识感、不好的病识感、以及缺乏病
识感/妄想(如完整却不真实的信念，强迫症所意识到的信念是“真实”的)。
增加“身体畸形障碍”描述重复性的行为、或心理不断感觉到身体外观的缺陷之诊断准
则。
在DSM-IV的焦虑性疾患里注记"伴随强迫性症状"之疾患移出到该章节诊断里。
其它特定的强迫症及相关障碍可包含集中于身体之重复行为障碍(如咬指甲、咬嘴唇、
脸颊咀嚼、拔头发、拨皮)、强迫性的忌妒/醋意(jealousy)，或未注明的强迫性相关障
碍。
[创伤及应激相关障碍]
“创伤及应激相关障碍”为从跟强迫性疾患一样从“焦虑性疾患”独立出来，包含创伤
后应激障碍（PTSD）；而对于6岁以下的诊断准则也独立出来放在此项目。而个体对于
急性应激障碍或创伤后应激障碍的应激源之主观反应亦改变或取消。
过去有两个亚型被纳入此项目并且形成新的疾患︰“反应性依恋障碍”( reactive
attachment disorder)及“去抑制型社会参与障碍”(disinhibited social
engagement disorder)。
适应性障碍被移到其它的应激-反应综合症项目里。
[解离性障碍]
自我消失感疾患在DSM-5被改为“去人格化/去真实化障碍”。
解离性迷游症被注解在解离性失忆症里而不再独立诊断。
新增解离性身分疾患的诊断准则为︰“占有形式的现象和功能性之神经症状”且“转换
之身分可以观察别人或自我陈述”；而准则B亦修饰为“该患者无法回忆每天的事件(不
仅限于创伤)”。
[躯体性症状及相关障碍]
在DSM-5，该项目已删除了躯体化障碍、疑病症、疼痛障碍及未分化型躯体形式障碍。
患有慢性疼痛的患者在DSM-5可能被诊断为“躯体性症状障碍主要伴随疼痛”、或“心
理因素影响其它医学性状况”、或“伴随适应性障碍”。而躯体化障碍和未分化的躯体
形式障碍合并成为躯体性症状障碍(somatic symptom disorder)。
躯体性症状在DSM-5被定义为“正性症状”，故尽量减少医学性状况无法解释的疾患，
除了转化症和假孕的状况。而原来在DSM-IV里“其它临床关注的焦点”(DSM-5称心理因
素影响到其它医疗状况)则被命名到新的精神疾患。
转化症(在DSM-5称为“功能性神经性症状疾患”)诊断准则已改变。
[喂食或饮时障碍]
反刍障碍的诊断准则改变，且不限于任何年龄的人。
心因性暴食症(binge eating disorder)从DSM-IV-TR的附录B之“尚待进一步研究”独
立出来成为正式的诊断疾患。
外部链接，线上DSM-5： http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx | l*******3
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《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）已于2013年5月18日由美国精神病协会(
APA)在美国正式出版，此本书的特点在于对某些精神疾病疾病提高其“诊断特异性”标
准(也就是诊断准严格要求排除真正没有精神疾病的人)且降低其“诊断敏感性”(亦即
某些可能有精神疾患前驱症状不再被确诊为“疾患”)，除此之外DSM-5尝试使用光谱系
统(Spectrum)，疾患将不再只是“类别分类”。
DSM-5最著名的诊断标准改变为亚斯伯格症不再独立诊断出来，而精神分裂症的各亚型(
妄想型、紧张型、混乱型、残余型)也都去除，而哀恸反应(bereavement)也可包含于忧
郁症里面而不再相斥。而性别认同的准则则大幅修改，并且新增加了赌博性疾患(
gambling disorder)。
【各诊断标准改变如下】:
[神经发育障碍(Neurodevelopmental disorders)]
心智发展迟缓(Mental Retardation)改名为“智力发展障碍”(intellectual
disability )或“智力发育障碍”((intellectual developmental disorder)。
语音障碍(Phonological disorder)和口吃已经改名为“沟通性障碍”(communication
disorders)，该疾患包含“语言性障碍”、“说话性语音障碍”(speech sound
disorder)、“儿童期发病的流畅性障碍” (childhood-onset fluency disorder)、以
及“社会性沟通障碍”(Social communication disorder，其特点为社会语意以及非语
意性的沟通损伤)。
自闭症光谱疾患已经合并亚斯伯格疾患、童年瓦解性障碍、以及其它未注明之广泛性发
展障碍。
[精神分裂症光谱以及其它精神病性疾患]
删除所有的精神分裂症亚型（妄想型，混乱型，紧张型，未分化型，残余型）。
“情感性分裂障碍”至少需要情感性障碍发作且需满足主要的情感性障碍的准则A之持
续发作时间。
妄想症准则的改变，并且“共享型妄想症”不再和妄想症区别。
紧张性症状(原紧张型亚型)在准则中需在12种症状中满足至少3项以上。
[双极性以及相关障碍]
注记“混合特征”可适用于第一型及第二型双极性障碍、以及双极性障碍NED型(过去称
NOS，其它未注明)及情感性障碍。
允许其它特异型双极性及特殊情境之相关障碍于双极性障碍。
注记焦虑性症状添加于双极性障碍及忧郁性障碍，但并非双极性障碍诊断准则的一部分。
[忧郁性障碍]
“伤恸反应”在DSM-IV里需排除忧郁症的准则已在DSM-5里移除该准则。
增加新的疾患为“破坏性情绪失调障碍”( disruptive mood dysregulation disorder
，DMDD)，于儿童18岁以前发作。
过去在DSM-IV/TR里的附录里“经前不悦症”正式成为一个疾患诊断。
注记添加混合性症状(mixed symptoms)以及同样适用于焦虑症，且被医师认为有自杀倾
向。
[焦虑性障碍]
对于恐惧症及焦虑症，DSM-5删除DSM-IV过去要求的准则︰“18岁以上，且必须认识到
，他们的恐惧和焦虑是过分或不合理的。”
恐慌发作(Panic attack)在DSM-5中变成正式的疾患而非现象。
恐慌症和惧旷症分开成为两个独立的诊断。
特定类型的恐惧症(Specific types of phobias)变成注记但其内容不变。
改变广泛注记“社交焦虑障碍”(社交畏惧症)以利于注记只有出现“表现型行为问题”
(如公众演讲或表演)。
分离性焦虑以及选择性缄默从“初发于早期障碍”(disorders of early onset)移出并
归类于焦虑性障碍。
[强迫症及相关障碍]
在该章节新增了四个疾患︰剥皮(excoriation) 障碍、囤积症、物质/药物引起之强迫
性障碍、其它医学条件引起之强迫症及相关障碍。
拔毛症(Trichotillomania)从“其它未分类型冲动控制障碍”移出而列入强迫症。
注记“身体畸形障碍”和“囤积症”以说明良好的病识感、不好的病识感、以及缺乏病
识感/妄想(如完整却不真实的信念，强迫症所意识到的信念是“真实”的)。
增加“身体畸形障碍”描述重复性的行为、或心理不断感觉到身体外观的缺陷之诊断准
则。
在DSM-IV的焦虑性疾患里注记"伴随强迫性症状"之疾患移出到该章节诊断里。
其它特定的强迫症及相关障碍可包含集中于身体之重复行为障碍(如咬指甲、咬嘴唇、
脸颊咀嚼、拔头发、拨皮)、强迫性的忌妒/醋意(jealousy)，或未注明的强迫性相关障
碍。
[创伤及应激相关障碍]
“创伤及应激相关障碍”为从跟强迫性疾患一样从“焦虑性疾患”独立出来，包含创伤
后应激障碍（PTSD）；而对于6岁以下的诊断准则也独立出来放在此项目。而个体对于
急性应激障碍或创伤后应激障碍的应激源之主观反应亦改变或取消。
过去有两个亚型被纳入此项目并且形成新的疾患︰“反应性依恋障碍”( reactive
attachment disorder)及“去抑制型社会参与障碍”(disinhibited social
engagement disorder)。
适应性障碍被移到其它的应激-反应综合症项目里。
[解离性障碍]
自我消失感疾患在DSM-5被改为“去人格化/去真实化障碍”。
解离性迷游症被注解在解离性失忆症里而不再独立诊断。
新增解离性身分疾患的诊断准则为︰“占有形式的现象和功能性之神经症状”且“转换
之身分可以观察别人或自我陈述”；而准则B亦修饰为“该患者无法回忆每天的事件(不
仅限于创伤)”。
[躯体性症状及相关障碍]
在DSM-5，该项目已删除了躯体化障碍、疑病症、疼痛障碍及未分化型躯体形式障碍。
患有慢性疼痛的患者在DSM-5可能被诊断为“躯体性症状障碍主要伴随疼痛”、或“心
理因素影响其它医学性状况”、或“伴随适应性障碍”。而躯体化障碍和未分化的躯体
形式障碍合并成为躯体性症状障碍(somatic symptom disorder)。
躯体性症状在DSM-5被定义为“正性症状”，故尽量减少医学性状况无法解释的疾患，
除了转化症和假孕的状况。而原来在DSM-IV里“其它临床关注的焦点”(DSM-5称心理因
素影响到其它医疗状况)则被命名到新的精神疾患。
转化症(在DSM-5称为“功能性神经性症状疾患”)诊断准则已改变。
[喂食或饮时障碍]
反刍障碍的诊断准则改变，且不限于任何年龄的人。
心因性暴食症(binge eating disorder)从DSM-IV-TR的附录B之“尚待进一步研究”独
立出来成为正式的诊断疾患。
外部链接，线上DSM-5： http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx | l*******3
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