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发帖数: 15 | 1 早在2009年，著名生物学家RobertSapolsky在斯坦福上过一堂关于抑郁症的课，至今仍
然被认为是对抑郁症最为清晰、生动的一次讲解。结合他30年对压力应激反应的研究，
整理如下。
就人类疾病而言，很少有疾病像抑郁症那么糟糕。它是弥漫性的，瘫痪性的，有抹杀一
切快乐、希望、愉悦的能力。癌症患者有时候会感激自己的疾病，因为它唤醒他们，给
他们新的人生视角，帮助他们重建生命中重要的人际关系。但抑郁症并非如此。抑郁症
最根本性的特征是让一个人失去愉悦的能力。即使最艰难的情况下也能生出快乐、希望
和意义，这本是人类最惊人的一种能力，从这个角度来说，还有什么比抑郁症更可怕？
Sapolsky教授一上来就提出一个不同寻常的视角——抑郁症并非单纯的心理疾病，而是
一种有着深刻的生物学根源的真实疾病，就像糖尿病一样——荷尔蒙和化学反应失控是
这两种疾病的共同特征。所以，要理解抑郁症，必须同时从生理与心理两个视角来理解。
首先，我们看一下抑郁症的基本症状。
快感缺乏症：任何事物都无法带来快乐或喜悦，无论是财富、提升、或者成就。
悲痛：悲伤、失落、无望，纠结，妄想
负罪感：为一切真实或虚构的失败自责，为自责而自责，为自怜自艾则自责
自我伤害：伤害自己、割伤、自杀、以及其他形式的加诸自身的痛苦，自杀是年轻人的
主要死因之一
精神运动性阻滞：思考、走路、做任何事情都觉得疲惫不堪。走出任何一步都极难。从
化学水平来说，这可能与多巴胺不足有关。多巴胺与其说是一种主管激励机制的荷尔蒙
，不如说是一种驱动机制，驱动某种行为以获得奖励。一旦怀疑获得奖励的可能性，也
就无法获得这种荷尔蒙。精神运动性阻滞现象一旦减缓，自杀的可能性就会上升，因为
你有了足够的驱动力。
植物性症状：有人指责抑郁症患者是自作虐，软弱自私、不负责任，事实上，生理学数
据显示他们有巨大的压力反应，甚至在睡眠状态中也是如此。
睡眠变化：经常早醒。睡眠周期紊乱。
胃口：普通人靠吃来排解抑郁，但抑郁症患者对吃全无胃口
压力应激反应：交感神经系统被激活（肾上腺素），糖皮质激素涌出。外表看来懒散疲
惫，貌似什么事情都没发生，身体内部却正在经历巨大的压力反应，不亚于被人追杀。
生物学视角：抑郁症症状背后的化学反应
1.神经传递素
神经细胞之间通过化学信使，即神经传递素进行交流。目前已知的神经传递素大概有
100多种，但其中与抑郁相关的只有几种。
norepinephrine正肾上腺素
norepinephrine基本上是一种兴奋剂（所以它能提升血压），缺乏这种神经传递素意味
着缺乏刺激物，从而没有足够的动力和能量导向行动。它与抑郁症症状中的“精神运动
性阻滞”直接相关。
当神经传递素进入受体细胞之后，通常会经历一个代谢的过程，而最早的抗抑郁药物（
50年代早期）的原理就是抑制这个代谢过程，使Norepinephrine的浓度增加。
Dopamine多巴胺
多巴胺是大脑的“奖赏中心”，这种递质主要负责大脑的情欲、感觉、传递兴奋及开心
的信息，也与上瘾有关。可卡因就是作用于多巴胺系统，而恋爱时脑中多巴胺的分泌强
度可与吸食可卡因的快感相抗衡。
多巴胺缺乏直接导致抑郁症症状中的“快乐缺乏症”。
Serotonin血清素
血清素是人在心情愉快时产生的一种镇定神经的调节素，会影响人的食欲，情绪以及对
周围环境的理解力。血清素缺乏与抑郁症中的哀伤和负罪感有关，血清素也可以改善强
迫症、洁癖等。80年代研发的百忧解的主要成分fluoxetine就是借由抑制血清素的代谢
来改善心理状况。
抑郁症其余的症状大都是这三种关键神经传递素缺乏的组合有关。
substancep物质p
当身体遭遇疼痛时（无论尖锐或者慢性疼痛）就会释放物质p。抑制物质p的药物也能缓
解抑郁症，可见人体是利用真实的疼痛通道体验心理疼痛。
2.大脑结构——大脑的三位一体结构
神经学专家保罗.麦克里恩提出假设，设想人类颅腔内的脑并非只有一个，而是三个。
这三个脑作为人类进化不同阶段的产物，按照出现顺序依次覆盖在已有的脑层之上，如
同考古遗址一样，保罗称其为“人脑的三位一体”构造。
爬行动物脑：控制身体的肌肉、平衡与自动机能，诸如呼吸与心跳；
边缘系统（古哺乳动物脑）：与情感、直觉、哺育、搏斗、逃避、以及性行为紧密相关；
新皮质（新哺乳动物脑）：即高级脑或理性脑，负责理性与思考。在面对压力时，新皮
质通过思考抽象的想法，比如贫民窟里可怜的孩子们，就能触发大脑其余部分以及身体
的全面应激反应，其强度不亚于走在路上突然遇到一只老虎，或者正面遭遇蒙面者袭击
。而且，思考越多，负面的信息通道越固化。从这个角度来看，所谓抑郁症，就是新皮
质不断的向大脑其余部分低吟悲伤的想法。
大脑的脑干部位有一个区域叫网状刺激系统，其功能是提高一个人的警觉和兴奋度。比
如当你在房间里寻找棕色的东西时，你看到的棕色会远远多过绿色。当你要求大脑回忆
今天做过的五件好事，它会照办；或者你要求它回忆今天做过的五件坏事，它也会照办
。所以，强迫性的思维方式一旦转到错误的方向，就会形成恶性循环。这可以解释为什
么女性比男性更容易患抑郁症，因为女性更容易纠结于负面情绪和想法。
3.荷尔蒙
甲状腺激素
甲状腺荷尔蒙，负责代谢、体温和能量水平，对生长和发育有深远影响。甲状腺激素分
泌不足会导致很多问题，包括抑郁症。有20%的抑郁症其实是未经诊断的甲状腺功能退
化。
雌激素
与男性相比，女性患抑郁症的风险高出两倍，尤其是在生育前后以及更年期，这段时间
各种荷尔蒙水平波动特别大，尤其孕激素和雌激素的比例变化是导致抑郁症的重要原因。
糖皮质类激素
糖皮质激素是一种压力荷尔蒙。当一个人感觉到压力时，大脑丘脑下部（hypothalamus
）区域一个小小的回路会释放这种荷尔蒙，将身体置于高度警觉状态。糖皮质激素浓度
越高，说明危险和压力越大。所以，如果你一方面面对巨大的压力源，另一方面还在脑
子里反复思量纠结这件事情，很可能最终陷入不可控制的抑郁深渊。
心理学视角
弗洛伊德对抑郁症的研究做出了很重要的贡献。他的研究始于这样一个问题：大部分人
遭遇一些不好的经历时，会哀伤一段时间，然后好转，但有一小部分人则会发展成抑郁
症，为什么？在他的经典著作《哀伤与抑郁》中，他分析了二者的异同。首先，二者都
涉及失去一个所爱之物（在弗洛伊德的术语中，object通常指人，也可以是目标或理想
）。在弗洛伊德的公式里，每一种爱的关系必然包含矛盾复杂的情感，也就是“爱恨交
织”的意思。
在“哀伤”的情况下，你能以一种健康的心态处理这种复杂的情绪，焦点同时放在“爱
”与“失去”，经历哀伤之后，得以复原。在“抑郁”的情况下，你纠结于这种矛盾中
最负面的元素——强烈的爱恨之间不可调和的矛盾。按照弗洛伊德的说法，抑郁症是由
矛盾生成的内部冲突，一种攻击性的内化（aggressionturnedinward）。你面对的是一
种双重的失去——失去所爱之人，以及失去与他/她化解这种矛盾的机会。你不断纠结
于当初自己做过或者没做过的事情。与失去的哀伤相伴随的，还有强烈的负罪感——如
果你对那个失去之人真的如此爱恨交织，失去本身多少是一种解脱，但你又要为自己的
解脱而怀有罪恶感。由此，抑郁症的各种症状，快感缺乏、运动神经阻滞、升高的压力
荷尔蒙水平、甚至自杀倾向都可以得到解释。这种一种由内心情感冲突导致的巨大精神
损耗。
生理与心理两个视角之间的连接点：“压力”的心理机制
像弗洛伊德绝大部分理论一样，他关于抑郁症的理论有着深刻的洞察力，但诉诸于直觉
，而非严谨的科学验证。RobertSapolsky教授说，弗洛伊德关于爱、失去的理论与现代
心理科学、生物学之间的连接点就在于“压力”本身。
压力及其心理机制是RobertSapolsky三十年研究生涯最重要的研究对象。30多年前，他
在非洲研究狒狒时发现，这种动物等级森严，高级狒狒拥有一切，底层狒狒则很惨，吃
不饱，得不到母狒狒垂青，还经常挨揍。萨波斯基教授趁狒狒们睡觉的时候检查它们的
压力荷尔蒙水平，发现压力荷尔蒙水平与它们的健康状态密切相关。越是底层的狒狒，
压力越大，也越容易患高血压、胃溃疡。更糟糕的是，这些狒狒们还喜欢互相折磨——
它们每天花3个小时喂饱自己，然后用剩下9个小时在别人背后捅刀。所以，它们的生存
压力主要不是来自狮子，或者觅食，而是长期的社会和心理压力。这使它们成为研究人
类压力的最佳模型。
人类对各种压力源的应激反应都是一样的，无论这种压力是身体的还是心理的。虽然强
度和持续时间不同，但其内部生物化学反应是一样的：当一个人感觉到压力时，大脑丘
脑下部（hypothalamus）区域一个小小的回路会释放压力荷尔蒙，将身体置于高度警觉
状态。这种应激反应能在短时间内调动生命的潜能，你的呼吸加快，心率增加，血压上
升，血液中的葡萄糖水平激增，为肌肉提供能量。身体还会暂时性关闭一切无关紧要的
功能，比如性欲、消化和免疫反应。
从进化的角度来说，这种压力机制是生命体自我保护的一种手段。动物在逃命，或者追
捕猎物时，都会产生应激反应。但危机一旦结束，应激反应就会自动关闭，所以斑马从
来不会得胃溃疡。如果应激反应开启后却不关闭，就像底层狒狒那样，老是担心得不到
母狒狒的欢心，或者随时被高级狒狒欺负，就会演变成慢性压力。长时间过高水平的荷
尔蒙会使免疫系统和骨髓消耗甚巨，肌肉和结缔组织受到破坏，身体出现异常的胰岛素
代谢，液体滞留于组织间隙，四肢更容易受到损害，情绪趋于消沉。
RobertSapolsky的研究发现，压力并不直接引发任何单一的疾病，但你能想象到的几乎
所有身体和精神障碍，都与慢性压力有关，从普通流感、关节炎、抑郁症、糖尿病、心
脏病、老年痴呆症、到癌症等。它通过伤害免疫系统对抗感染、修复身体的能力，从而
增加这些疾病的易感性。你会更容易感染病毒，你的伤口更难愈合，你会更容易衰老……
在所有的压力中，最危险的是无能为力的感觉——你对一件事情没有控制感，不知道情
况会有多糟糕，痛苦将持续多长时间，挫折没有发泄的出口。动物实验发现，当老鼠遭
遇持续的不可控制的压力时，大脑的杏仁核（负责感知危险和应激反应）区域会戏剧化
的增大，而代价是海马回（负责记忆和学习）的急剧缩小。在认知心理学中，抑郁症的
定义就是“习得性无助”。这可以解释为什么10岁以前遭遇父母死亡的人患抑郁症的风
险大大增加，因为10岁以前是一个人学习因果关系的重要阶段，而你以最可怕的方式学
到了世界上有些事情是你无法控制的，也学到了“无助”。
抑郁症是一种遗传疾病，即它有一定的家族遗传性：双胞胎中如果一方患有抑郁症，另
外一方也有50%的可能患上抑郁症。几年前，科学家还发现与抑郁症相关的SERT基因—
—该基因负责调控血清素的运动，而血清素又与情绪紧密关联。SERT基因有“长”、“
短”两种形态，每个人都会携带任意组合的两个SERT基因，那些拥有“长-长”组合的
人似乎不易被低落情绪控制，而拥有“短-短”或者“短-长”组合的人更有可能患上抑
郁症。是科学家同样发现，就抑郁症而言，环境刺激，即压力源的影响比基因更重要—
—一个拥有短SERT基因的人来说，若周围环境充满压力，虽然更易患上抑郁症；但是若
周围环境良好健康，其通常会成就非凡。
最后，RobertSapolsky教授再次强调，抑郁症绝不是一时想不开导致的情绪低落，或者
自暴自弃，而是有着深刻的生理与生物学根源，它与糖尿病一样真实。 |
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