终结艾滋利器的进展 - QueerNews版

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相关话题的讨论汇总
话题: 爱白话题: 艾滋

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m******8
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最近进展很多呀
http://www.sciencedaily.com/releases/2012/07/120725132204.htm
http://www.sciencedaily.com/releases/2012/07/120726153945.htm
http://www.sciencedaily.com/releases/2012/07/120717141233.htm
http://www.sciencedaily.com/releases/2012/07/120719132725.htm
http://www.sciencedaily.com/releases/2012/07/120725132204.htm
专题研讨会：艾滋病科学的前沿
本届大会的主题是“Turning The Tide(扭转潮流)”，会上听到最多也就是这句，
几乎每位大会演讲者都会在他们的讲话中提到"Turning the tide"。不过，所谓“工欲
善其事，必先利其器”，激动人心的目标，如果没有了强有力的工具去实现，也就只能
是沦为口号。对于艾滋病，药物、疫苗就是我们最重要的利器，也因此在每一届大会上
，有关治疗方法的讨论总是重中之重。
7月23日下午，在美国国立卫生研究院院长Dr.Collins的主持下，几位世界上顶级
的病毒学、临床医学和公共卫生领域的专家，共同就“艾滋病科学的前沿与发展”这一
主题，与众多与会代表进行了一个小时的精彩讨论。7月24日，来自西班牙的著名免疫
学家Javier Martinez-Picado教授在大会发言，总结了HIV治愈研究，以及对未来的展
望。我们这就来看看这群武林高手们怎么评价我们用以对抗HIV的武器研发现状和未来。
HIV疫苗
对于传染病，疫苗总是诸多疗法中最先被想到的。人们曾经对艾滋病疫苗研究充满
了各种期待，然而至今为止，只有一种疫苗RV144在临床试验中被证明有可能预防HIV感
染。但是，它的保护作用很有限，效果也受到广泛质疑。
为什么对于HIV，至今没有成功的疫苗？未来的疫苗研究，前景如何？
疫苗专家Nabel教授列举了疫苗研究在科学上的难点，包括诱导产生中和抗体困难
、HIV抗原表位突变频繁等。但他同时提到，近两年的HIV疫苗研究取得了很多进展：两
年前，只有四种疫苗能够诱导人体产生广谱中和抗体（broad neutralizing
antibodies ），但在最近的两年中，有100多种能够诱导广谱中和抗体的疫苗被研发出
来。科学家们也在尝试用新的思路研发HIV疫苗，Nabel说：＂（HIV疫苗研究）已经不
再是在黑暗中摸索前行了＂。同时也有专家提到，今后应当在预防性疫苗和治疗性疫苗
两方面投入同等的人力和财力。
暴露前预防（PrEP）
数周前，美国国家食品药品监督管理局（FDA)批准口服Truvada可以作为HIV感染的
预防性药物用于健康人，从而使“暴露前预防”正式从研究的后台走向人群应用的前台
。HIV“暴露”主要是指高危性行为。多个研究证实，健康人暴露前服用Truvada可预防
HIV感染，这是一个里程碑式的进展。Truvada也因此成为首个被证实有效HIV预防药物
。但是暴露前预防也带来许多问题，例如是否会增加危险行为？结果反而造成了HIV的
传播？预防如果失败，会不会造成HIV对Truvada耐药（Truvada同时也是抗病毒治疗中
使用最广泛的药物之一）？
临床专家Eron教授提到，实际上，预防失败往往是因为忘了服用Truvada，而不是
服用之后再被感染。因此，将Truvada作为预防性用药，通常不会导致耐药。他同时提
到，注射药物预防感染也许更有效（不存在忘服的问题）。
根治HIV
已有的抗HIV药物，能够有效抑制病毒复制。但常规的长期治疗，不能完全清除HIV
病毒，一旦停药，病毒就会卷土重来。所以，要达到根治HIV的目的，必须在常规联合
抗病毒治疗之外，另辟蹊径。
根除HIV感染，意味着将HIV从身体中每一个被感染的细胞中清除出去。检验学上，
要能实现病毒在体内完全检测不到，并实现免疫功能的完全康复。迄今为止，只有一名
患者获得了严格意义上的根治，他就是著名的＂柏林病人＂。他感染HIV后患上了白血
病，骨髓移植时意外的移植了对HIV具有天然免疫性的造血干细胞(CCR5是位于CD4细胞
表面的一种分子，它是辅助HIV病毒进入细胞的一种重要结构，柏林病人接受的这份骨
髓中，细胞没有CCR5，意味着有传染能力的HIV不会感染他)。这样，他就通过移植获得
了一个对HIV免疫的免疫系统（替代了他自己原来的免疫系统）。从他接受骨髓移植到
现在，5年过去了，他体内仍然没有病毒出现。
但是这种疗法十分危险、也难以在临床上大规模重复其疗效。因为对HIV天然免疫
的个体非常稀有，找到合适的干细胞供体更难。同时，干细胞移植本身是一种极其危险
的治疗，需要使用化疗、放疗，患者必须经历移植物抗宿主反应（GVHD）后才能获得新
的免疫系统。由于有严重的副作用和并发症，这种移植手术的死亡率高达30%。
不过，从启发新思路和新方法的角度，从柏林病人的经验中，我们的确是开启了一
条通向治愈的道路：虽然彻底根治HIV很难实现，但获得“功能性治愈”还是可能的。
功能性治愈是这样一种状态：长期带极低病毒健康生存，不传播，免疫功能恢复，不需
要服用联合抗病毒治疗。需要强调指出的一点是，功能性治愈虽然不等于从体内清除所
有病毒，但不失为一种非常理想的健康状态。
迄今为止，科学家们对于如何达到功能性治愈提供了两种主要的思路，包括：1）
干细胞治疗；2）清除HIV储存池。我们来看看这两条思路的进展以及科学家对它们的评
价：
干细胞治疗
过去的两年，针对HIV的干细胞治疗研究引人注目。它的原理是：将患者体内的T淋
巴细胞提取出来，通过锌指核苷酸酶敲除掉CCR5基因，再把这些对HIV免疫的细胞输回
体内，用来替换原来的T淋巴细胞。
但Eron教授对干细胞治疗泼了冷水：首先，过去几年，已经开始在临床应用了一种
药物Maroviroc来封闭CCR5，但是这种封闭CCR5的化学方法，并不能根除HIV。其次，现
有的干细胞治疗并不能真正创建一个对HIV免疫的免疫系统：干细胞移植后，短期效果
不错，但最终对HIV有免疫力的T细胞会慢慢消亡，患者依然需要使用抗病毒药物来抑制
HIV的繁殖。
清除HIV病毒储存池:第一步已经迈出
HIV之所以很难根除，一个很重要的原因是HIV潜藏在储存池细胞中，这些静息的细
胞不增殖，HIV也不会繁殖。现有的抗病毒药物只能作用于HIV增殖的过程中，对于此类
静息的病毒无能为力。由这一生物学特点，我们得到了一个“引蛇出洞”的思路：何不
用药物把储存池细胞激活，让它们大量释放病毒，然后抗病毒药物就能有用武之地？消
灭了储存池中的病毒，就有望达到功能性治愈。
这样一来，我们得到了在这种抗病毒治疗策略下的第一个药物：Virinostat。它是
一种组蛋白去乙酰化酶抑制剂，过去也并不是用于HIV治疗的药物，开发它的目的原本
是用于白血病等血液性疾病的治疗。过去的1年中，它在HIV药物研究中脱颖而出，成为
第一个比较安全的激活病毒储存池的药物。看起来，这虽然只是一小步，但却被很多国
际知名科学家誉为通向功能性治愈的一个里程碑。
讨论会的最后，科学家们就2020年的艾滋病治疗可能达到的高度进行了展望：疫苗
专家期待全新的治疗性疫苗能进入临床试验；临床专家则期待更安全高效的储存池激活
药物能进入临床试验；公共卫生专家则期待，各国政府能持续投入大量资源，让每个人
能受益于科学的新发现。
所有今天所讨论的这些全新武器，其中很多都还只是研究中的雏形，存在各种不足
，然而，它们却是未来的希望所在：十年铸剑，一朝功成，HIV其无后乎！
©文稿版权所有，转载请注明出处“爱白网”。
资讯来源：爱白网
作者译者：周舜泰江华
2012-07-25

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