l******k
发帖数: 27533 | 1 到底LZ父亲装的是不是起搏器就不用争了，这本来就不是我的expertise
已知病人无法tolerate metoprolol，心率也很低，用metoprolol是没有道理的
通过LZ后来的描述，病人更像装的是ICD,每次电击后入院接受amio的治疗
主要问题是病人是不是长期使用amio？
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.7 |
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g*****d
发帖数: 991 | 2 VT Storm的治疗，首先是找病因，一般都有诱因，诸如，CAD，电解质紊乱。上
Dobutamine是乱上加乱。
药物上，Amio加BB。也用Amio加Lido。
有AICD，需Reprogram。特别是这个病例。心率160，病人是稳定的，不需要Shock。增
加ATP的长度和次数都很有效。
如果反复的AICD Firing，需要Deep Sedation上呼吸机保护病人。
最后，EPS Ablation。 |
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f*******l
发帖数: 18 | 3 其实amio的risk和你所选医院的水平有关。好医院的risk 远小于1：200.
Screen 有时不准。false alarm很高。希望这是虚惊一场。 |
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c*********e
发帖数: 311 | 4 ID: Clairdelune
【翻唱说明】
依然是去年没买机器时的录音，不会剪辑不会制作，一遍录完，没后期。
谢谢大家听歌。：））
【作词、作曲、原唱】
Hank Williams
【各种翻唱版本简介】
http://en.wikipedia.org/wiki/Jambalaya_(On_the_Bayou)#Cover_ver
【歌词】
Goodbye, Joe, me gotta go, me oh my oh.
Me gotta go, pole the pirogue down the bayou.
My Yvonne, the sweetest one, me oh my oh.
Son of a gun, we'll have big fun on the bayou.
Jambalaya and a crawfish pie and fil* gumbo
Coz tonight I'm gonna see my ma cher amio.
Pick guitar, fill fruit jar and be gayo,
Son of a gun, we'll have ... 阅读全帖 |
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c*********r
发帖数: 541 | 5 what's HH, INR
您老人家的病例也太不全了
I would give amio bolus + maintenance dose
or adenosine if central line
septic |
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u***e
发帖数: 611 | 6 因为是direct admission，根本没有任何lab，我order的stat lab那时居然还没来抽，
把我给急的。。。 running afib时BP还是差不多80/50，而且病人还是没有任何症状，
笑嘻嘻的看着我急的样子。
给amio? 我当时是想start cardizem drip，不知道哪种好？
adenosine用于a-fib? 而且在血压这么低的情况下，觉得不妥。 |
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u***e
发帖数: 611 | 7 血压这么低也不应该用cardizem，看来只能给amio。。。。后来attending给了digoxin
IV. |
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u***e
发帖数: 611 | 8 自动的是经常不准，护士要因为病人的血压叫我我都会让她重新用手动量一下，有时2
只胳膊也不一样，是不是应该高的那个为准？
dopamine drip肯定是要在ICU才能用的，现在她已经off dopamine了，血压好了，还挺
怪的。但昨晚又被这个病人给搞了一下，被护士叫起来说病人running v-tach, 立马清
醒了大半，还好血压没掉下来，否则也不会page我了，已经全院乱叫code blue了。看
看病人也还睡的挺香的，还好十来分钟后恢复了sinus rhythm，但还是有不少PVC.你们
这种stable的v-tach如果持续转不回来，会给药吗？上amio drip? 这种病人是不是迟
早需要ICD. |
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u***e
发帖数: 611 | 9 估计你们那的护士比较好，都没叫你，我们这的护士，连血压180/100都把你半夜叫起
来，欲哭无泪。。。。。我见过的v-tach大部分是non-sustain的，不需要治疗。这个
跑了十分钟的病人，后来和attending说了她说病人有sleep apnea，是因为缺氧造成的
，晚上给用了CPAP，此后好像就没发过了。以前还有个病人v-tach了一天，还有说有笑
的，后来cardiologist直接给拉过去放了ICD。所以我也没有经验，书上说用lidocaine
，或amiodarone，或procainamide，我看update上推荐直接shock，但我没见过有人去
shock一个stable v-tach。事实上，我也从没见人用过procainamide，这边lidocaine
也都是只用在对amio过敏的病人身上。我也不敢乱整，病人好好的，被我一整二整整成
了v-fib可咋办。。。。
对contrast nephropathy的预防，我们一般就用NS扩一下容，我也不知道是不是half
NS更好点，也有书上说用bicarb的，有人喜欢用mucomyst，但这东东没啥用。Cr高不高 |
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l******k
发帖数: 27533 | 11 这个。。。除了特殊原因必须用amio
居然还有医生给A.fib用这个，太糟糕了
停了好 |
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u***e
发帖数: 611 | 12 The heart rate is acceptable , if no symptom, just stop metoprolol or amio |
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u***e
发帖数: 611 | 13 有pacer怎么心率还只有50，pacer一般设在60，去检查一下pacer有没有在工作吧。有
pacer就把metoprolol 剂量加上去就好了。不需要amio |
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l******k
发帖数: 27533 | 14 是pacer给降到50的
所以医生认为不用给rate control的药再降心跳了
用amio可能有原因的，比如心跳已经控制在50，但还出现心律不齐，特别是
ventricular arrhythmia, 就上rhythm control了
不知道完整的检查和诊断很难做出绝对的判断
就药而言，amiodarone能避免绝对应该避免用，副作用太强 |
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l******k
发帖数: 27533 | 15 我的理解是装上pacer后病人平时心率只有50，所以不需要再用rate control的药了，
因为再降心率病人无法tolerate，但病人还是在低心率的情况下出现症状，这个时候用
amio是有道理的
至于pacer的设置和安装，我就不知道了 |
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g*****d
发帖数: 991 | 16 Agree with usmle. Stop dobutamine. give Lido and amio. |
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