s********p
发帖数: 1319 | 1 弹指挥间，激荡我们当代心脏病学奋进的20年……(退而结网贴，长篇连载，慎入！)
Thanksgiving来了。特别感谢几个老前辈和老ID们，受你们的影响和激励，我来到了这
片小小的、但又充满着活力的地方，使我从那飞扬的雪花中，看到了那淡淡的也是温馨
的绿意；也特别感谢这里的XDJM，你们的支持和鼓励，使我从凛冽的寒风中，感受到了
早春二月的气息……
Thanksgiving来了。想起原来在中国的老板，推掉一切应酬，单独和我在Michigan大道
上漫步3公里，内心里仍然是一丝颤栗……
Thanksgiving来了。想到为了检验一下我自己的能力，就要离开经常和我在实验室“大
打出手”的在美国这面的中国老板—— —次又一次把我推到AHA的老板和实验室，眉宇
间总是有一丝深愁……
Thanksgiving来了。就把这贴献给所有“送我玫瑰之手”老板、前辈和XDJM们吧!_____一同High 一把!!
此贴，以心律失常、冠心病的现代治疗为主线，也穿插了心脏性猝死、心衰的现代治疗
和进展。
对高血压，JNC 7 八年之后，JNC 8要2011年春天才出台，相信会有更多的循证医学结
果。届时，再写... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 2 各大虾，蒙几位XDJM们看重，码了这帖。SCD是个比较大的问题，我天天表示要学逆风
同学的文风，但不得要领，当然，圣诞节快来了，也想从版主那里，那个那个那个——
到商场时更High些，最后还是码得太长，另起一帖……
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death），是指心脏原因所致的、起病后1小时、或2小时
或24小时内的死亡（有争议）。主要原因是VT/VF（主要）、或心脏停博或电机分离，
血液动力学迅速归于零——大脑缺乏有效的灌注，患者意识突然丧失——大脑只能耐受
2-3分钟的缺血、缺氧！！！
患者神智丧失，大动脉无搏动（10秒种内完成判断）：
——立即当胸一拳（扣击复律），无现成的除颤器，立即持续心脏按压，进入初级生命
支持（BLS），同时呼救。不强调口对口人工呼吸，但注意开放气道，面罩给氧等还是
致关重要的；
——有现成的除颤器，除颤——目击者除颤！！
尽管美国的消防队员、警察都要经过心肺复苏培训后才能上岗，尽管各大国际机场都摆
好除颤器强调目击者除颤，但心脏性猝死问题，多年来没有重大改观，仍然是全球面临
的一个重大公共健康问题——因为，SCD是个突发事件；也许就是个首发事... 阅读全帖 |
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e****0
发帖数: 678 | 3 Management of A fib.
1. if the A fib is the first A fib and pt never had any other health
problems, we wait it out or do a cardio version, either of which will
convert back to NSR.
2. If pt has recurrent A fib,
A. if pt only has A fib, no other cardiovascular disease
1) Class IC – to start this category with a low dose. Watch QRS duration
May choose flecanide or Propafenone, if one is unsuccessful, chose another
one.
2) Class III
3) Ablation and amiodarone (reserve amiodarone as the last choice ... 阅读全帖 |
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B*B
发帖数: 87 | 4 看见前两天有人问可达龙amiodarone的问题， 有很多人回答，我也想咨询下我父亲的
情况。
我父亲有心率不齐的病，发病时候心率很高，150+降不下来。
前几年发病过昏迷，进入医院抢救，那时候就装了一个pacer.
平时心率很低50左右，现在一直在吃可达龙amiodarone。
长期高血压，现在是早上血压140～80.
我父亲说医生把可达龙amiodarone当法宝给他用。
倍他乐克Betaloc/Metoprolol他一吃就会降低心率，他心率本来就很低，吃了以后就不
舒服，所以还是可达龙amiodarone好。
因为前两天看见帖子里说可达龙amiodarone副作用很多，
所以想看看还有没有别的替代药物？ |
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s********p
发帖数: 1319 | 5 写给几个小弟小妹们看的，也想从版主那里多弄点钱花花，圣诞节好好High一把，就重
复罗嗦……逃不过你的法眼！
放了ICD后，大多数患者的ICD前一、两个月放电的频率都比较高，这时候加Amiodarone
，主要是对付所谓ICD后的“放电风暴”。对极少数患者，Amiodarone那个可怕的副作
用，是事先无法预测的，是不可逆的，和剂量也没有多大的关系，但这个“电风暴”，
医生和病人的感觉都非常不好，但目前没有取代它的办法，只好用。实践中，加了
Amiodarone后，也确实能减少放电，但有个问题我也一直很困惑：SCD-HeFT的结果，没
有显示它的得益。这个，不能用它肺纤维化作用来解释——因为Amiodarone引起的肺纤
维化，毕竟是少数，我一直再想这个问题，没有好的答案。
另外，你上次关于Warfarin替代药物的问题，我们的看法可能是一致的：从化学结构
上，要找Warfarin的替代药或Xa的拮抗剂，是比较容易的，厂家也是想借此挣大钱的
，但，绝大多数开发的Warfarin替代药物，就是过不了肝功能损害这关——好几个药，二期临床试验
都进行不下去。而这次AHA公布的Rivaroxa... 阅读全帖 |
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u*******s
发帖数: 688 | 6 这个房颤是阵发，还是持续?
1.先看看病人的CHA2DS2-VASc分数决定中风的风险，(>2就可以用anticoag),再根据肾
功能决定anticoag的选择和剂量。（warfarin, or dabigatran, apixaban, or
rivaroxaban）
2.rate control (resting <80) with beta blockers or non-dihydropydirine CCB。
这个病人只吃amiodarone，但是amiodarone的pk/pd比较难掌握，毒性比较难manage，
应该在别的药物都fail的情况下才考虑的。所以不应该第一时间就上amiodarone.
3.rhythm control要根据病人的心脏其他情况来选择，比如MI, CAD的状况。可以考虑
sotalol，但是要经常监控ECG。
amiodarone虽然是很有效的rhythm control，但是drug interaction和副作用等毒性很
多，有明显的qt prolongation,所以不是常用的第一选择。
还有就是2014年的指南中不再用aspirin了... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 7 Her nausea seems to be from vestibulopathy. But I have no gut to put her on
antivert which is anticholinergic. Instead, I would use benzo for nausea
only, which also helps the anxiety.
Call me crazy but I think it is reasonable to put her back on amiodarone.
1. Amiodarone has nothing to do with her nausea.
2. Hypothyroidism can be corrected with synthroid.
3. Asymptomatic (cardiac wise)when on amiodarone.
4. A good agent for ventricular arrhythmia and A-fib.
Did her symptoms all start after D/... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 8 Her nausea seems to be from vestibulopathy. But I have no gut to put her on
antivert which is anticholinergic. Instead, I would use benzo for nausea
only, which also helps the anxiety.
Call me crazy but I think it is reasonable to put her back on amiodarone.
1. Amiodarone has nothing to do with her nausea.
2. Hypothyroidism can be corrected with synthroid.
3. Asymptomatic (cardiac wise)when on amiodarone.
4. A good agent for ventricular arrhythmia and A-fib.
Did her symptoms all start after D/... 阅读全帖 |
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u***e
发帖数: 611 | 9 怎么了？其实我不知道multaq是什么药，就google了一下，是dronedarone，觉得还挺
奇怪的，因为从来没用过这个药，大家都是用amiodarone。这个病人是不是一定需要用dronedarone来代替
amiodarone，其实我不知道。就打个酱油。
恩，以后我还是不回求医贴了吧，免得误导。 |
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u***e
发帖数: 611 | 10 好长～
有一个小疑问，一般放了ICD的病人不会再用amiodarone，因为它可怕的副作用，而且
也对延长生存期没有帮助。偶尔会见到有ICD的病人同时on amiodarone，我想是可能是
因为ICD频繁fire吧。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 11 ba6345 (Lisa)大大，
迟复为歉！
你的想法是正确的。
三个术语从不同的角度和水平，来定义一些电生理过程和概念。
AP, 是指单个心肌细胞的电活动过程，主要用于单个细胞。
ERP，用于1：单个心肌细胞，:2：特定的传导组织。在单个心肌细胞，ERP是指在一次
AP或者说一次兴奋过程中，从0期去极到复极至-60mV左右这个时期内，无论再给心肌细
胞多大的刺激，不可能引起另一次AP；在临床电生理检查中，主要指我们给了特定的刺
激后，组织无反应的情况，如房室结的ERP、旁道的ERP等等。因此，ERP既是一个细胞
电生理的概念，又是一个临床电生理中的重要概念——我们做完射频消融（RFCA）后，
就得在病历上反复写ERP这些参数。
QT间期，是ECG上反映的、心室的总体电活动——我们知道，心脏是通过润盘这种东西
连在一起的、同步电-机械活动的一个合胞体。
这里，“心肌细胞”是指任何可兴奋的心脏组织中的细胞，不单指工作细胞。
还有个概念：单向动作电位（MAP），是指用一个比较大的电极，在心外膜上记录到的
、多个心肌细胞的、综合的动作电位。其意义和在单个心肌细胞记录到的AP的意义相同。
“如... 阅读全帖 |
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i**********d
发帖数: 853 | 12 首先声明：我的分数很普通，所以这个帖子也没有任何炫耀的意思，只是我在考前
，每天都来看看有没有考经，也经常拿自己的模考成绩和考经中的对照一下，看看自己
复习的效果，从前辈的考经中学到很多。所以，本贴得唯一目的是：希望能给还在准备
step1的朋友们一点提示，吸取我的教训，都考出一个好成绩。
正文：
我是8/06/2012考的Step1，昨天（8/29/2012）早上9:19am拿到成绩---242/85，还
好，和自己估计的成绩240 +/- 5基本一致。万分感谢我的家人的理解和支持，十分感
谢曾经一起学习的战友们和校友们的鼓励和帮助，感谢麦地版的前辈们的考经和经验介
绍。曾经许诺一旦成绩上了230，就写一篇考经，下面就把我的备考经历和一点心得体
会向麦地版的战友们作一汇报，也算是对自己这段人生的一个总结：
一、题库、模考及考试成绩+时间：
UW qBank: 正确率最早25%，考前80-90%
Kaplan qBank: 只做了解剖、遗传，没有统计正确率
Dec 18, 2011, Form3 --- 350
Feb 25, 2012， F... 阅读全帖 |
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i**********d
发帖数: 853 | 13 Jeff的75条口诀：
1).
Chloramphenicol inhibits 50S peptidyltransferase.
喷着氯气的ram(羊)拦住(抑制) 50岁的亚裔太太搬家(转移)(50S亚基肽键转移酶)
Clindamycin & chloramphenicol block peptide bond formation.
克林顿用氯气 吓唬老婆 --> 防止太太贱(肽键)形成
Aminoglycosides bind 30S and inhibit formation of the initiation complex and
cause misreading of mRNA.
Amigo绑架了30S亚裔,抑制了她婚姻的起始,造成她男友的误读
Macrolides block translocation.
带着大沿帽子的人（城管？）挡道--> 不让别人换地方translocation
2).
下肢淋巴回流：
小隐隐于城外蝈蝈窝棚，大隐隐于城内富人水沟
（小隐收集小腿外侧淋巴液，注入腘窝；
大隐收集下肢内侧淋巴液，注入腹股沟；）
3)
imprinting diseas... 阅读全帖 |
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i**********d
发帖数: 853 | 14 首先声明：我的分数很普通，所以这个帖子也没有任何炫耀的意思，只是我在考前
，每天都来看看有没有考经，也经常拿自己的模考成绩和考经中的对照一下，看看自己
复习的效果，从前辈的考经中学到很多。所以，本贴得唯一目的是：希望能给还在准备
step1的朋友们一点提示，吸取我的教训，都考出一个好成绩。
正文：
我是8/06/2012考的Step1，昨天（8/29/2012）早上9:19am拿到成绩---242/85，还
好，和自己估计的成绩240 +/- 5基本一致。万分感谢我的家人的理解和支持，十分感
谢曾经一起学习的战友们和校友们的鼓励和帮助，感谢麦地版的前辈们的考经和经验介
绍。曾经许诺一旦成绩上了230，就写一篇考经，下面就把我的备考经历和一点心得体
会向麦地版的战友们作一汇报，也算是对自己这段人生的一个总结：
一、题库、模考及考试成绩+时间：
UW qBank: 正确率最早25%，考前80-90%
Kaplan qBank: 只做了解剖、遗传，没有统计正确率
Dec 18, 2011, Form3 --- 350
Feb 25, 2012， F... 阅读全帖 |
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i**********d
发帖数: 853 | 15 Jeff的75条口诀：
1).
Chloramphenicol inhibits 50S peptidyltransferase.
喷着氯气的ram(羊)拦住(抑制) 50岁的亚裔太太搬家(转移)(50S亚基肽键转移酶)
Clindamycin & chloramphenicol block peptide bond formation.
克林顿用氯气 吓唬老婆 --> 防止太太贱(肽键)形成
Aminoglycosides bind 30S and inhibit formation of the initiation complex and
cause misreading of mRNA.
Amigo绑架了30S亚裔,抑制了她婚姻的起始,造成她男友的误读
Macrolides block translocation.
带着大沿帽子的人（城管？）挡道--> 不让别人换地方translocation
2).
下肢淋巴回流：
小隐隐于城外蝈蝈窝棚，大隐隐于城内富人水沟
（小隐收集小腿外侧淋巴液，注入腘窝；
大隐收集下肢内侧淋巴液，注入腹股沟；）
3)
imprinting diseas... 阅读全帖 |
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H*****1
发帖数: 41 | 16 You're correct that Amiodarone+warfarin is good for AF.
However, amiodarone increases warfarin effect instead of reducing its anti-
coagulation action. Then, why her angina pectoris was well controlled
initially but the recurrence of chest pain now results in her
hospitalization again this time?
a) a p450 inhibitor
b) increase risk of bleeding in combination with warfarin
c) metabolized by p450 but it's effect depends on individuals
d) metabolized by 2E1 and 1A2 of p450
e) p450 inhbitor
f) p450 ... 阅读全帖 |
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i**********d
发帖数: 853 | 17 75条口诀：
1).
Chloramphenicol inhibits 50S peptidyltransferase.
喷着氯气的ram(羊)拦住(抑制) 50岁的亚裔太太搬家(转移)(50S亚基肽键转移酶)
Clindamycin & chloramphenicol block peptide bond formation.
克林顿用氯气 吓唬老婆 --> 防止太太贱(肽键)形成
Aminoglycosides bind 30S and inhibit formation of the initiation complex and
cause misreading of mRNA.
Amigo绑架了30S亚裔,抑制了她婚姻的起始,造成她男友的误读
Macrolides block translocation.
带着大沿帽子的人（城管？）挡道--> 不让别人换地方translocation
2).
下肢淋巴回流：
小隐隐于城外蝈蝈窝棚，大隐隐于城内富人水沟
（小隐收集小腿外侧淋巴液，注入腘窝；
大隐收集下肢内侧淋巴液，注入腹股沟；）
3)
imprinting disease: ch... 阅读全帖 |
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i**********d
发帖数: 853 | 18 75条口诀：
1).
Chloramphenicol inhibits 50S peptidyltransferase.
喷着氯气的ram(羊)拦住(抑制) 50岁的亚裔太太搬家(转移)(50S亚基肽键转移酶)
Clindamycin & chloramphenicol block peptide bond formation.
克林顿用氯气 吓唬老婆 --> 防止太太贱(肽键)形成
Aminoglycosides bind 30S and inhibit formation of the initiation complex and
cause misreading of mRNA.
Amigo绑架了30S亚裔,抑制了她婚姻的起始,造成她男友的误读
Macrolides block translocation.
带着大沿帽子的人（城管？）挡道--> 不让别人换地方translocation
2).
下肢淋巴回流：
小隐隐于城外蝈蝈窝棚，大隐隐于城内富人水沟
（小隐收集小腿外侧淋巴液，注入腘窝；
大隐收集下肢内侧淋巴液，注入腹股沟；）
3)
imprinting disease: ch... 阅读全帖 |
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w*l
发帖数: 43 | 19 大概想了下这差不多一年里Intern的日子，一路过来摸爬滚打，都快精疲力尽了。现在
休假， 休息了些时日， 精神体力恢复了些。 写一些感受， 主要是教训， 希望能有
帮助。 对自己也是总结促进。大家都是身经百战的强者， 怎么学习的事情不用多说，
着重提一下人际关系吧。
1. 进科室前的准备。
1） 临床知识。进科室前曾经和位老先生请教过读书的事。 他建议看Board Review
一类较好。 里面的内容都是对美国医生要求掌握的， 将来考执照方正也要看。可以考
虑看MKSAP16, 将来考执照也看这套书。这套书就是挺贵。可以从头读， 也可以遇到啥
病读啥病， 没遇到的就多看几遍。
还有其它书， 比如Pocket Medicine, Washington Manual, 这些也都挺好。
对于离开临床挺长时间的同学， 可以考虑先看Hutchison’s Clinical Methods. 英国
作者。 类似于《诊断学》， 是一本很好的为临床打基础的书。 从中可以很系统地认
识各大类疾病。 自己感觉以前为了考试， 尤其Step2/3, 读的是复习大纲， 另外做题
， 线条粗， 面不够开，... 阅读全帖 |
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z******8
发帖数: 844 | 20 ☆─────────────────────────────────────☆
wul (Wul) 于 提到:
大概想了下这差不多一年里Intern的日子，一路过来摸爬滚打，都快精疲力尽了。现在
休假， 休息了些时日， 精神体力恢复了些。 写一些感受， 主要是教训， 希望能有
帮助。 对自己也是总结促进。大家都是身经百战的强者， 怎么学习的事情不用多说，
着重提一下人际关系吧。
1. 进科室前的准备。
1） 临床知识。进科室前曾经和位老先生请教过读书的事。 他建议看Board Review
一类较好。 里面的内容都是对美国医生要求掌握的， 将来考执照方正也要看。可以考
虑看MKSAP16, 将来考执照也看这套书。这套书就是挺贵。可以从头读， 也可以遇到啥
病读啥病， 没遇到的就多看几遍。
还有其它书， 比如Pocket Medicine, Washington Manual, 这些也都挺好。
对于离开临床挺长时间的同学， 可以考虑先看Hutchison’s Clinical Methods. 英国
作者。 类似于《诊断学》， 是一本很好的为临床打基础的书。 从中可以... 阅读全帖 |
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l******k
发帖数: 27533 | 21 Amiodarone副作用非常多，跟其他很多药有严重的相互反应，半衰期特别长，停药后在
体内长达数月，是个非常dirty的药，但对心率不齐的调整，特别是严重的心室不齐，
作用非常好。所以这个药还在用，但能避免的时候应该尽量避免，特别是长期使用，应
该试试其他药先。在美国，一般给严重的，多次因为心率不齐入院的，年纪很大，预期
寿命不长的病人长期用amiodarone. 常见的替代品是Tikosyn, generic dofetilide.
此药也麻烦，刚上的时候要住院经常做心电图测QT, 定计量。也有不少严重药物反应。
出院后要定期看医生检查心电图。效果好的可以靠此药保持好几年。
这就是药物方面的一些信息，靠记忆随便讲了些。请大家补充。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.7 |
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l******k
发帖数: 27533 | 22 对了，让你父亲定期做血检，测甲状腺，各种离子血液浓度，肝功能，amiodarone血液
浓度，有没有肌肉疼痛。。。
副作用是挺多的，不注意很危险，医院里时不时因为这个药副作用入院的。
跟amiodarone相似的Dronedarone以前被炒得厉害，号称相同的效果，更少的副作用，
其实现在发现也是一样的dirty,所以不再推荐。如果国内有人提起这个，多注意！
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.7 |
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a*******n
发帖数: 82 | 23 78 yo female was transferred for evaluation of torsades. The patient has one
year history of AF and has been taking amiodarone and coumadine. For the
past 5 months, she has been feeling severe nausea. She was admitted to xxx
Hospital for evaluation. There, her Hgb was 7.8 and TSH was over 40. Then
Amiodarone was stopped for presumed toxicity to thyroid gland. And coumadin
was stopped for suspicious GI bleeding. Levothyroxine was started.She was
also given 2 units of pRBC. EGD was done and found ... 阅读全帖 |
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a*******n
发帖数: 82 | 24 78 yo female was transferred for evaluation of torsades. The patient has one
year history of AF and has been taking amiodarone and coumadine. For the
past 5 months, she has been feeling severe nausea. She was admitted to xxx
Hospital for evaluation. There, her Hgb was 7.8 and TSH was over 40. Then
Amiodarone was stopped for presumed toxicity to thyroid gland. And coumadin
was stopped for suspicious GI bleeding. Levothyroxine was started.She was
also given 2 units of pRBC. EGD was done and found ... 阅读全帖 |
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c*******n
发帖数: 300 | 25 examples of drugs with long half time: Amiodarone, Nordazepam, Medazepam,
Flurazepam.
道了 |
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p****n
发帖数: 9263 | 26 ft,列不出来你埋了头不回复就好了，何必一回一回丢人现眼呢
让你列代谢不了的抗生素，你给的这几个药哪个是激素？哪个是抗生素？养猪场会给猪
吃amiodarone治心率过缓？会给猪吃Flurazepam治疗失眠？而且，Flurazepam半衰期是
10 hr....
无知 |
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m**********e
发帖数: 12525 | 27 胺碘酮 amiodarone
普罗帕酮 propafenone
这些药早就过专利保护期了，什么generic brand的，全一样。
你可以不吃，改变生活习惯，过几年一般也就好了，但是不吃的话凌晨死亡的
危险始终存在。
标
觉
一
也
people
妈
大
可
我
却 |
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s***f
发帖数: 24 | 28
其实中西医都是医学，帮助患者，有时治愈，常常帮助，总是安慰。临床治疗处理思路
有时不一样，中医更多从患者本身的表现加上现代理化检查来诊断，西医更依靠理化检
查来诊断。但临床上很多病是诊断有了，但治疗不好。不清楚的，看看皮肤病。所以这
些诊断就有改进的必药。任何医学都要经历时间的检验，遵循证据医学。
发一个前年读过的的一篇小报道：#双盲试验结论：救命药不比盐水更有效#
发生在医院以外的猝死，大多数是因为房颤或心动过速而无脉等心律失常所致心脏骤停
，美国每年死亡人数达35万，抢救成功率只有8％。常规抢救疗法是电除颤，有心律失
常则注射胺碘酮（Amiodarone）或利多卡因（Lidocaine ）等抗心率失常药。这是写在
教课书中的疗法，沿用了多年。新英格兰医学杂志2016年4月4日报告的一项包括3千多
患者的双盲试验表明，院外抢救心率失常注射胺碘酮或利多卡因同注射“安慰剂”生理
盐水比，在死亡率和神经损伤康复率上没有统计学差异。这是一个十分残酷的结果，说
明医学界使用了多年的药物疗法并没有想象的效果，那些被“挽救了生命”的患者也不
是因为有了“仙丹妙药”。我们应该感谢勇敢的试验者，只有... 阅读全帖 |
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u***e
发帖数: 611 | 29 估计你们那的护士比较好，都没叫你，我们这的护士，连血压180/100都把你半夜叫起
来，欲哭无泪。。。。。我见过的v-tach大部分是non-sustain的，不需要治疗。这个
跑了十分钟的病人，后来和attending说了她说病人有sleep apnea，是因为缺氧造成的
，晚上给用了CPAP，此后好像就没发过了。以前还有个病人v-tach了一天，还有说有笑
的，后来cardiologist直接给拉过去放了ICD。所以我也没有经验，书上说用lidocaine
，或amiodarone，或procainamide，我看update上推荐直接shock，但我没见过有人去
shock一个stable v-tach。事实上，我也从没见人用过procainamide，这边lidocaine
也都是只用在对amio过敏的病人身上。我也不敢乱整，病人好好的，被我一整二整整成
了v-fib可咋办。。。。
对contrast nephropathy的预防，我们一般就用NS扩一下容，我也不知道是不是half
NS更好点，也有书上说用bicarb的，有人喜欢用mucomyst，但这东东没啥用。Cr高不高 |
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f******l
发帖数: 455 | 30 手术或者放射碘治疗都会造成甲减。给我的感觉美国这里更favor碘治疗，除非
contraindicated. 我见过一个病人，因为amiodarone，成甲亢，后来用methimazole，
complicated with agranulocytosis and sepsis， 像他这样，没有办法，只能用手
术治疗，因为iodine uptake too low。 |
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u***e
发帖数: 611 | 31 just use amiodarone instead.it's cheap and everywhere |
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l********y
发帖数: 2295 | 32 torsades: MM hates FAT, wants S shape~~~~他杀的，她傻的，呵呵，反正就这个意思啦。
Malnourished pt predisposed to low Mg (alcoholics)
Moxifloxacin
Fluconazole
Amiodarone
TCA,
Sotalo |
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t****l
发帖数: 323 | 33 Case 12： 那个病人是预激，所以肯定不能defib.
我觉得答案那句话是针对室速而言的，unstable是指hemodynamically stable or
unstable. 室速时stable用Amiodarone, Lidocaine, Procainamide. Unstable的话很
快就会发展成室颤，药物转根本来不及，所以直接defib.按照室颤处理。
could |
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s********p
发帖数: 1319 | 34 飘过，攒点人品。
问题1.射频消融手术最多能做几次。像他这种复发的情况，不知道是否应该继续做？
射频消融（RFCA）的次数问题，没有定论。
安贞的那些同事的导管操作水平，已经是顶尖级，他们消融后，又复发，我建议就不要
继续做了。
理由：
RFCA治疗孤立性或阵发性房颤的目的，是打掉房颤的基质或触发点，一劳永逸阻断“孤
立性或阵发性房颤——电重构、解剖重构——持续性房颤——血液动力学问题——血栓
形成及其并发症........”这个疾病发展过程。前提当然是保留心房的有效收缩。
由于房颤的电生理机制现在还没有完全弄透，所以RFCA治疗孤立性或阵发性房颤，现在
面临以下问题:
第一：消融的靶点不完全明确:RFCA把肺静脉入口进行电隔离、再加对其它易于兴奋的
心房肌部位进行消融后，仍然有不少患者复发；
第二：消融的终点不完全明确，经常出现的情况是：在台上全部提前激动点都消干净了
，但以后仍然有不少患者复发；
多次重复“消融-复发”这条路子，对患者身心都不好。
问题2.因为他本人也是从事医生职业的，还在上班，房颤比较影响工作。了解到Multaq
这种降低心率的药，想着发作的时候能吃。但是不知道是... 阅读全帖 |
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H*****1
发帖数: 41 | 35 a 72-year-old female is brought to the ER with severe shortness of breath,
tachypnea and pleuritic-type chest pain. she had a similar episode 2 months
ago and has been treated with warfarin since the. she says that she has been
compliant with her medications. her PT is found to be sub-therapeutic.
which of the following concurrent medications is most likely taking?
a) aspirin
b) phenylbutazone
c) oxycodone
d) acetaminophen
e) metronidazole
f) cimetidine
g) phenytoin
h) amiodarone
i) diazepam
ans... 阅读全帖 |
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S******9
发帖数: 2837 | 36 药物合用导致的药物间作用，amiodarone+ warfarin。房颤的治疗 |
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J*********4
发帖数: 1274 | 37 The answer should be phenytoin, not amiodarone. Check UW again. Phenytoin
induced P450 enzymes |
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a********n
发帖数: 438 | 38 说说TELE FLOOR吧
在tele/PCU 工作了2，3年，拿了PCCN和CMC，说说我所在医院的tele floor ，给tele
的新人一点点我的经验教训：）
首先是tele的病例：CHF，pre/post cardiac cath pt, various arryhythmia on
various drips, CVA/TIA,respiration distress on Bi-pap/CPAP, stable
ventilated pt with trach.Packmaker insertion. acute renal failure, chest
tube/PCA PUMP， CAPD啥的就不说了，M/S也都有。还有各种各样M/S处理不了，ICU又
不要的病人 ：）
1最需要掌握的是基本EKG STRIP的辨认和处理。这个ACLS已经覆盖了一些皮毛。
2还有基本DRIP的知识，常用到的DRIP有Diltiazem gtt, amiodarone gtt, Heparin
gtt, Dopamine, Dobutamine,Neseritide Nitroglyci |
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T*R
发帖数: 36302 | 39 hehe, you guys do so many drips.
Here we will start cardizem drip in tele floor, but Neseritide and
amiodarone drips are only in ICU/CCU.
One time when I was working in a nursing home, I gave dopamine drip over
there.
Looks like you are much more busier than me, how many patients do you have ? |
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Q*****3
发帖数: 218 | 40 今天上班到医院给病人洗肾，隔壁的隔壁病房突然传来凄厉的叫喊声，我跑过去看是什
么回事，从我在的病房一出来就看到一个亚裔的中年妇女惊恐不安地哭泣，被一个护士
带出那间病房。我再看病人已经没有反应，2个护士立即开始CPR，护士长在旁边帮忙，
很快crash car 被推过来。
我赶过去看看能不能帮上忙，因为我不是那家医院的护士，所以实在也帮不上忙。那些
病房的护士真的很不错，我估摸着等到大队的人马包括几个住院医赶来时，病房的护士
已经开始做CPR至少2分钟。
今天看到很多也学到很多。刚开始抢救的时候，人都涌进病房，我也不敢在里面待太久
，我自己的病人还在机器上，所以两边跑。不过最后还是按耐不住，挤进病房看到了一
些ACLS上面反复强调的操作。经口气管插管bagging，病人被电击除颤3次，第一次和第
二次才间隔不到2分钟，第一次电击前病人没有心跳，给了一针epi， 没有效果就给了
第二次电击，两次都是150J。第二次电击以后就看到了江湖上传说的 TORSADES DE
POINTES，接着给了magnesium, 和一支 amiodarone. 第三次电击是200J。这一次奏效
了，监视器 |
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b***2
发帖数: 482 | 41 没有脉搏了应该就做CPR和轮换着用epi和amiodarone呀，这不是shockable的。 |
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n******e
发帖数: 40 | 42 A fib/ SVT
treatment:
cardizem
digoxin
amiodarone
per protocol |
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y******7
发帖数: 17 | 43 The following is what I collected when I was a student doing capstone in a
local hospital. Not sure if it is useful.
Lidocaine topical is a amide-type local anesthetic. for production of
topical anesthesia, relief of pain associated with postherpetic neuralgia,
reduction of gagging during dental procedures, prevention and control of
urethral pain, anesthetic lubricant for endotracheal intubation, and relief
of hemorrhoidal pain.
Polyethylene glycol(Miralax) is a nonabsorbed solution used to trea... 阅读全帖 |
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f****o
发帖数: 2770 | 44 GENERAL PRINCIPLES
The first step in managing chronic HF is to determine the etiology or
precipitating factors. Treatment of underlying disorders (e.g., anemia,
hyperthyroidism) may obviate the need for treatment of HF.
Nonpharmacologic interventions include cardiac rehabilitation and
restriction of fluid intake (maximum 2 L/day from all sources) and dietary
sodium (approximately 1.5 to 2 g of sodium per day).
Stage A: The emphasis is on identifying and modifying risk factors to
prevent developm... 阅读全帖 |
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c********y
发帖数: 33 | 45 准备第一步evaluation exam总结的，都是参考别的书的，也不是很全面，所以如果有
错误请多包
涵，如下：
Methyldopa —— galatorrhea, SLE
Levodopa - taste disturbance
Procainamide - SLE, agranulocytosis,torsade de points
Captopril - agranulocytosis
ACEI - taste disturbance, dark stool
Cyclosporin - acute gout, gingival overgrowth
Phenytoin - SLE, gingival overgrowth
Thiazide - SLE, pulmonary edema, gout
Sulfasalazine - Pulmonary fibrosis, SLE
Chlopramazine - SLE, seizure, dry mouth
Verapamil - galactorrhea, bradycardia
PTU - agranulocytosis, S... 阅读全帖 |
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l******k
发帖数: 27533 | 46 An example is doxycycline's place in therapy for community acquired
pneumonia
For CAP patients having high risk of QT prolongation or currently on QT
prolongation medications like amiodarone and dofetilide, azithromycin and
levofloxacin should be used with caution or avoided. The combination of
Doxycycline and ceftriaxone is the appropriate alternative per IDSA
guideline....
bla bla bal...
due |
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n***a
发帖数: 1373 | 48 Although Amiodarone is not first line, it really depends on your your
individual situation. The most important treatment is blood thinner, to
prevent stroke. |
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u***e
发帖数: 611 | 49 How's ur mom' heart rate? If not controlled well, can try digoxin.
Amiodarone has bad side effect, better to avoid if your mom is still young. |
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l******k
发帖数: 27533 | 50 是pacer给降到50的
所以医生认为不用给rate control的药再降心跳了
用amio可能有原因的，比如心跳已经控制在50，但还出现心律不齐，特别是
ventricular arrhythmia, 就上rhythm control了
不知道完整的检查和诊断很难做出绝对的判断
就药而言，amiodarone能避免绝对应该避免用，副作用太强 |
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