l******k
发帖数: 27533 | 1 Antithrombotic management for surgery:
Axillofemoral bypass surgery is not a procedure with minimum bleeding risk.
Actually, all cardiovascular surgeries have high bleeding risk.
Prior surgery: aspirin should be held for 5-7 days; It's appropriate to hold
warfarin and bridge it with parental short acting anticoagulant. warfarin
only needs to be held for 5 days. Bridging by enoxaparin is a good choice.
Make sure the last BID dose is given 12 hours before the surgery. It's not
necessary to change ... 阅读全帖 |
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u*******s
发帖数: 688 | 2 Type 2 HIT is the deal breaker here. He cannot be discharged. 50% drop of
plt from baseline on 10/25. D/C heparin and UFH if used for flushing
catheters. Initiate argatroban 2 mcg/kg/min. I'm not sure how hospitals
would dose this drug over what long of a period. Monitor aPTT. Argatroban
can increase INR so when pt is restarting warfarin after plt is stable, this
is something to watch out for. Hgb low, consider pRBC.
Clindamycin 300 mg qid should be D/Ced because no benefit for post-op
prophylax... 阅读全帖 |
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l**x
发帖数: 54 | 3 服用多种维生素（内有高剂量的VE和VA）会增加法华林出血的风险吗？病人70多岁，服
用法华林两年多了，大概两个月前服用了十多天的多种维生素，开始出现牙龈出血及皮
下出血，停用维生素一个半月，稍有改善，皮下没有出血，但是牙龈还是每天有出血。
另外INR一直就低于2，大便可检测到低于5ml 的血液，尿里没有血。曾读到过维生素Ｋ
需要氧化才能发挥凝血作用，抗氧化剂阻止其氧化，所以大剂量与法华林合用会增加出
血的危险。这种情况应暂时停用法华林吗？这种是对法华林耐受性变差还是需要等一段
时间让过量维生素从体内排出？维生素A在体内的半衰期好像两个月以上。
多谢解惑！ |
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a******a
发帖数: 57 | 4 My guess is: mixed metabolic acidosis (anion gap) and metabolic alkalosis,
his anion gap is more than 30,high anion gap, in the setting of urine/blood
ketone levels high, and drinking history, metabolic acidosis likely exists;
he also had nause/vomitting,and volume contraction, this would lead to
contraction alkalosis, indicated by hypokalemia
Management for this pt:
admit to ICU or sub-acute ward with adequate nursing support
large bore peripheral IV
check CBC, LFT+PT/INR+bilirubin
abdominal ul... 阅读全帖 |
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a******a
发帖数: 57 | 5 My guess is: mixed metabolic acidosis (anion gap) and metabolic alkalosis,
his anion gap is more than 30,high anion gap, in the setting of urine/blood
ketone levels high, and drinking history, metabolic acidosis likely exists;
he also had nause/vomitting,and volume contraction, this would lead to
contraction alkalosis, indicated by hypokalemia
Management for this pt:
admit to ICU or sub-acute ward with adequate nursing support
large bore peripheral IV
check CBC, LFT+PT/INR+bilirubin
abdominal ul... 阅读全帖 |
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b*****o
发帖数: 6080 | 6 我给大家看看我当初的经历和想法，看过即忘便可以。
01/31.昨夜是一个irritated病人，只能睡着，一醒着就瞎折腾，要离开医院，VS就非
常不正常。我想给他short bedbath,他就醒了，这下爆炸了，弄的我很没底气。我
preceptor开始就告诉我别她弄醒了，我不小心就。。。反正后来一剂Ativan又让他睡
过去了，我才感觉好一些。3点多钟来一个new admission,因为不熟悉Medtech，又使自
己焦头烂额。非常非常懊丧。
赶紧去睡，呼呼大睡，眼皮撑不开了。突然想起来3K说“在改”，我也每天都“在改”。
02/05. Had a boring night. One patient is passing away, and the other is
actually passing away as well. The only exciting point is to know one needs
to do urine culture, blood culture & sputum culture (intubated) if in high
fever e... 阅读全帖 |
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b*****o
发帖数: 6080 | 7 我给大家看看我当初的经历和想法，看过即忘便可以。
01/31.昨夜是一个irritated病人，只能睡着，一醒着就瞎折腾，要离开医院，VS就非
常不正常。我想给他short bedbath,他就醒了，这下爆炸了，弄的我很没底气。我
preceptor开始就告诉我别她弄醒了，我不小心就。。。反正后来一剂Ativan又让他睡
过去了，我才感觉好一些。3点多钟来一个new admission,因为不熟悉Medtech，又使自
己焦头烂额。非常非常懊丧。
赶紧去睡，呼呼大睡，眼皮撑不开了。突然想起来3K说“在改”，我也每天都“在改”。
02/05. Had a boring night. One patient is passing away, and the other is
actually passing away as well. The only exciting point is to know one needs
to do urine culture, blood culture & sputum culture (intubated) if in high
fever e... 阅读全帖 |
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y***d
发帖数: 33 | 8 OK, labs:
I was hoping that people would ask for more stool studies, but maybe people
just assume that since she's had extensive work up, all the stool data would
be available. Anyway, here are the labs from this hospitalization and from
before. If a lab is not listed, then it wasn't done. The stool studies were
mostly done on a low residue, lactose free diet.
Several people asked for LE dopper and echo. We didn't do them bacause based
on her H&P along with labs, the patient's anasarca is more c... 阅读全帖 |
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y***d
发帖数: 33 | 9 Sorry for the absence yesterday. Lost my labtop to burglary. What a pain!
Anyway, looks like VictorG kept everyone entertained at least.
So I believe we left off at labs. Since this is a relative short case, I
will post the initial labs along with the hospital course today. Final
diagnosis tomorrow.
Na 135 TB 1.0 WBC 2.8 PT 16.2
K 4.4 AST 55 Hgb 15.2 PTT 30.6
Cl 103 ALT 105 Hct 43.8 INR 1.3
HCO3 24 ALP 119 PLT 55
B... 阅读全帖 |
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w********e
发帖数: 762 | 10
没有活性出血的话,给protamine做啥?而且只能reverse 30到50%
你这问题问的,真不知道怎么回答你..
ACS.取决与下部的方案,一般地24小时到48小时.不是做了cath 放支架,CABG就是了.那
时就不用drip了啊.
DVT..要transition 到口服warfarin,INR 达到治疗水平.overlap 1-2 天就可以停了.. |
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A*******s
发帖数: 9638 | 12 Agree with newprozac.
Start heparin or LWMH for new onset TIA with A-fib until INR theraputic. |
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m********e
发帖数: 148 | 13 来自主题: Medicalpractice版 - 心脏病咨询 Atrial fibrillation, on Coumadin already with high INR. Must already have
cardiology on board. Only 55 year old. |
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x*****g
发帖数: 764 | 14 首先我不是医学专业的，也从来没在这个版上发过帖子，如果有不懂规矩的地方还请见
谅。
一个朋友的孩子最近做体检，发现了一些心血管方面的问题。随后在北京阜外医院住院
检查了近两个新期，至今病源不详，也就更谈不上治疗了。朋友对此非常失望，有心把
孩子送到美国来诊断和治疗。但是在作决定之前，想在尽可能的条件下，向所能触及到
的医学专家咨询一下，看看能不能集思广益找到一些孩子病因的线索。孩子在上初中，
所以年龄大致十四岁上下。我对医学基本不懂，所以把孩子阜外医院的诊断报告发在这
里看看各位专家有没有什么看法。有啥说啥没有关系的。对了，昨天和另一个朋友聊天
，他提及到这会不会是基因遗传方面的问题，因为孩子的叔叔在大概一年多前猝死，病
因不详，过世时不到39岁，而且表面非常健康。
以下是阜外医院的诊断书。诊断书还包括保守治疗而开的药方。我不知道有没有用，所
以没有打字出来，另外，确实好多字也不认识，呵呵。但是如果你认为药方对你的诊断
有帮助，请务必告知我。挺好的一个孩子，很上进，也懂礼貌。谢谢。
特殊检查及治疗：
入院后完善相关检查：心胀彩超：LA33mm， LV39mm， RV30mm， EF... 阅读全帖 |
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M****a
发帖数: 577 | 15 1.除了胃疼，还有什么症状？有没有黄疸？
2.这个部位一般用不着MRI。做了CT扫描没有？
3. 血液CEA和CA19-9测定过没有？
4. 为什么不能做切片？是不是吃的华法林+INR>2.切片是可以做的，只不过要提前住院
，停抗凝药，改成肝素静滴，然后重做胃镜,做完后再开始抗凝药直到出院。 |
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g*****d
发帖数: 991 | 16 如果真的决定了吃中药，你来错了版面。这里好像擅长中医的没有。
话归正传，房颤的治疗，关键是心率的控制和中风的预防。你父亲已经有过脑梗了，如
果没有出血危险因素，一定要用抗凝剂。便宜常见的是华法林，需要经常监测INR指数。
心率的控制比较简单，一般内科医生都可以处理，稍微复杂点的可以看一次心脏科。
心律的控制一般用于症状反复的，药物控制不良。电复律简单易行，但不根除。目前常
用的是射频消融，在美国很普遍，没有年龄限制。 |
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I****8
发帖数: 34 | 17 各位大牛，
想询问一下治疗房颤的介入手术射频消融的可行性。
我母亲她今年72岁，患有高血压34年， 一直服用降压药。42岁开始，劳累后偶有阵发
性房颤。年纪大了， 经常有期前收缩。她原来没有发生持续性房颤时，窦性心律一般
较慢，60/分。3月底查出房颤。
她这次心脏检查显示 左房偏大，内直径45.6mm（２－３年前，是３９mm），右房面积
21cm^2；二尖瓣三尖瓣均轻度反流；pasp:38mmHg;LVEF62%;心慌，气短乏力。
现在服用的药是降压：厄贝沙坦0.15QD;琥伯酸美托洛尔47.5mgQD;双氢克尿噻12.5mg;
并已服华法林12天由半片现服1片。（7号查INR:1.86)还服辛佛他订半片QD,每天血压在
110——120/60——80偶而上午偏高在150/100左右。
问题： 1／ 她的情况（左心房45.6mm）适合做射频消融治疗吗？不知成功率和复发率
是多少？我们主要不太了解射频消融，不知道手术对她有多大的危险性。是不是安全性
还可以，只是复率成功与否的问题？
2/ 从她的情况看，那种复率途径较好（药物，电击，射频消融，控制心律）？
3/ 心衰的症状是什么？临床检... 阅读全帖 |
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I****8
发帖数: 34 | 18 想询问有关药物相互作用及房颤病人用药问题。
病人，女，72岁，长期高血压，永久性房颤5个月，现用药如下：
目的
rosuvastatin 5mg/片 0.5片/天 控制血脂
Amlodipine Besylate 5mg/片 0.5片/天 控制血压 必须服用的降压药
Irbesartan 1.5g/片 1片/天 控制血压
metoprolol succinate 47.5mg/片 0.5片/天 控制心律
warfarin 0.75片/天 防止中风
目前INR 2.27, 血压90/110，心律50-70，最近血检有以下异常
正常
ALT 83 ... 阅读全帖 |
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c****e
发帖数: 39 | 19 alk phos，bilirubin level？platelet？INR？
中药，维他命？ |
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h*******r
发帖数: 182 | 20 检查部位和名称：上腹部MRI+MRCP增强
检查方法：平扫，动态增强扫描，FSE，T1WI,T2WI，LAVA，DWI ,MRCP,脂肪抑制，
马根维显，静脉注射
放射学表现：
肝脏形态、大小未见异常，肝左叶上段见多发类圆形异常信号影，大者约
14*10mm, T2W抑脂高信号，T1W低信号，未见强化。MRCP示肝内、外胆管、胰管
未见扩张。胆囊约60*47mm,胆囊内见T1W高信号、T2W低信号结石影；胰、脾、双肾及肾
上腺形态、大小及信号未见异常。上中腹未见淋巴结肿大。未见腹水。腹膜后间隙未见
积液。
放射学诊断(仅供临床医师参考)：
胆囊结石，大胆囊
多发肝囊肿
ALP and bilirubin are normal. I don't have information of plt and INR.
平时不爱吃药， 现在就是dicyclol 和降压药。 |
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c****e
发帖数: 39 | 21 感觉是间歇性的胆囊炎，如果INR，PLT 正常，肝纤纬化的可能性很小，做了活检对治
疗也没任何帮助。 |
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l**x
发帖数: 54 | 22 服用多种维生素（内有高剂量的VE和VA）会增加法华林出血的风险吗？病人70多岁，服
用法华林两年多了，大概两个月前服用了十多天的多种维生素，开始出现牙龈出血及皮
下出血，停用维生素一个半月，稍有改善，皮下没有出血，但是牙龈还是每天有出血。
另外INR一直就低于2，大便可检测到低于5ml 的血液，尿里没有血。曾读到过维生素Ｋ
需要氧化才能发挥凝血作用，抗氧化剂阻止其氧化，所以大剂量与法华林合用会增加出
血的危险。这种情况应暂时停用法华林吗？这种是对法华林耐受性变差还是需要等一段
时间让过量维生素从体内排出？维生素A在体内的半衰期好像两个月以上。
多谢解惑！ |
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l**x
发帖数: 54 | 23 服用多种维生素（内有高剂量的VE和VA）会增加法华林出血的风险吗？病人70多岁，服
用法华林两年多了，大概两个月前服用了十多天的多种维生素，开始出现牙龈出血及皮
下出血，停用维生素一个半月，稍有改善，皮下没有出血，但是牙龈还是每天有出血。
另外INR一直就低于2，大便可检测到低于5ml 的血液，尿里没有血。曾读到过维生素Ｋ
需要氧化才能发挥凝血作用，抗氧化剂阻止其氧化，所以大剂量与法华林合用会增加出
血的危险。这种情况应暂时停用法华林吗？这种是对法华林耐受性变差还是需要等一段
时间让过量维生素从体内排出？维生素A在体内的半衰期好像两个月以上。
多谢解惑！ |
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S******t
发帖数: 8388 | 24 (A couple of these haven't started trading yet and a few
just started trading and therefore don't have much volume yet,
but special mention should be made for the new 300%
Russell ETFs which will make great trading vehicles once
volume picks up.) **trader168-David Liu**
US Indexes
DIA Dow30
DDM Dow30 2x long
DOG Dow30 short
DXD Dow30 2x short
ONEQ Nasdaq
QQQQ Nasdaq100
QLD Nasdaq100 2x long
PSQ Nasdaq100 short
QID Nasdaq100 2x short
OE... 阅读全帖 |
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X*****s
发帖数: 2767 | 25 Next week the market-moving news will be dominated by the FOMC meeting on
Wednesday, and remarks from the Federal Reserve about its forward plans for
monetary policy.
The FOMC monetary policy statement, due out at 2 p.m. ET on Wednesday, will
be followed by a press conference with Ben Bernanke 30 minutes later. It’s
unlikely that any announcement about a taper in the Fed’s bond-buying
program will move the market, as the market is expecting a slight taper.
However, if the taper is extreme in eit... 阅读全帖 |
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y***q
发帖数: 4147 | 26 【 以下文字转载自 Stockcafeteria 俱乐部 】
发信人: ShortCut (总想偷懒), 信区: Stockcafeteria
标 题: Re: 底部探明了没有？？？
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 10 11:40:46 2010, 美东)
过去收藏的:
US Indexes
DIA Dow30
DDM Dow30 2x long
DOG Dow30 short
DXD Dow30 2x short
ONEQ Nasdaq
QQQQ Nasdaq100
QLD Nasdaq100 2x long
PSQ Nasdaq100 short
QID Nasdaq100 2x short
OEF SP100
IOO SP100 Global
SPY SP500
SSO SP500 2x long
SH SP500 short
SDS SP500 2x short
IVV ... 阅读全帖 |
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y*****l
发帖数: 5997 | 27 http://www.spdrgoldshares.com/
SPDR 570亿?
Bringing the Gold Market to Investors
Gold Spot Price
USD 1,497.70
AUD 1,404.71
CAD 1,450.67
CHF 1,313.86
EUR 1,047.64
GBP 925.76
HKD 11,642.90
INR 67,329.11
JPY 122,107.49
ZAR 10,310.92
Mid prices,
updated every minute
Total Gold in Trust
Tonnes: 1,191.34
Ounces:38,302,887.40
Value US$:
57,306,651,050.28
Gold - it is unlike all other elements on earth. Virtually indestructible,
this precious metal has been the sou... 阅读全帖 |
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x********o
发帖数: 1741 | 28 怀孕多久了？
静脉血栓可以通过抗凝血药控制（这边最常用的是coumadin），定期查INR值来调整剂
量保证在therapeutic范围。但是不太sure对孕妇是不是要忌用某些抗凝血药，如果可
以用，无论如何平时bleeding的risk是增高了，产时hemorrage的可能性也很大，但是
这个是预期内的，美国这边条件齐备的医院应该可以handle.
你朋友在国内什么地方？我觉得除非大地方的好医院，并且早入院观察，不然危险性很
高。
BABY |
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x********o
发帖数: 1741 | 29
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~只要是她
还在用抗凝血药，大出血risk依然存在。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~again,
她需要长期服用抗凝血药预防新血栓形成，所以再怀孕并没有比较安全。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~查PT，INR等. |
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