a*********d
发帖数: 2763 | 1 PE is always high on the list of any patients with active malignancy,
heparin is a no brainer at those situations, esp if pt has DVT/PE in the
past, and her INR is subtherapeutic.
also very important, she should be on lovenox lifelong as long as her cancer
is not cured, instead of coumadin.
but I am not that sure her rapid onset of Afib in this case is caused by
another epside of PE because she did not present with related symptoms(breas
swelling is her chief complain) and her afib only happened |
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yf
发帖数: 272 | 2 heparin drip and then coumadin
or low molecular weight heparin(fragmin or lovenox）and then coumadin if pt'
s renal function is good.
check PT/INR q weekly in the first month if stable, change to every month.
Need very good compliance and regular follow up. The course of treatment is
dependent on the cause of DVT or PE |
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c**a
发帖数: 889 | 3 来自主题: MedicalCareer版 - 借人气求问 母亲要来半年，多年原发性高血压和风湿性心脏病，5年前做过二尖瓣机械瓣置换，射频
消融，瓣周很好，但是房颤还是复发，需要长期吃华法林和降压药
求问板上的医生们，请问有人知道来探亲期间要去医院周期性的查INR值（无保险情况下
，因为探亲保险也不包括这种preexisting）需要在国内做些什么准备（病历要带吗？是
中文的）大概需要多少钱，如果遇见不舒服情况在这里应该看什么科？
谢谢！！ |
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l********y
发帖数: 2295 | 5 如果没有保险，收入又低于一定水平的话。医院里应该有fiancial assistance
program的，可以豁免一部分费用的。 |
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l******i
发帖数: 73 | 6 突然收到一封国内同学的来信。朋友中年得女，但之后一直没有什么消息。看了email
才知道小宝宝有先天性心脏病。我将来信贴在下面，期待各位医生/准医生给点clue。
不胜感激！
患者姓名：XXX，性别：女。出生日期：2009-06-09。
病情介绍：
出生后35天查出有先天性心脏病（CAVC 完全性房室间隔缺损），于2009-9-21在上海儿
童医学中心进行CAVC根治手术。术后B超报告显示室间隔、房间隔修补良好，未见分流
。二尖瓣略微狭窄，二尖瓣、三尖瓣返流轻度。
2009-12-20患者出现左心室衰竭病症，在广东省人民医院检查后确诊为二尖瓣重度狭窄
，需进行二尖瓣置换手术，由于没有大小合适的人工二尖瓣，改为用17号主动脉瓣进行
了二尖瓣置换术，术后B超报告见2010-2-8和2010-2-21的报告。出院后主要服用药物：
华法林，安体舒通，开博通。
2010-7-4术后复查，B超显示左室流出通道狭窄（重度），具体报告见（2010-7-5B超报
告）
2010-10-11术后复查，仍显示左室流出通道狭窄（重度），左室心肌肥厚。具体报告见
（2010-10-11B超报告）。
目前患者神志... 阅读全帖 |
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Z*****i
发帖数: 1888 | 7 【 以下文字转载自 NextGeneration 讨论区 】
发信人: sinowaterlil (lily), 信区: NextGeneration
标 题: Fwd: 紧急求助！！拯救女儿！！
关键字: 先天心脏病患儿母亲求助
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Nov 1 16:37:16 2010, 美东)
您好！
我怀着很不情愿的心情写这封信，因为我的女儿不幸患有先天性心脏病，出生到现在已
经进行了2次手
术，目前情况不好，必须再次手术，现在在国内没有合适的器材来救她，只能向国外寻
求帮助，希望
您能百忙中看看她的病历，看能否给予帮助，具体病情如下（其他的报告在附件中，英
文病历在找人
翻译当中）：
患者姓名：苏千芮，性别：女。出生日期：2009-06-09。
病情介绍：
出生后35天查出有先天性心脏病（CAVC
完全性房室间隔缺损），于2009-9-21在上海儿童医学中心进行CAVC根治手术。术后B超
报告显示室
间隔、房间隔修补良好，未见分流。二尖瓣略微狭窄，二尖瓣、三尖瓣返流轻度。
2009-12-20患者出现左心室衰竭病症，在广东省人民医院检查后确诊为二尖瓣重... 阅读全帖 |
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N****e
发帖数: 31 | 8 38yr, female, present with diarrhea for 4 days, initially loose watery
diarrhea, 3-4 times/days, now every hour, and blood mixed with the stool,
medium volume, non-foul smelling, with mild crampy abd pain. Had a course of
antibiotics (Keflex) 2 weeks ago
Labs:
LFTs/Amylase/Lipase: WNL
Chemo: Na 137 K 3.4 Cl 108 CO2 23 BUN 6 Cr 0.6 Glu
127
CBC: WBC 13.6 Hgb 12.4 HCT 37.9 Plt 264
Coag: PT 12.2 INR 1.1 PTT 29
Hospital Course:
1. IVF, po hydration
2. St... 阅读全帖 |
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N****e
发帖数: 31 | 9 38yr, female, present to PAH on 4/4/10 with diarrhea for 4 days, initially
loose watery diarrhea, 3-4 times/days, now worse and loose watery stool
every hour, and blood mixed with the stool, medium volume, non-foul smelling
, with mild crampy abd pain. Have had 5 BMs since yesterday, and the last
one almost all blood. (+) subjective fever, no chills, no cough/SOB. Had a
course of antibiotics (Keflex) 2 weeks ago (3/9/10- 3/14/10).
PMHx: Kidney stones, Seizure disorders, Vit D deficiency
PSHx: S... 阅读全帖 |
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b****e
发帖数: 227 | 10 lingz MM不容易阿.
我也是仓促上马,UW 和NBME都没做.希望下面这些能有点帮助
UW我做了flash card,第二遍的时候很多题记得,每个block大约70%正确率.但真正考试
的时候还是很多题没有头绪.
但是CCS下了狠功夫.花了一周每天做UW ccs 10个/天.每个case的大致步骤都画个小流
程图.以后每次看,都把不记得的部分用彩色笔标记.到考试前,CCS笔记看了大概看了4-5
遍吧.到考试当天,把助记的口诀写到草稿版上,而且把所有可以开的检查都写上,(比如
blood: CBC,BMP, ABG,pt/ptt INR,blood type and cross match etc...).做题的时候
,一项一项对能保证自己不落下.
我这些是笨人笨办法,适合短期突破.当然在最后成绩单上,CCS也的确帮我拉分很大. |
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l********y
发帖数: 2295 | 11 6am-7am: Arrive to the residents’ workroom to receive checkout from the
night float intern covering your service. Earlier in the year, you will
probably arrive on the earlier side of this time, but you MUST arrive prior
to 7am because this is when night float gets to leave.
Early morning before work rounds with the resident and med students: Look
through eResults and RadWeb to gather information about your patients for
the day. This includes looking at all bloodwork, radiology, and other
studies... 阅读全帖 |
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s*****1
发帖数: 273 | 12 非常感谢tele的热心和细心指点。听完以后大概知道如何准备Case Presentation了。
总之还是要多练多说。
另外多谢去年鼠大提供的DT的模板。
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SUMMARY:
A 42-year-old male with PMH of alcohol abuse x 20 years, h/o multiple
substance abuse was brought to the ER by his family in a state of confusion.
Last drink 3 days ago. His family member provided history because he is a
poor historian. He hasn't have seizure before. He has been having auditory
hallucinations, tremors, nausea, fever, tachypnea, 2 episodes of non bloody
vomiting, and insomnia for one day. N... 阅读全帖 |
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t******9
发帖数: 270 | 13 企图记住口诀，但是从口诀首字母转换成相应的内容总要想半天。而不写下来真的很容
易忘。我想在考试开始之前把所有常用项目写下来，做题的时候对照一下有没有漏。不
知道到时候有没有这个时间和办法写。有纸或者board吗？不知道下面的列表有没有什
么需要加的，请考过的朋友帮忙。谢谢！
Monitor组；
IV access
pulse ox
oxygen
cardiac monitor
bp monitor
三大常规组：
cbc
bmp
mag
pt/inr
ptt
blood type and ab screening
type and cross
blood culture
tsh
lipid profile
beta-hcg
LFT
amylase
lipase
trop
cpk
FSBS
ua
urine culture
stool culture
检查组：
ekg
FEV1
PEFR
chest x-ray
u/s
KUB
ct
echo
eeg
mri
对症处理组：
meds for nausea
for fever
for pain
入院常规：
npo
bed rest
stock... 阅读全帖 |
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a**********2
发帖数: 3726 | 14 Only common ones, like:
WBC, HGB, HCT, MCV, RDW, PLT
Na, K, Cl, HCO3, BUN, Cr, Mg, PO4, Ca
AST, ALT, ALK PHOS, lbumin, T-bili, D-bili
Lactid acid
PT, INR, PTT
TSH
PaO2, PaCO2, PH in ABG
Normal anion gap
A-a gradient
PCWP normal value |
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x*****g
发帖数: 764 | 15 我在医疗实践版也贴了这个，如果你已经见过了，就请略过，因为是一样的。
首先我不是医学专业的，也从来没在这个版上发过帖子，如果有不懂规矩的地方还请见
谅。
一个朋友的孩子最近做体检，发现了一些心血管方面的问题。随后在北京阜外医院住院
检查了近两个新期，至今病源不详，也就更谈不上治疗了。朋友对此非常失望，有心把
孩子送到美国来诊断和治疗。但是在作决定之前，想在尽可能的条件下，向所能触及到
的医学专家咨询一下，看看能不能集思广益找到一些孩子病因的线索。孩子在上初中，
所以年龄大致十四岁上下。我对医学基本不懂，所以把孩子阜外医院的诊断报告发在这
里看看各位专家有没有什么看法。有啥说啥没有关系的。对了昨天和另一个朋友聊天，
他提及到这会不会是基因遗传方面的问题，因为孩子的叔叔在大概一年多前猝死，病因
不详，过世时不到39岁。
以下是阜外医院的诊断书。诊断书还包括保守治疗而开的药方。我不知道有没有用，所
以没有打字出来，另外，确实好多字也不认识，呵呵。
特殊检查及治疗：
入院后完善相关检查：心胀彩超：LA33mm， LV39mm， RV30mm， EF73%，多普勒检
查：三尖瓣微量高速返流... 阅读全帖 |
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d******g
发帖数: 258 | 16 How to manage step3 CCS?
It’s hard in the beginning, kind of clueless for me. But you will be able
to get the idea pretty quickly after 5-6 cases in computer. Here’s my
thoughts how to manage it quickly and try not to miss things.
1. Differential if need urgent care.
All Chest pain, SOB, AMS, post-trauma, little infant all need to be ordered
with ER order before physical exam.
ER order mnemonic will be POC IV, ( have to poke someone for IV line)
Pulse oxygen
Oxygen
Cardiac monitor and BP mon... 阅读全帖 |
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I****8
发帖数: 34 | 17 各位大牛，
想询问一下治疗房颤的介入手术射频消融的可行性。
我母亲她今年72岁，患有高血压34年， 一直服用降压药。42岁开始，劳累后偶有阵发
性房颤。年纪大了， 经常有期前收缩。她原来没有发生持续性房颤时，窦性心律一般
较慢，60/分。3月底查出房颤。
她这次心脏检查显示 左房偏大，内直径45.6mm（２－３年前，是３９mm），右房面积
21cm^2；二尖瓣三尖瓣均轻度反流；pasp:38mmHg;LVEF62%;心慌，气短乏力。
现在服用的药是降压：厄贝沙坦0.15QD;琥伯酸美托洛尔47.5mgQD;双氢克尿噻12.5mg;
并已服华法林12天由半片现服1片。（7号查INR:1.86)还服辛佛他订半片QD,每天血压在
110——120/60——80偶而上午偏高在150/100左右。
问题： 1／ 她的情况（左心房45.6mm）适合做射频消融治疗吗？不知成功率和复发率
是多少？我们主要不太了解射频消融，不知道手术对她有多大的危险性。是不是安全性
还可以，只是复率成功与否的问题？
2/ 从她的情况看，那种复率途径较好（药物，电击，射频消融，控制心律）？
3/ 心衰的症状是什么？临床检... 阅读全帖 |
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n***j
发帖数: 184 | 18 Night float today is boring. R3 just told me that I could do a central line.
I was very excited and consented the patient. Then, she told me that the
patient was on heparin, perhaps it would be better if an R2 did this. I
smelled "Yes, no problem" and said " F*** " in my mind.
Anyway, next session of the intern story. I wrote this one a couple of weeks
ago and some of it was about my thought on the debate about the "multiple
myeloma patient from Hangzhou saw US doctors."
一转眼已经5月，新的一批intern已经在问... 阅读全帖 |
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t********o
发帖数: 228 | 19 Just found out i passed it. Well, not a big surprise and finally, I can say
good by to USMLE
Material: MTB3 and UptoDate. Step 1/Step2: 250/249 but those were 3 years
ago. Step 3: 227. Time: on/off for 3 months.
Good luck to everybody.
Not a whole lot of thoughts about this test. if you can memorize MTB3 and UW
, then there should be NO problem to pass it.
here are some thoughts about this CCS (combined mine and others)
Step I: patients: VASCULAR
Vitals/Age/Sex/Chief complaint/Urgent sympt... 阅读全帖 |
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A******y
发帖数: 15 | 20 Tylenol overdose?（小孩是不是把糖衣片当糖吃了？最近吃了中药？）
Reye's Syndrome? （小孩是不是服用过阿司匹林类退热药物？is NH3 level high?
liver biopsy?）
川崎病的话这么严重的黄疸并不常见而且一般主要是转氨酶升高,plasmapheresis is
already targeting autoimmune/vasculitis, any steroids? Cardiac echo? 还有其
他典型的川崎病症状吗？
所有的hepatitic panel都应该查一遍.休克的原因是血压低？那败血症一定要排除。
blood culture有阳性吗？有其他感染源？还是内出血？PT/INR/PLT凝血功能呢？
Just my 2 cents. More information would be helpful. Hope she gets well soon! |
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A******y
发帖数: 15 | 21 Tylenol overdose?（小孩是不是把糖衣片当糖吃了？最近吃了中药？）
Reye's Syndrome? （小孩是不是服用过阿司匹林类退热药物？is NH3 level high?
liver biopsy?）
川崎病的话这么严重的黄疸并不常见而且一般主要是转氨酶升高,plasmapheresis is
already targeting autoimmune/vasculitis, any steroids? Cardiac echo? 还有其
他典型的川崎病症状吗？
所有的hepatitic panel都应该查一遍.休克的原因是血压低？那败血症一定要排除。
blood culture有阳性吗？有其他感染源？还是内出血？PT/INR/PLT凝血功能呢？
Just my 2 cents. More information would be helpful. Hope she gets well soon! |
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e*********r
发帖数: 221 | 22 DVT，为什么按他们的流程做，到了第3天就case end了，病人还在疼，并没有好转。有
谁做到好转同时INR到达2-3的吗？
多谢指教！ |
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T****g
发帖数: 705 | 23 楼主不提出来，还真没有注意到
我几天也试了好几遍，INR还是1.0，case 就结束了
同求指教 |
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发帖数: 1 | 24 adeno (天夺其魄) 于 (Wed May 6 16:22:43 2009) 提到:
成绩出来了，涉险挤入了９９队伍。总的来说，准备的不是很充份，详见以前贴的＂我
的step ３经历＂，主要是在吃CK的老本；其他乏善可陈，成绩单里唯一的一个星号是
给了CCS，这里就说一说CCS好了。
以前总把CCS和CS混淆，其实这两个有一个共同点就是open choices和uncertainty。在
这总场合，最重要的可能就是要有一个严格的protocol，这样可以尽量避免遗漏。考过
CS的同学都知道LIQOR AAA和PAMHUGSFOSS的重要性。CCS也一样。网上比较流行的是
Neeraj的protocol，用google一搜就能找到。非常有用。我把他的protocol稍微整理了
一下，自以为是更加简洁有条理一些。给几个朋友用了用，有的朋友觉的没有时间应用
，有的朋友用了觉的还成，让我贴出来，最后的决定是如果考出来还行就贴，要不就不
出来吓人了。
象CS一样这个protocol充满了mnemonics，开始考试之前第一件事就是把所有的
mnemonics写下来。下面９个case都可... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 25 国内没有DVT Prophylaxis那是因为中国人出现血栓的风险要比白人，黑人小很多，东
亚人种血栓的机会相对其他种族都要小。几年前日本的一个研究发现warfarin INR对日
本人最好控制在1.8左右，高了增加出血风险，不增加抗凝效益。
国内规范性可能是要差一些，但很多做法都是在实践中摸索的相对有效的做法，如果
DVT风险像其他种族那么高，早就会做DVT Prophylaxis。有人会说这种摸索的做法很不
科学，不是循证医学，但你要想到即使美国的guideline几年都会有很大的变化，甚至
完全相反的做法，连美国医生觉得莫名奇妙。所以大家都是摸索，方法略有不同而已。
很不赞成有人在这做了几年住院医生训练就觉得自己可以教训国内的同行了，只能说明
你眼界还是太低。抱歉措辞有些激烈，只是老看到有这种心态的人，所以忍不住跳出来
说说。 |
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m*****a
发帖数: 2160 | 26 没关系
我也挺希望多了解国内实践不同的地方背后的依据的，感谢科普
虽然个人对国内至少内科的不少做法仍然持保留意见，除DVT prophylaxis外
可以问下你是哪个speciality的吗？如果你不介意我可能会请教你其他国内的问题
[在 neutrophil99 () 的大作中提到：]
:国内没有DVT Prophylaxis那是因为中国人出现血栓的风险要比白人，黑人小很多，东
:亚人种血栓的机会相对其他种族都要小。几年前日本的一个研究发现warfarin INR对
日本人最好控制在1.8左右，高了增加出血风险，不增加抗凝效益。
:国内规范性可能是要差一些，但很多做法都是在实践中摸索的相对有效的做法，如果
:DVT风险像其他种族那么高，早就会做DVT Prophylaxis。有人会说这种摸索的做法很
不科学，不是循证医学，但你要想到即使美国的guideline几年都会有很大的变化，甚至
:完全相反的做法，连美国医生觉得莫名奇妙。所以大家都是摸索，方法略有不同而已
。很不赞成有人在这做了几年住院医生训练就觉得自己可以教训国内的同行了，只能说
明你眼界还是太低。抱歉措辞有些激烈，只是老... 阅读全帖 |
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A***4
发帖数: 30 | 27 需不需要vit K 拮抗， 要看INR Level |
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s*******0
发帖数: 249 | 28 下夜班做交班报告时manager跑到我这里说让我走之前去他那里一趟。于是在做报告时
心里惴惴不安
的，心想这下可坏了，不知道哪里又捅娄子了。。 到了办公室后manager从电脑上掉出
来个
incident report,大概是说两个行期前的一天一个病人的heparin drip的drip rate 设
定的
跟系统里填写的不符，系统里写的是1200Units/hr,泵上却是1024Units/Hr,另外系统里
记录的
heparin bolus没有oder的记录。 然后又说下一个班的护士抽了一次ptt/pt/INR 结果
ptt
>145, pt也极高，只能停掉了heparin drip换成了lovenox. 好在我老当时脑子还没全
糊涂
（刚下12小时夜班），还记得当时的一些情行。我说记得当时的bolus的量是根据order
中调整
heparin drip rate计算公式算出来的,而且是有第二个人给核实的，不知道为什么会出
现这种情
况。于是manager就把当天的charting 记录掉了出来，看了看记录，发现当时我就这个
drip
rate change特地做了背书，说明根 |
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g****i
发帖数: 2269 | 29 这个牛。我没干过home health。我这人特detail，总放心不下病人。如果干home
health的话，估计话很多。
上次还报名了home health，我说只打算看我家附近的，我开车特弱智。后来还真有一
个中国病人，还是cardiac的，但是要抽血pt/inr，俺都没抽过血，惭愧呀。电话那边
很惊讶“你真的是rn吗？”以前的医院是绝对不允许start iv, draw blood的，我们连
central line 的血都不让抽，所以什么也不会。曾经想学来着，但是iv team的头说只
可以在模型上学不允许碰病人，没办法，那个医院specialize的很厉害。所以打算最近
去学学这个。我家里人一直不明白我都干了n年了，竟然不会扎针和抽血。 |
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d***n
发帖数: 43 | 30 经常看见有通过考试来报喜的童鞋，替她们高兴之余想到自己的失败经历，写出来和大
家分享一下吧。
2010年6月中旬，既蠢又懒的我呕心沥血的终于熬到毕业。和别人share Kaplan, 把考
试日子定在了8月6日。 毕业的兴奋冲晕了头脑，做了件相当蠢的事：把所有书和资料
都卖了，认为1个多月应该把重点放在做题而不是看书。可悲的是每天做不到50题，成
绩是40%-50%。居然毫无危机感。（自大啊，太高估自己了。导致最后悲剧的发生。）
8月6日，12：30pm开考。边做心就边沉，似乎都不难，但没多少是确定的。 于是安慰
自己慢慢做，每个选项都仔仔细细的想完又想（又一致命错）。结果是越想越不确定。
做到75题没出现期望中的黑屏，一阵失望。很快到了第一个休息时间，当时想100题就
完了吧。 可是没有。 110，120，130。。。真希望下一题就黑屏。可是没有！ 等来的
是第二个休息。开始烦躁，怎么那么没完没了？！ 160，170，180。。。如坐针垫。
做到200题， 我已经崩溃了。眼睛越来越模糊，肚子越来越饿，心越来越凉，凉得身子
开始发抖， 大腿坐得早就发麻了。
由于开始做得太慢了，我意识到... 阅读全帖 |
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o******h
发帖数: 198 | 31 即日起 大家有空发一些匿名的病历讨论吧 熟悉一下病历书写和缩写吧
有不懂的可以提问 有工作经验的同学路过可以帮助回答
回帖的同学 第一部分请写你的问题， 第二部分请写你知道的答案 谢谢!
不会念医学单词的可以查这个 没有声音的 按允许pop up插件即可
http://www.merckmanuals.com/home/resources/pronunciations/index
xxx year old F with a pmh significant for dementia,asthma, dvt, pe in 2011,
htn, osteoporosis, rectal bleeding, new dvt rt. Leg 03/31 restarted on
Coumadin and lovenox, non verbal sent from NHF on 4/3 for drop in H/H 7/23.
On arrival V/S: 153/51, 74, 20, 99.4 and o2 100% on ra. Awake and non verbal
, neuro... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 32 首先你可以问问以前进入这个program的前辈，他们经历过的会有最直接的信息，以及
面试的流程。因为这些要求学校和学校之间有着非常大的不同。
说说我的经历，我三周前也经历了面试，其中一个program就是分两边部分面试，一部
分是和school administration group的人面试，另一部分是和CRNAs,也就是来自各个
医院将来可能成为你preceptor以及clinical coordinator的人面试。school
administration的面试大多千篇一律，谈谈理想，聊聊人生，按照政治正确的标准对话
夹杂一点个人感情色彩，不能太生硬，网络上的问题都差不多。最关键的就是下一部分
，这部分负责clinical 的人大多非常聪明，他们会在测试你专业知识的基础上测试你
的抗压能力以及应变能力，根据你的回答能看出逻辑上的不通以及破绽，会有角色play
good cop负责鼓励安抚你,会有角色play bad cop as well, trying to intimidate
you,这时候就要沉住气。这个部分，差不多是决定我们能否进去的关键。
我拿到的scenario是... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 33 首先你可以问问以前进入这个program的前辈，他们经历过的会有最直接的信息，以及
面试的流程。因为这些要求学校和学校之间有着非常大的不同。
说说我的经历，我三周前也经历了面试，其中一个program就是分两边部分面试，一部
分是和school administration group的人面试，另一部分是和CRNAs,也就是来自各个
医院将来可能成为你preceptor以及clinical coordinator的人面试。school
administration的面试大多千篇一律，谈谈理想，聊聊人生，按照政治正确的标准对话
夹杂一点个人感情色彩，不能太生硬，网络上的问题都差不多。最关键的就是下一部分
，这部分负责clinical 的人大多非常聪明，他们会在测试你专业知识的基础上测试你
的抗压能力以及应变能力，根据你的回答能看出逻辑上的不通以及破绽，会有角色play
good cop负责鼓励安抚你,会有角色play bad cop as well, trying to intimidate
you,这时候就要沉住气。这个部分，差不多是决定我们能否进去的关键。
我拿到的scenario是... 阅读全帖 |
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u*****d
发帖数: 1009 | 34 Can't agree more. Just had something came up the other day, had a patient
whose blood glucose got to the 300's, the doctor was worried and decided to
give her a dose of lantus cuz he thought it was short-lasting, well, that
took a while to drop down the blood glucose
Another medical resident recently discharged a patient on both lovenox and
warfarin for 4 months, and pt's inr was already in the 3's when he was
getting discharged, but thank god the mistake was caught before he actually
left the h |
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w********y
发帖数: 35 | 35 Ok, if you are talking about clinical evidence, warfarin is never indicated
for MI or acute coronary syndrome. Again MI is caused by atherosclerosis plaque build up, different from the blood clot in DVT/PE. There are side by
side studies of warfarin and aspirin but it was for Afib, in which warfarin
at therapeutic range is truly superior to aspirin.
The newest chest guideline which was published in Feburary 17th
2012 has already recommend pradaxa over warfarin for stroke prevention in patient wi... 阅读全帖 |
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l******k
发帖数: 27533 | 36 是的，我回头看了下，那些对比试验确实是针对A.fib的
而且我也没有查新的chest
1月份我们还在讨论dabigatran的各种问题，没想到二月份chest就确定其地位，呵呵
MI这块我不说了，学了很久了，忘了不少，也没时间回头看
你们继续，我围观学习：）
indicated
atherosclerosis
plaque build up, different from the blood clot in DVT/PE. There are side
by
warfarin
in
patient with afib.
I
really don't know how easy INR routine monitoring is in China. At the
sometimes
it |
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f****o
发帖数: 2770 | 37 CHADS2 score?
C=cardiomyopathy?心衰有么？
H=hypertension高血压有么？
A=age>75过了75岁么？
D=diabetes有糖尿病么？
S2=stroke=2
现在chads2 score起码两分，完全可以用warfarin
回国内吃warfarin,起码每个月检测一次INR |
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r********r
发帖数: 352 | 38 you need to assess both stroke risk and bleeding risk.
I wouldn't recommend aspirin 325 for long term if she is on pradaxa or
warfarin.
agree with fiorio for using CHADS2 score to determine if long term
anticoagulant is necessary. Yes, since she had a TIA already, if Afib
persists, she definitely will need a anticoagulant.
What other medication is she taking?
If she goes back to China, I think warfarin will be a better choice, at
lease it is cheap, and easy to monitor, as long as you take the ef... 阅读全帖 |
|
f****o
发帖数: 2770 | 39 bottom line is:
你可以用华法林...记住要每个月check INR
Pradaxa国内如果太贵的话 |
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r********r
发帖数: 352 | 40 were you following a stroke doctor or a family medicine or internal medicine
doctor?
Read this article, especially the bottom left paragraph in page 249
Stroke. 2011;42:227-276
aspirin and warfarin works differently, but they both carry bleeding risk.
When a patient with afib on warfarin and an antiplatelet agent and had a
recurrent stroke. There are many questions we need to ask. Is the INR in
rage? Is the blood pressure controlled, what is the LDL level? How old is
the patient? what is his/her... 阅读全帖 |
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b******8
发帖数: 1251 | 41 我，既没有在学校当任何leadership,也没有在外面上班，同学认识不到1半，属于学业
一般，人缘也一般的那种，commute,每天下课就不见人影了。
2013年：
- 学业结束，3.5 GPA，有什么用呀，我又不申请residency.
- NCPA business plan得了第二名，总算有点可以写在resume上的
- APPE开始：
1. specialty pharmacy: 这个我比较喜欢，工作轻松，还被病人感谢，有个specialty
,病人都是癌症呀之类的重病人，比较尊重人，就是工作太少，我们这地要是没人挪窝
的话，估计不胡有opening
2. am care,遇到了一个bitch preceptor,虽然最后人还是可以的，不过这个rotation
一直我就没有放松过，主要是warfarin clinic, MTM, 说实话，坐下来，我真的替那些
warfarin clinic的pharmacists惋惜，他们都是residency trained的，都能做更好的
事，warfarin clinic给病人check INR感觉就是护士的事，每天每人打10页的电话，... 阅读全帖 |
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b******8
发帖数: 1251 | 42 我，既没有在学校当任何leadership,也没有在外面上班，同学认识不到1半，属于学业
一般，人缘也一般的那种，commute,每天下课就不见人影了。
2013年：
- 学业结束，3.5 GPA，有什么用呀，我又不申请residency.
- NCPA business plan得了第二名，总算有点可以写在resume上的
- APPE开始：
1. specialty pharmacy: 这个我比较喜欢，工作轻松，还被病人感谢，有个specialty
,病人都是癌症呀之类的重病人，比较尊重人，就是工作太少，我们这地要是没人挪窝
的话，估计不胡有opening
2. am care,遇到了一个bitch preceptor,虽然最后人还是可以的，不过这个rotation
一直我就没有放松过，主要是warfarin clinic, MTM, 说实话，坐下来，我真的替那些
warfarin clinic的pharmacists惋惜，他们都是residency trained的，都能做更好的
事，warfarin clinic给病人check INR感觉就是护士的事，每天每人打10页的电话，... 阅读全帖 |
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l******k
发帖数: 27533 | 43 俗话只说好事多磨，但我的情况是万事都多磨
一个Lovenox order for a hx of HIT patient 的electronic order被我点到
电脑上红艳艳的red flag呀～看得我心跳，更心虚
悄悄的退出，让其他人 process这个棘手的order 吧。。。
这样的念头闪过3秒，但还是坚定：不能退缩，不能依赖！
下定了决心后，便跟旁边的resident和一起工作的preceptors们说，这个order是我的
了，放一边我来处理
首先page prescriber，回电话的是个medical resident
跟她对话颇不顺利，首先跟我说病人是PE, 然后说已经跟icu 的 attending说过这事，
他们都知道病人有hx of HIT，但还是决定用lovenox。最后说她也不容易，resident得
听attending的呀。我还没开口呢，她就硬的软的全都上来了～晕呀！但HIT是严重反应
，不能随便退缩，必须表明我的观点，大概意思就是Lovenox也会引起HIT的，虽然病人
情况紧急需要马上anticoag，但完全可以既anticoag又不冒险，我们有a... 阅读全帖 |
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l********o
发帖数: 41 | 44 请问，可否介绍一下 warfarin vs Dabigatran/Apixaban/Rivaroxaban 的优缺点？
我父亲两年前开始用warfarin, inr一直控制在2左右，也没有什么不适的感觉。 最近
一次看医生，她说最近两年有很多人从wafarin转到Apixaban, 让我们考虑下是否也转
。 我查了一下Apixaban是两年前刚出的新药，有些纠结。能否给些专业的意见，非常
感谢！
P.S 我爸有糖尿病，高血压，房颤。 目前常规用的药有：METFORMIN,INSULIN,
SIMVASTATIN,LISINOPRIL,METOPROLOL,WAFARIN. |
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I****8
发帖数: 34 | 45 想询问有关药物相互作用及房颤病人用药问题。
病人，女，72岁，长期高血压，永久性房颤5个月，现用药如下：
目的
rosuvastatin 5mg/片 0.5片/天 控制血脂
Amlodipine Besylate 5mg/片 0.5片/天 控制血压 必须服用的降压药
Irbesartan 1.5g/片 1片/天 控制血压
metoprolol succinate 47.5mg/片 0.5片/天 控制心律
warfarin 0.75片/天 防止中风
目前INR 2.27, 血压90/110，心律50-70，最近血检有以下异常
正常
ALT 83 ... 阅读全帖 |
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r********r
发帖数: 352 | 46 1. AST/ALT 只是 mildly elevated, 不足以说明是肝功能异常。单纯CK elevation 也
和心衰没有关系。CK其实也不算很高了，我觉得这三个lab偏高主要是 rosuvastatin的
副作用 － LFT elevation, muscle break down. 其实CK也没有高太多，病人有没有肌
肉疼痛的症状呢？我觉得应该再查一下scr, 以及lipid panel。不过既然你有AST/ALT
了，说明做了CMET, 那creatinin 你没有列出来说明不高对吗？那说明还没有发展到
rhabdomyolysis。这个时候如果LDL不太高，可以暂停 rosuvastatin. 针对lipid
profile 选择合适的降脂药。
2. calcium channel blockers may decrease the metabolism of statins. but the
dosage for rosuvastatin is not high. 如果一定要用其他statin可以试试
pravastatin or atorvastatin，这样可以s... 阅读全帖 |
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f******k
发帖数: 5329 | 47 Rosuvastatin是2c9 inhibitor吧，估计需要关注一下INR。不过不是大问题。
转氨酶有没有治疗开始前的baseline。72岁的病人很可能之前就偏高。statin可以继续
用，几周后再测。
有些Statin和某些ca channel blocker合用需要降低剂量，但amlodepine不是。 |
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I****8
发帖数: 34 | 48 umbilicus,
谢谢您的回复。
病人血脂都在正常范围.服用了好几年的Simvastatin，一直没有问题，前两个月，听一
个医生建议改成了rosuvastatin（被告知降脂效果最好）,就出现了肝功异常。关于
irbesartan，我需要问问具体服用量，再回复给你。病人基本10天测一次INR，有时服
用其他抗生素会有很大波动。服用3/4片warfarin会有升高至2.27，如果服用1/2片，又
会降到1.68。所以会交替服用。病人自己估计着剪成0.75片的，每次肯定会有不均。不
知有没有较好的方法或用来切割药片的小仪器来解决这个问题。
由衷地感谢您的帮助。 |
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s********4
发帖数: 64 | 49 Chief Complaint: “I have blood in my stool, and nausea with coffee-ground
emesis.”
History of Present Illness: TH is a 55-year-old man with a past medical
history significant for liver cirrhosis secondary to alcoholic liver disease
and portal hypertension with multiple episodes of esophageal varices who
presented to the emergency room with a two week history of black tarry
stools 2-4 times per day sometimes mixed with bright blood. He also had some
nausea with intermittent vomiting for the same ... 阅读全帖 |
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s********4
发帖数: 64 | 50 CC: Axillofemoral bypass surgery for an occluded right limb
HPI: 62 yo male with antiphospholipid syndrome presents to VAMC for
scheduled axillofemoral bypass surgery on 10/22. Patient was instructed to
hold warfarin and start enoxaparin for bridging prior to surgery. Patient
was admitted pre-op on 10/21 and switched to a heparin drip for
anticoagulation. Surgery was completed successfully with no complications
on 10/22. Post operatively patient feels much better with minimal pain in
his fo... 阅读全帖 |
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