g******p
发帖数: 111 | 1 Update:
I attended an webinar by NCCN on adjuvant therapy for NSCLC pts and asked the case. The presenter is leaning towards using adjuvant chemo therapy. I am still collecting more openion on this. My mom will have first first follow up CT in Aug. I guess (guess only) if obvious disease progression were seen, chemo should be used. I still have the hope that if she can rest well and build up her immuine system, she will be able to keep the cancer in check.
Also I put together my mom's diagnosis and surgery in English. If any doctor-to-be or doctors can help, please feel free to mail me. I appreciate your help indeed. Many thanks to all the help on this board.
----------- case -------------------------
Female, Chinese, 60 years old, never-smoker, detected at regular physical examination CT scan, Performance status 0/ no symptom at initial diagnosis
Diagnosis:
- Multifocal adenocarcinoma with predominantly bronchioalveolar feature in left lung.
The largest nodule is 1.5cm. Three nodules in different lobes > 0.5cm, and wedge resected .
- Multiple nodules in the right lung, all less than 0.5 cm.
- Negative lymph nodes.
- No distant metastasis.
- Wildtype EGFR.
Surgery:
Three wedge resections on the three nodules in the left lung (1.5cm, 1.0cm, and 0.5cm) and four groups lymph nodes dissection.
Pathology report of the three nodules in the left lung and lymph nodes:
(1) one nodule in left upper lobe and one nodule in left lower lobe:
- well differentiated adenocarcinoma (1.5*1.0*0.8cm and 1.0*0.6*0.8cm
respectively), with predominantly bronchioalveolar pattern;
- The carcinoma focally invades visceral pleura;
- No definitive evidence of lymphovascular invasion or perineural
invasion.
(2) one nodule in left upper lobe, posterior segment:
- foal atypical adenomatoid hyperplasia (0.5 cm)
- emphysema
(3) Stations 4, 5, 7, 10, and 11 lymph nodes:
- two lymph nodes in each of the above groups are negative for tumor (0/
2, 0/2, 0/2, 0/2, and 0/2).
Two months after surgery:
- Recover well, performance status 0.
- Under observation only.
Question
- Would any adjuvant therapy be beneficial for this patient?
- What about the treatment options for the right lung?
- Are there any further additional treatment options that might be beneficial?
请给位doctor-to-be帮忙把我妈妈的肺癌病理报告翻译成英文！感激！
--很感谢ACG, Cassowary, pathdoctor, and lovelypony的热心专业的帮助！！
我妈妈是四月份发病，后在上海肿瘤医院进行的手术。术后医院进行多学科会诊，不建
议adjuvant chemotherapy.我不是很确定，读了nccn的指南，感觉指南对多中心的bac
也讨论不多。
我想大家可能在医学院或者medical center，能帮我妈妈的这种情况作个咨询吗？是否应该进行adjuvant chemotherapy，什么方案比较好？
---病史---
妈妈四月家乡体检发现左上肺磨玻璃阴影（GGO,Ground glass opacity)，约1.5cm,无
任何其他症状。 60岁，从不吸烟，家庭成员无吸烟。
五月在上海肿瘤医院薄层CT,发现两肺更多结节。穿刺怀疑肺腺癌。未发现远端转移。
五月底对左肺的三个结节作了契形切除wedge resection，手术后石蜡病理报告如下。
基本上是“双肺多发性肺腺癌，以肺泡细胞癌为主”。
分子检测 EFFR 未见肯定突变。
医院多学科会诊不建议术后的放化疗，建议3个月后CT随访。
目前手术后两个半月，偶有干咳，无痰，无发烧。生活卖菜做饭可以自理。
---pathology report----
标本名称：左肺肿块切除术标本
临床诊断：左上肺癌
病理诊断：
（左上肺叶肿块，左下肺叶肿块)
高分化腺癌，以细支气管肺泡癌为主，肿块大小分别为1.5*1.0*0.8cm和1.0*0.6*0.8cm，局部累犯脏层胸膜。未见明确脉管内癌拴及神经侵犯。
（左上肺叶后段肿块）可见部分肺泡扩张，符合肺气肿改变。另见部分区肺泡上皮不典型增生伴癌变，病灶大小φ 0.5cm。
（送检4组淋巴结，5组淋巴结，7组淋巴结，10组淋巴结，11组淋巴结）均未见癌转移， 分别为0/2，0/2，0/2，0/2，和0/2。
--- 请问---
1）是否需要进行术后辅助化疗adjvant chemotherapy？什么方案比较有用。
2) 有什么中药或者中医有效？
3）我想接妈妈到美国生活，她只有B2 VISA，有什么办法给她买保险？
4）有在cancer center工作的朋友吗？请推荐哪些专家在这个领域比较擅长阿？
妈妈没有保险，去medical center看医生的话，费用很高，所以我想问问在这个
领域的权威是哪位？（不过感觉这个病在亚洲女性更多，日本的医生好像更有经验）如
果没有其他办法了，我想预约这个医生的office visit.（估计也很可能约不上） | A*G
发帖数: 256 | 2 （左上肺叶肿块，左下肺叶肿块) (Mass at left superior lung lobe, and left
lower lung lobe)
高分化腺癌，以细支气管肺泡癌为主，肿块大小分别为1.5*1.0*0.8cm和1.0*0.6*0.8cm
，局部累犯脏层胸膜。Well differentiated adenocarcinoma, mainly bronchioloalveolar (
BAC), tumor size:1.5*1.0*0.8cm & 1.0*0.6*0.8cm，locally invaded to visceral
pleural.
未见明确脉管内癌拴及神经侵犯。There is no tumor emboli and no perineural invasion.
（左上肺叶后段肿块）可见部分肺泡扩张，符合肺气肿改变。另见部分区肺泡上皮不典
型增生伴癌变，病灶大小φ 0.5cm。
(mass at left superior lobe posterior lung segment) There are some alveolar inflation, consistant with emphysema. In addition, part of alveolar epithelial show
atypical hyperplasia change, lesion size: φ 0.5cm。
（送检4组淋巴结，5组淋巴结，7组淋巴结，10组淋巴结，11组淋巴结）均未见癌转移
， 分别为0/2，0/2，0/2，0/2，和0/2。No lymph node metastasis.
From wiki:
http://en.wikipedia.org/wiki/Bronchioloalveolar_carcinoma
TreatmentThe treatment of choice in any patient with BAC is complete
surgical resection, typically via lobectomy or pneumonectomy, with
concurrent ipsilateral lymphadenectomy.[15]
Non-mucinous BAC's are highly associated with classical EGFR mutations, and
thus are often responsive to targeted chemotherapy with erlotinib and
gefinitib. K-ras mutations are rare in nm-BAC.[21]
Mucinous BAC, in contrast, is much more highly associated with K-ras
mutations and wild-type EGFR, and are thus usually insensitive to the EGFR
tyrosine kinase inhibitors.[22] In fact, there is some evidence suggest that
administration of EGFR-pathway inhibitors to patients with K-ras mutated
BAC's may even be harmful.[4]
[edit] RecurrenceWhen BAC recurs after surgery, the recurrences are local in
about three-quarters of cases, a rate higher than other forms of NSCLC,
which tends to recur distantly.[15]
[edit] Prognosis and SurvivalTaken as a class, long-term survival rates in
BAC tend to be higher than those of other forms of NSCLC.[23][24]
Recent research has made it clear that nonmucinous and mucinous BACs are
very different types of lung cancer.[14][25] Mucinous BAC is much more
likely to present with multiple unilateral tumors and/or in a unilateral or
bilateral pneumonic form than nonmucinous BAC.[14] The overall prognosis for
patients with mucinous BAC is significantly worse than patients with
nonmucinous BAC.[12][26]
Although data are scarce, some studies suggest that survival rates are even
lower in the mixed mucinous/non-mucinous variant than in the monophasic
forms.[26]
In non-mucinous BAC, neither Clara cell nor Type II pneumocyte
differentiation appears to affect survival or prognosis.[14] | c*******y
发帖数: 329 | | p********r
发帖数: 147 | 4 以下是翻译：
part 1:
（左上肺叶肿块，左下肺叶肿块)
高分化腺癌，以细支气管肺泡癌为主，肿块大小分别为1.5*1.0*0.8cm和1.0*0.6*0.8cm
，局部累犯脏层胸膜。未见明确脉管内癌拴及神经侵犯。
(1) left upper lobe and left lower lobe (lobectomy):
- well differentiated adenocarcinoma (1.5 cm, 1.0 cm respectively), with
predominantly bronchioalveolar pattern
- The carcinoma focally invades visceral pleura
- No definitive evidence of lymphovascular invasion or perineural
invasion
part 2:
left upper lobe, posterior segment (segmentectomy):
- foal atypical adenomatoid hyperplasia (0.5 cm)
- emphysema
（左上肺叶后段肿块）可见部分肺泡扩张，符合肺气肿改变。另见部分区肺泡上皮不典
型增生伴癌变，病灶大小φ 0.5cm。
part 3:
（送检4组淋巴结，5组淋巴结，7组淋巴结，10组淋巴结，11组淋巴结）均未见癌转移
， 分别为0/2，0/2，0/2，0/2，和0/2。
Stations 4, 5, 7, 10, and 11 lymph nodes (dissection):
- two lymph nodes in each of the above groups are negative for tumor (0/
2, 0/2, 0/2, 0/2, and 0/2). | l********y
发帖数: 2295 | 5 多谢前辈出手相助 :-),盼着您能多来看看，指导我们大家～～
大部分同学现在都紧张的准备match呢，今年申病理的同学很多，您的指点对大家太重
要了。
多谢拉！
8cm
with
【在 p********r 的大作中提到】
: 以下是翻译：
: part 1:
: （左上肺叶肿块，左下肺叶肿块)
: 高分化腺癌，以细支气管肺泡癌为主，肿块大小分别为1.5*1.0*0.8cm和1.0*0.6*0.8cm
: ，局部累犯脏层胸膜。未见明确脉管内癌拴及神经侵犯。
: (1) left upper lobe and left lower lobe (lobectomy):
: - well differentiated adenocarcinoma (1.5 cm, 1.0 cm respectively), with
: predominantly bronchioalveolar pattern
: - The carcinoma focally invades visceral pleura
: - No definitive evidence of lymphovascular invasion or perineural
| g******p
发帖数: 111 | 6 很感谢ACG, Cassowary, pathdoctor, and lovelypony的热心专业的帮助！！
我妈妈是四月份发病，后在上海肿瘤医院进行的手术。术后医院进行多学科会诊，不建
议adjuvant chemotherapy.我不是很确定，读了nccn的指南，感觉指南对多中心的bac
也讨论不多。
我想大家可能在医学院或者medical center，能帮我妈妈的这种情况作个咨询吗？是否应该进行adjuvant chemotherapy，什么方案比较好？
---病史---
妈妈四月家乡体检发现左上肺磨玻璃阴影（GGO,Ground glass opacity)，约1.5cm,无
任何其他症状。 60岁，从不吸烟，家庭成员无吸烟。
五月在上海肿瘤医院薄层CT,发现两肺更多结节。穿刺怀疑肺腺癌。未发现远端转移。
五月底对左肺的三个结节作了契形切除wedge resection，手术后石蜡病理报告如下。
基本上是“双肺多发性肺腺癌，以肺泡细胞癌为主”。
分子检测 EFFR 未见肯定突变。
医院多学科会诊不建议术后的放化疗，建议3个月后CT随访。
目前手术后两个半月，偶有干咳，无痰，无发烧。生活卖菜做饭可以自理。
请问
1）是否需要进行术后辅助化疗adjvant chemotherapy？什么方案比较有用。
2) 有什么中药或者中医有效？
3）我想接妈妈到美国生活，她只有B2 VISA，有什么办法给她买保险？
4）有在cancer center工作的朋友吗？请推荐哪些专家在这个领域比较擅长阿？
妈妈没有保险，去medical center看医生的话，费用很高，所以我想问问在这个
领域的权威是哪位？（不过感觉这个病在亚洲女性更多，日本的医生好像更有经验）如
果没有其他办法了，我想预约这个医生的office visit.（估计也很可能约不上）
8cm
with
【在 p********r 的大作中提到】
: 以下是翻译：
: part 1:
: （左上肺叶肿块，左下肺叶肿块)
: 高分化腺癌，以细支气管肺泡癌为主，肿块大小分别为1.5*1.0*0.8cm和1.0*0.6*0.8cm
: ，局部累犯脏层胸膜。未见明确脉管内癌拴及神经侵犯。
: (1) left upper lobe and left lower lobe (lobectomy):
: - well differentiated adenocarcinoma (1.5 cm, 1.0 cm respectively), with
: predominantly bronchioalveolar pattern
: - The carcinoma focally invades visceral pleura
: - No definitive evidence of lymphovascular invasion or perineural
| g******p
发帖数: 111 | 7 thank you! this is very nice!
8cm
with
【在 p********r 的大作中提到】
: 以下是翻译：
: part 1:
: （左上肺叶肿块，左下肺叶肿块)
: 高分化腺癌，以细支气管肺泡癌为主，肿块大小分别为1.5*1.0*0.8cm和1.0*0.6*0.8cm
: ，局部累犯脏层胸膜。未见明确脉管内癌拴及神经侵犯。
: (1) left upper lobe and left lower lobe (lobectomy):
: - well differentiated adenocarcinoma (1.5 cm, 1.0 cm respectively), with
: predominantly bronchioalveolar pattern
: - The carcinoma focally invades visceral pleura
: - No definitive evidence of lymphovascular invasion or perineural
| d******a
发帖数: 127 | 8 分子检测 EGFR 未见肯定突变 >> don't suggest Tarceva.
医院多学科会诊不建议术后的放化疗，建议3个月后CT随访 >> They are right!
有什么中药或者中医有效 >> None.
上海肿瘤医院 is the BEST hospital for lung cancer in China. | l********y
发帖数: 2295 | 9 多谢二饼医生来指点！
祝福楼主的妈妈！
【在 d******a 的大作中提到】
: 分子检测 EGFR 未见肯定突变 >> don't suggest Tarceva.
: 医院多学科会诊不建议术后的放化疗，建议3个月后CT随访 >> They are right!
: 有什么中药或者中医有效 >> None.
: 上海肿瘤医院 is the BEST hospital for lung cancer in China.
| g******p
发帖数: 111 | 10 谢谢二饼医生！还有些问题，可能有些不太对，麻烦医生帮忙看看！
现在左肺做完手术，右肺还有若干小结节（五月份时均小于5mm），右肺没有做手术，
却又没有合适的积极的术后治疗。我现在能做的是她提供一个比较好的愉快的生活环境
。想问问还能努力些什么？有什么可以提高妈妈免疫力的药物/营养品吗？
因为分子检测都有false positive/negative,所以我们做了两次，第一次是在穿刺之后
，用穿刺的组织，当然本身量比较小；第二次是术后的肿瘤组织。两次都说是negative
。有意义再用术后的肿瘤组织做一次吗，看看结果是否会不同？
另外侵犯胸膜意味什么呢？手术除了切除三个结节，还进行了胸膜纤维板剥除术，和这
个有关系吗？
这种疾病的natrual course大概是怎样的呢？纯的bac不太容易远端转移，像这种混合
腺癌and bac的，不知道能维持多久不会转移。
btw,从这次妈妈诊断手术的经历，我也觉得上海肿瘤医院的医生水平很不错。
【在 d******a 的大作中提到】
: 分子检测 EGFR 未见肯定突变 >> don't suggest Tarceva.
: 医院多学科会诊不建议术后的放化疗，建议3个月后CT随访 >> They are right!
: 有什么中药或者中医有效 >> None.
: 上海肿瘤医院 is the BEST hospital for lung cancer in China.
| | | A*G
发帖数: 256 | 11 Thanks pathdoctor for your translation. Corrected two points accordingly.
8cm
with
【在 p********r 的大作中提到】
: 以下是翻译：
: part 1:
: （左上肺叶肿块，左下肺叶肿块)
: 高分化腺癌，以细支气管肺泡癌为主，肿块大小分别为1.5*1.0*0.8cm和1.0*0.6*0.8cm
: ，局部累犯脏层胸膜。未见明确脉管内癌拴及神经侵犯。
: (1) left upper lobe and left lower lobe (lobectomy):
: - well differentiated adenocarcinoma (1.5 cm, 1.0 cm respectively), with
: predominantly bronchioalveolar pattern
: - The carcinoma focally invades visceral pleura
: - No definitive evidence of lymphovascular invasion or perineural
| A*G
发帖数: 256 | 12 仅供参考
金針菇殺死癌細胞(煮的時間不要超過三分鐘 )
〈獨家〉金針菇抗癌 成功殺死 95%癌細胞
吃金針菇可以殺死癌細胞，根據新加坡大學的最新研究。由於金針菇含有 一種多醣體
，可以加強人體免疫系統，在動物實驗中，這種特殊的蛋白質 ，可以有效殺死95% 的
癌細胞。
記者：「吃火鍋時，大家都不會忘記加入這個金針菇，而根據新加坡國立 大學的最新
研究發現，這個金針菇裡面的多醣體，具有抗癌的功效。」
細細長長的金針菇，30元就可以買一大盤，這樣的便宜貨竟然具有抗癌功 效，為什麼
這麼神奇？
陽明藥理研究所教授潘懷宗：「有這個多醣體，吃進去之後，可以促進身 體所謂自然
殺傷細胞的增生而變多，因為它變多、變強了以後，就能夠撲 殺身體裡面的癌細胞、
撲殺身體裡面的病毒，所以可以造成所謂的預防癌 症，或者治療癌症這樣的效果。」
用自體細胞殺死腫瘤的免疫療法，是當今醫界最紅的抗癌秘方。美國最新 研究，先抽
血20C.C在體外利用特殊蛋白質，讓自然殺手細胞倍增，成功 撲殺血癌細胞。
潘懷宗：「它可以在體外，將人類的自然殺傷細胞，能夠增強到幾萬倍， 再利用高度
的純化技術，這第二個比較高級的技術，純化出純的自然殺傷 細胞，再用點滴靜脈注
射的方式，滴回你自己的身體裡面。」
專家說，這種方法，跟吃金針菇是同樣的原理，吃的時，用火鍋烹調最 好，而且煮的
時間不要超過三分鐘，煮得太爛，裡面可以殺死癌細胞的多 醣體，可能就沒有效了。 | g******p
发帖数: 111 | 13 thank you so much ACG and all for your help!
【在 A*G 的大作中提到】
: Thanks pathdoctor for your translation. Corrected two points accordingly.
:
: 8cm
: with
| f**********1
发帖数: 1419 | | g******p
发帖数: 111 | 15 updated the original post.
many thanks for your help!
【在 f**********1 的大作中提到】
: 祝福！
| yf
发帖数: 272 | 16 要不要试一下做个eml4-alk mutation 的检查，虽然只有少数患者有这个基因突变，但
是如果有就可以用crizotinib，效果很好。（Kwak et al. Nemj 2010)你可以google一
下。现在正在做临床试验。 | g******p
发帖数: 111 | 17 Thank you very much!
【在 yf 的大作中提到】
: 要不要试一下做个eml4-alk mutation 的检查，虽然只有少数患者有这个基因突变，但
: 是如果有就可以用crizotinib，效果很好。（Kwak et al. Nemj 2010)你可以google一
: 下。现在正在做临床试验。
| g******p
发帖数: 111 | 18 share another online forum where many lung cancer cases are dicussed.
www.cancergrace.org
【在 g******p 的大作中提到】
: Thank you very much!
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